Психічні і поведінкові розлади внаслідок вживання алкоголю

зміст

1. Що таке Психічні та поведінкові розлади внаслідок вживання алкоголю -
2. Що провокує / Причини Психічних і поведінкових розладів внаслідок вживання алкоголю
3. Симптоми Психічних і поведінкових розладів внаслідок вживання алкоголю
4. Діагностика Психічних і поведінкових розладів внаслідок вживання алкоголю
5. Лікування Психічних і поведінкових розладів внаслідок вживання алкоголю

Відео: Orphan (2009)

Що таке Психічні та поведінкові розлади внаслідок вживання алкоголю -

Протягом життя алкоголь хоча б раз в житті вживає 95% популяції, щодня вживають алкоголь 5%, проте алкоголізм розвивається приблизно у 1% населення. У жінок алкоголізм зустрічається рідше, але протікає більш злоякісно. Існують етнічні відмінності в фортеці вживаних напоїв, наприклад, в такій африканській країні, як Гана, на душу населення в добу вживається пива в 10 разів більше, ніж в середньому в Європі, у Франції червоного сухого вина в 10 разів більше, ніж в Росії. Фортеця вживаних напоїв в цілому зростає від екватора до Північного полюса, але не зростає від екватора до Південного полюса.

Що провокує / Причини Психічних і поведінкових розладів внаслідок вживання алкоголю

В основі алкоголізму лежать біологічні, соціальні, психологічні причини. Біологічними причинами є генетична детермінація алкоголізму, зв`язок алкоголізму з дефіцитом серотоніну і недостатньою здатністю мозку до окислення альдегідів. Рівень алкогольдегідрогенази значно варіює у різних етнічних груп і явно, наприклад, вище у слов`ян, в порівнянні з палеоафріканской і тюркськими групами. Вважають також, що недолік норадреналіну і надлишок дофаміну можуть сприяти алкогольних психозів. Ймовірно, алкоголізм пов`язаний з гіпотетичним алкогеном, аллелью дофамін 2 рецепторного гена. Існують сім`ї, в яких алкоголізм передається за домінантним, рецесивним типом, зчеплений з підлогою або виникає подібно мутації. У крові хворих на алкоголізм нижче рівень триптофану, попередника серотоніну.

Соціальними причинами алкоголізму є стрес, сімейна дезадаптація, зниження економічного рівня, наслідування оточуючим в дитячому та підлітковому віці. Психологічної причиною є прийом алкоголю як препарату, що поліпшує комунікації, як антидепресанту, для зниження рівня тривоги. Тому алкоголізм часто є маскою афективних розладів. Крім того, деякі особистісні риси самі по собі можуть нівелюватися прийомом алкоголю, хоча алкоголізм звичайно надалі їх загострює.

Симптоми Психічних і поведінкових розладів внаслідок вживання алкоголю

гостра інтоксикація

Неадекватність поведінки, ейфорія, невиразна, часто прискорена мова, втрата тонкої координації, хиткість ходи, ністагм, почервоніння шкірних покривів тіла. Для діагностики алкогольного сп`яніння застосовуються методи визначення алкоголю у видихуваному повітрі (проби Раппопорта і Мохова - Шинкаренко). За допомогою газорідинної хроматографії і спектрометрії алкоголь визначають в крові і сечі, а також у вмісті шлунка. Легкому сп`яніння відповідає 0,5-1,5 г / л [Постійним ендогенних фоном алкоголю, пов`язаних з метаболізмом, є фон 0,02 г / л.] Алкоголю в крові, середньої тяжкості - 1,5-3 г / л, важкого сп`яніння - 3-5 г / л. Більш високі дози можуть бути смертельними. Розрізняють просте, атиповий і патологічне сп`яніння. Причиною атипичности сп`яніння є органічний фон, збіг сп`яніння з аномальним афективною фоном або прийом, спільно з алкоголем, інших психоактивних засобів, наприклад клофеліну або транквілізаторів.

Клінічний приклад атипового сп`яніння: Пацієнт Н., 35 років, рік тому переніс черепно-мозкову травму, періодично турбує безсоння, слабкість до вечора і головні болі. У зв`язку з цим брав на ніч транквілізатори. Після прийому препарату в один з вечорів приїхали гості, з якими «довелося випити» 100 г горілки. Ця доза раніше для нього була цілком звичайною. Але в цей раз в момент сп`яніння «стало сумно», плакав, вважав своє життя пропащою, з усіма прощався, намагався різати у ванній собі вени. В подальшому амнезія на події сп`яніння була відсутня.

Клінічний приклад патологічного сп`яніння: Пацієнт К., 42 років, відомий хірург. Протягом майже тижня багато оперував, мало спав. Був викликаний по санітарній авіації в районну лікарню. Вночі провів складну операцію, яка завершилася лише до четвертої години ранку. Колега запропонував, «щоб заснути», випити трохи коньяку. Випив 150 г, ліг спати в кабінеті завідувача відділенням. Наступні події амнезіровал, хоча вони і були предметом розгляду судових експертів. Через 20 хвилин встав і, за свідченням персоналу, зайшов до палати, де знаходилася тільки що оперированная пацієнтка, намагався її згвалтувати. Агресивно протидіяв персоналу, розбив вікно палати. Після фіксації заснув, події сп`яніння амнезіровал.

Вживання з шкідливими наслідками

В результаті вживання алкоголю відзначаються соціальне зниження і дезадаптація, частіше виявляються симптоми соматичних змін з боку печінки, головного мозку, серцево-судинної системи, змінюється особистість, інтереси якої фіксуються на колі прийому спиртного. Звичайно симптоми соматичних розладів маскуються прийомом спиртного, але після припинення вживання спиртного пацієнти починають на них скаржитися.

Клінічний приклад: Пацієнт Д., 53 років, за фахом учитель. Раніше вживав спиртне помірно, але останнім часом дружина помітила, що він пристрастився пити щодня, частіше ввечері, ховає спиртне в різних секретних місцях. Однак в бесіді всіляко це заперечує, «на роботі я завжди тверезий». При більш детальній бесіді зізнався, що відчуває болю в грудній клітці, про яких не хотів повідомляти, болі зникають після прийому спиртного. На рентгенограмі виявлено туберкулома. Після проведеної операції залежність від алкоголю зникла.

Відео: IACAPAP MOOC: 8. Substance abuse (Olivier Pham, France)

Соціальна дезадаптація і зниження виявляються в тонких особливостях поведінки. наприклад:

• а) пацієнт прагне до дистанціювання від колишніх знайомих, які не схвалюють його звичку, особливо по відношенню до колег по роботі, розуміючи, що від нього може «не так пахнути»;
• б) перестає звертати увагу на чистоту свого одягу і тіла;
• в) випереджає прийом спиртного за столом під час свята, випиваючи до першого тосту, і випиває під час тосту;
• г) може протягом доби випити різні типи спиртних напоїв;
• д) реагує навіть на незначний стрес прагненням випити і «заспокоїтися»;
• е) пояснює вживання спиртного відсутністю перспектив, невдачами;
• ж) втрачає інтерес до соціальних відносин і фіксується на колі осіб, з «якими можна відмінно посидіти».

синдром залежності

Послідовне формування психічної та фізичної залежності. Ознакою виникнення фізичної залежності є формування синдрому відміни, який купірується наступної дозою алкоголю. Психічна залежність полягає в тому, що будь-яке емоційне напруження, пов`язане з незначним впливом, гаситься спиртним. При цьому підвищений і знижений настрої є достатнім приводом для випивки. Можливі втрата контролю за кількістю випитого і епізоди амнезії в період глибокого сп`яніння. Пацієнт зазвичай заперечує наявність психічної залежності і компенсує свою поведінку всякого роду хитрощами, наприклад ховає спиртне від близьких, які не схвалюють його поведінки або намагається їх залучити до свою поведінку. Ознакою фізичної залежності є абстиненція, зазвичай вранці, яка може бути вирізана тільки спиртним. Звичайно через деякий час фізична залежність призводить до запою, який триває кілька днів. У колишньої вітчизняної класифікації формування психічної залежності відносили до 1-ї стадії алкоголізму, а фізичної залежності - до 2-ї стадії, до 3-й стадії відносили алкоголізм з енцефалопатія і змінами інших внутрішніх органів. Типові цироз печінки, алкогольна кардіоміопатія, полінейропатія, фемінізація чоловіків і маскулінізація жінок. Крім того, у пацієнтів з алкоголізмом підвищений ризик травматизму, суїциду, отруєння.

Толерантність в 1-й стадії зростає і досягає плато в 2-й стадії, в 3-й стадії вона значно знижується. Якщо в період абстиненції трапляються соматичні розлади, то вони можуть декомпенсована і навіть призводити до загибелі пацієнта.

синдром відміни

Синдром відміни виражається в абстиненції. Тремор, нудота або блювота, слабкість, вегетативні розлади, тривога, зниження настрою, головний біль, безсоння, гіперрефлексія, судоми (алкогольна епілепсія) як симптоми абстиненції виникають через 10-20 годин після припинення прийому спиртного. Прийом алкоголю призводить до пом`якшення абстиненції, і тому при особистісної деградації пацієнти прагнуть знайти нову дозу спиртного. Синдром відміни при юнацькому алкоголізмі є несприятливою прогностичною ознакою швидкої алкогольної деградації. Судоми в період відміни можуть бути у пацієнтів з діпсоманіей, тобто імпульсивними запоями, після перенесених черепно-мозкових травм або при інтоксикаціях сурогатами алкоголю.

психотичний розлад

Класичними є алкогольний делірій (біла гарячка, delirium tremens), алкогольний параноїд і галюциноз. Делірій виникає на 2-3-й день, зазвичай увечері, після припинення запою, на тлі тривоги, страху, розгубленості, вегетативних розладів. Пацієнт дезорієнтований в місці і часу. Відзначається наплив страхітливих зорових зооптіческіх галюцинацій, які визначають поведінку пацієнта. При поєднанні делірію з соматичною патологією можливо наростання глибини розладів свідомості до муссітірованія (бормочущего делірію) і аменции. Іноді в структурі переживань шизофреноподібних симптоматика з симптомом відкритості думок, маренням впливу і переслідування. Однак ці випадки потребують пильної уваги, так як часто пов`язані з поєднанням шизофренії і алкоголізму (Гретеровская шизофренія).

Клінічний приклад: Пацієнт Д., 38 років. Запої відзначаються протягом року і тривають до тижня, світлий проміжок 1-2 місяці. Після чергового запою через 2 дня ввечері став відчувати наростаючу тривогу і невизначений страх, пити вже не міг, так як «постійно нудило», був виражений тремор. Побачив перед вікном повішених, тіла яких розгойдував вітер. Вибіг оголеним на вулицю. Вулиця здалася особливо похмурою і дивною. Помітив, що це відчуття пов`язане з тим, що вздовж узбіччя знаходяться закопані по пояс тіла померлих, які, намагаючись вибратися з землі, направляються до нього. Замкнувся вдома, приготував сокиру. Співробітників швидкої допомоги прийняв за «живих мерців». У відділенні просив його не мучити і скоріше вбити, бачив падаючий стеля, за яким на нього «хтось дивився».

Алкогольний параноїд може нагадувати гостре транзиторне психотичний розлад, протікати на тлі абстиненції при психічній напрузі. У клініці ідеї переслідування, відносини, типові ідеї ревнощів. В останньому випадки протягом Параноїд хронічне.

При гострому алкогольному галлюцинозе на тлі зміненої свідомості виникають справжні слухові галюцинації коментує змісту, імперативні галюцинації.

Клінічний приклад: Пацієнт С., 45 років. Алкогольний стаж 10 років, запої останній рік тривалістю 2 тижні, толерантність до 1 літра горілки на добу. Припинив пити вимушено, тому що потрапив в хірургічне, а потім в реанімаційне відділення після виразкової перфорації шлунка. Через два дні у відділенні став чути, як персонал домовляється вночі розпустити йому шви і провести експеримент з імплантації «-якого організму». Цим намірам протидіяв якийсь позитивний лікар, який строго наказав йому сховатися, як тільки в палату хтось зайде. Це він і здійснив. При перекладі в психіатричний стаціонар запевняв, що судячи з усього ці експерименти тривають і тут, так як в коридорі ввечері постійно перешіптуються, «це, ймовірно, масштабна програма, в якій бере участь розвідка». Таємниче повідомив, що голос позитивного лікаря сильнішає, і він наказує йому не розповідати про деталі плану. Суть плану полягає в протидії «отримання внутрішніх органів, які переправляються за кордон». Тривалість психотичного періоду 1 місяць.

амнестичний синдром

Виявляється в структурі Корсаковского психозу, енцефалопатії Верніке, печінкової енцефалопатії. Корсаковский психоз характеризується фиксационной амнезією, ретро-антероградной амнезією, конфабуляциями і псевдоремінесценціямі, які поєднуються з полинейропатией. Хиткість ходи і полінейропатія можуть передувати амнестическим порушень. Гостра алкогольна енцефалопатія Гайе - Верніке розвивається в результаті дефіциту тіаміну. Виникають сплутаність свідомості, апатія і сонливість, які переходять в сопор і кому, гостра і підгостра офтальмоплегия і нестійка хода. Можливо поєднання енцефалопатії Верніке і Корсаковского психозу (синдром Верніке - Корсакова). При печінковій енфалопатіі: порушується чутливість, тремор, гіперрефлексія, іноді судоми, дізартірія, хореоатетоз, атаксія і деменція з порушеннями пам`яті. Виразність амнестических розладів не завжди пов`язана з алкогольним стажем і толерантністю, а часто з гіповітамінозом, віком, додаткової соматичною патологією.

Резидуальная стан і психотичний розлад з відставленим дебютом

Алкогольні зміни особистості включають емоційні порушення, в тому числі аффективную нестійкість, депресію, брехливість, егоцентричні, почуття провини і занепокоєння. З одного боку, пацієнти часто з готовністю відгукуються на прохання, але швидко про них забувають і занурюються в свій егоцентричний світ, головною цінністю якого є випивка. Це призводить до втрати довіри оточуючих і позбавлення алкоголіка соціальної підтримки. Неприємності наростають як снігова куля, якщо поведінка вступає в протиріччя з законом і пацієнт позбавляється сім`ї. Почуття каяття може бути глибоким і навіть призводить пацієнтів до суїцидальних думок і вчинків, особливо якщо вони соціально дезадаптовані. Характерні симптоми грамофонної пластинки з постійним стереотипним поверненням до одних і тих же стоячим оборотам в мові, одним і тим же історіям з минулого. У резидуальном періоді відзначаються також хронічні галюцинози, які супроводжуються слуховими коментують і загрозливими істинними галюцинаціями.

Діагностика Психічних і поведінкових розладів внаслідок вживання алкоголю

Діагноз заснований на даних анамнезу, дослідженні рівня алкоголю в крові, виявленні клінічних симптомів залежності і відміни, а також алкогольних змін особистості. Для психологічних характеристик типові зниження когнітивного статусу і успішності, постійні думки про випивку, самовиправдання, почуття провини, депресія і тривога, напади люті і агресивність, сновидіння алкогольного змісту. При соматичному дослідженні печінка збільшена, тремор, нудота, пітливість, слабкість і зниження чутливості стоп, шуми в серці і екстрасистоли, рожеве акне (червоний ніс), телеангіетазіі, ознаки дегідратації зі зниженням тургору шкіри, прискорена інволюція, гіпогонадизм, андрогенізація у жінок і фемінізація у чоловіків.

Диференціальний діагноз

Слід диференціювати з психічними та поведінковими порушеннями при прийомі інших психоактивних речовин. Для діагностики важливі дані анамнезу, лабораторне визначення рівня етанолу, підвищення рівня гамма-глутамілтранспептидази, підвищення рівня трансаміназ, лужної фосфатази і ліпопротеїдів високої щільності.

Лікування Психічних і поведінкових розладів внаслідок вживання алкоголю

При гострій інтоксикації вводиться тіамін і інші вітаміни групи В, проводиться дезинтоксикация. Для дезінтоксикації застосовують рясне введення рідини (пиття, парентеральне введення розчинів глюкози з малими дозами інсуліну і серцевих засобів, вітамінізованих фізрозчинів, гемодезу, поліглюкіну), сечогінних засобів. Вводять також ноотропи і засоби, що поліпшують роботу печінки (гептрал). Корекція поведінки здійснюється бензодиазепинами. Для виведення з коми використовують налоксон або антаксон. При синдромі відміни алкоголю призначають бензодіазепіни, невеликі дози галоперидолу і протисудомні препарати, іноді бета-блокатори (атенолол, пропранолол). Аналогічні заходи вживаються при лікуванні психозів. У курс лікування алкогольної залежності входить поведінкова терапія, Аверс до алкоголю досягається тетурамом (еспераль) або за допомогою гіпнотерапії. Для психологічної корекції застосовуються методи провокаційною психотерапії, групові методи в клубах анонімних алкоголіків. З урахуванням того, що алкогольна залежність може бути лише ширмою, за якою розвивається депресія, слід призначати середні дози антидепресантів (амітриптилін, меліпрамін, ремерон).