Стрептококовий фарингіт

Відео: INTRO FOR STREP | # 4

зміст

1. Що таке Стрептококовий фарингіт -
2. Що провокує / Причини стрептококової фарингіту
3. Патогенез (що відбувається?) Під час стрептококової фарингіту
4. Симптоми стрептококової фарингіту
5. Діагностика стрептококової фарингіту
6. Лікування стрептококової фарингіту
7. Профілактика стрептококової фарингіту

Відео: Те чого ви не знали

Що таке Стрептококовий фарингіт -

Відповідно до Міжнародної класифікації хвороб Х перегляду виділяють "стрептококовий фарингіт" (J02.0) . У зарубіжній літературі широко використовуються взаємозамінні терміни "тонзиллофарингит" і "фарингіт". Надалі буде використовуватися термін стрептококовий тонзиліт, під яким розуміється тонзиліт (ангіна) або фарингіт, викликаний бета-гемолітичним стрептококом групи А (Streptococcus pyogenes) .

Стрептококовий фарингіт найчастіше зустрічається у дітей 5-15 років, але їм можна захворіти в будь-якому віці. Якщо у вас або вашої дитини є ознаки фарингіту, слід звернутися до лікаря для призначення відповідного лікування.

Що провокує / Причини стрептококової фарингіту

Серед бактеріальних збудників гострого фарингіту найбільше значення має b-гемолітичний стрептокок групи А. Набагато рідше гострий тонзиліт викликають стрептококи групи C і G, Arcanobacterium haemolyticum, Neisseria gonorrhoeae, Corynebacterium diphtheria (дифтерія), анаероби і спірохети (ангіна Симановского-Плаута-Венсана), вкрай рідко - мікоплазми і хламідії. Причиною вірусного гострого фарингіту і тонзиліту можуть бути аденовіруси, риновіруси, коронавірус, віруси грипу і парагрипу, вірус Епштейн-Барра, вірус Коксакі А та інші.

Найбільш високий рівень захворюваності на цю інфекцію серед дітей у віці 5-15 років, причому хлопчики і дівчатка хворіють однаково часто. У більшості випадків захворювання викликається стрептококами групи А, однак іноді його збудниками можуть бути штами інших серогруп, зокрема групи С або G. Збудник зазвичай передається від людини людині повітряно-крапельним шляхом, причому передачі інфекції сприяє скупченість населення. Цим можна пояснити підвищення рівня захворюваності стрептококовим фарингіт в північних країнах в холодні місяці року точно так же, як і його спалаху в казармах для військових новобранців і в інших установах з великим скупченням людей. Іноді реєструються групові спалахи стрептококового фарингіту з високим рівнем захворюваності при вживанні харчових продуктів, забруднених бета-гемолітичними стрептококами.

Патогенез (що відбувається?) Під час стрептококової фарингіту

У хворих з гострим стрептококовим фарингіт в передніх носових ходах і в глотці визначається велика кількість збудників. Якщо не проводиться лікування антибіотиками, стрептококи можуть зберігатися на слизовій оболонці верхніх дихальних шляхів протягом декількох тижнів і місяців після зникнення симптомів захворювання. Однак у міру подовження термінів носійства кількість стрептококів зменшується, вони зникають із зовнішніх носових ходів і в них не вдається виявити М-протеїн. У зв`язку з цим ймовірність передачі стрептококів групи А сприйнятливим особам від носіїв-реконвалесцентів значно менше, ніж в гострому періоді хвороби. Носійство стрептококів групи А варіює залежно від регіону, сезонності і віку хворих. Серед школярів було зареєстровано 15 20% випадків носійства, серед дорослих їх було значно менше.

Симптоми стрептококової фарингіту

Інкубаційний період при стрептококової фарингіті становить зазвичай 2-4 дні. У дітей старшого віку і у дорослих в класичних випадках типово досить гострий початок з болями в горлі, особливо при ковтанні. Поряд з цим з`являються головний біль, відчуття нездужання, підвищується температура тіла на тлі анорексії. Часто хворий скаржиться на озноб, проте справжній озноб зустрічається рідко. У дітей часті нудота, блювота і болі в животі.

Загальний стан хворого досить задовільно, у нього визначається тахікардія, температура тіла часто перевищує 38,3 ° С. Задня стінка глотки почервоніла, набрякла з гіперплазією лімфоїдних елементів. Мигдалини збільшені, почервонілі, покриті точковим або зливним ексудатом, який може бути жовтого, сірого або білого кольору. На гіпертрофованих лімфоїдних фолікулах задньої стінки глотки можуть бути видні окремі ділянки з ексудатом розміром з шпилькову головку. Іноді на м`якому небі з`являються дрібні червоні, підняті фолікули з жовтуватим центром (у формі бублика). Передні шийні лімфатичні вузли в кутах нижньої щелепи збільшені і болючі. Кашель і захриплість виражені помірно і при відсутності згаданих раніше ознак і симптомів можуть служити підставою для постановки діагнозу стрептококового фарингіту. Залучення, в процес гортані з втратою голосу не типово для стрептококової інфекції.

Розгорнута клінічна картина гострого ексудативного тонзиллофарингита часто відзначається під час великих спалахів стрептококової інфекції, особливо в організованих колективах, таких як військові казарми для новобранців. Однак в ендемічних умовах серед цивільного населення захворювання протікає часто значно легше. І дійсно, приблизно тільки у половини дітей з болями в горлі і визначенням стрептококів групи А в посівах на мигдалинах видно нальоти, а у 1/3 або менше температура тіла перевищує 38,3 ° С або виражений лейкоцитоз. У хворих після тонзилектомії захворювання протікає легше. У дітей при стрептококової інфекції верхніх дихальних шляхів відзначається тенденція до менш чіткої локалізації патологічного процесу в лімфоїдної тканини зіву і задньої стінки глотки. Інфекція у них характеризується ринореей з екскоріаціями шкіри в області носових ходів, субфебрильною температурою, анорексією і затяжним клінічним перебігом. Стрептококи досить рідко бувають причиною ексудативного фарингіту у дітей у віці до 3 років.

Стрептококовий фарингіт зазвичай нетривалий і купірується мимовільно. Температура тіла нормалізується протягом тижня (зазвичай протягом 3-5 днів). Основні симптоми і болю в горлі зникають при нормалізації температури тіла або незабаром після цього. Однак для того щоб розміри мигдалин і лімфатичних вузлів скоротилися до норми, може знадобитися кілька тижнів.

Відео: Power Streps - Лікар мануальний терапевт про пластинах (повна презентація)

ускладнення
Виділяють гнійні і негнійний ускладнення стрептококового фарингіту. Гнійні ускладнення зазвичай виникають в суміжних анатомічних зонах. Це отити, синусити, паратонзилярні абсцеси і гнійні шийні лімфаденіти. У деяких випадках, викликаних найбільш вірулентними мікроорганізмами, розвивається бактеріємія з утворенням віддалених гнійних вогнищ (артрит і остеомієліт). У допеніцілліновуго еру ці ускладнення спостерігалися у 13% госпіталізованих хворих. В останні роки вони практично не зустрічаються, що, мабуть, пов`язано з застосуванням антибактеріальних препаратів. Через необхідність хірургічного втручання особливе значення має діагностика паратонзиллярного абсцесу. Це ускладнення зазвичай викликається не стрептококами групи А, а присутньої в глотці змішаної анаеробної флорою. Для паратонзиллярного абсцесу характерно різке наростання болю в горлі, що посилюються при ковтанні, лихоманка і набряклість в області шиї. При огляді спостерігається паратопзіллярное об`ємне утворення з флюктуацией. Лікування полягає в хірургічному дренуванні абсцесу і призначення кліндаміцину.

Діагностика стрептококової фарингіту

Мікробіологічне дослідження мазка з поверхні мигдалин і (або) задньої стінки глотки (чутливість - 90%, специфічність - 96-99%) - експрес-діагностика стрептококового антигену в мазках з поверхні мигдалин і (або) задньої стінки глотки (чутливість - 30-95 %, специфічність - 95-100%) - іммуносерологіческая діагностика [антістрептолізін-О (АСЛО)] - в 80% випадків спостерігається чотириразове наростання титру антитіл протівострептококкових.

Лікування стрептококової фарингіту

Препаратом вибору при лікуванні стрептококового фарингіту є пеніцилін (10-денний курс). Альтернативні препарати - цефалоспорини, макроліди (еритроміцин), кліндаміцин.

Показання для призначення антибактеріальної терапії
Антибактеріальна терапія виправдана тільки при відомій або передбачуваній стрептококової етіології гострого тонзиліту. Необгрунтована антибактеріальна терапія сприяє розвитку резистентності до антибіотиків, а також може ускладнюватися небажаними лікарськими реакціями.

Антибактеріальна терапія може бути розпочата до отримання результатів бактеріологічного дослідження при наявності епідеміологічних і клінічних даних, що вказують на стрептококову етіологію гострого тонзиліту.

вибір антибіотиків
З огляду на високу чутливість b-гемолітичного стрептокока групи А до b-лактамів, препаратом I ряду (вибору) для лікування гострого стрептококового тонзиліту є пеніцилін (феноксиметилпенициллин). Рідше застосовують оральні цефалоспорини. У пацієнтів з алергією на b-лактами слід застосовувати макроліди або лінкосаміди.

При проведенні антибактеріальної терапії гострого стрептококового тонзиліту необхідно мати на увазі наступні чинники:
- для ерадикації b-гемолітичного стрептокока групи А необхідний 10-денний курс антибактеріальної терапії (виняток становить азитроміцин, який застосовується протягом 5 днів) -
- раннє призначення антибіотиків значно зменшує тривалість і тяжкість симптомів захворювання-
- повторне мікробіологічне дослідження після закінчення антибактеріальної терапії показано дітям з ревматичної лихоманкою в анамнезі, при наявності стрептококового тонзиліту в організованих колективах, а також при високій захворюваності ревматичної лихоманкою в даному регіоні.

Неефективність терапії гострого стрептококового тонзиліту
Під неефективністю розуміють:
- збереження клінічної симптоматики захворювання більше 72 годин після початку антибактеріальної терапії,
- виділення b-гемолітичного стрептокока групи А після закінчення курсу лікування антибіотиками.

Відео: Strep Горло: ЖИВИЙ ДІАГНОЗ

Невдачі найбільш часто відзначаються у дітей, які отримували феноксиметилпенициллин, що може бути обумовлено
- недостатньою комплаентность пацієнта в дотриманні запропонованої схеми терапії (передчасне припинення прийому препарату, зменшення добової дози і т.п.) - в подібних ситуаціях показано одноразове введення бензатин бензилпеніциліну,
- наявністю в ротоглотці ко-патогенів, які б виробляли b-лактамази, наприклад при загостренні хронічного тонзілліта- в таких випадках рекомендується курс лікування амоксициліном / клавуланату або іншими препаратами.

При ліквідації клінічної симптоматики гострого тонзиліту і зберігається виділення b-гемолітичного стрептокока групи А повторні курси антибіотикотерапії доцільні тільки при наявності ревматичної лихоманки в анамнезі у пацієнта або членів його сім`ї.

Профілактика стрептококової фарингіту

- Регулярно мийте руки. Це кращий спосіб захистити дітей від інфекцій. Необхідно підтримувати власні руки в чистоті - це буде хорошим прикладом дітям: дивлячись на вас, вони навчаться, як правильно мити руки з милом у воді або очищати їх за допомогою спеціальних спиртовмісних серветок або гелів.
- Прикривайте рот, коли кашляєте або чхаєте, і навчіть цьому ваших дітей.
- Користуйтеся індивідуальними засобами гігієни. Намагайтеся уникати використання загальних столових приборів і посуду, серветок, рушників.

Увага, тільки СЬОГОДНІ!