Підслизова (субмукозна) міома матки

зміст

1. Що таке Подслизистая (субмукозна) міома матки -
2. Симптоми підслизового (субмукозной) міоми матки
3. Діагностика підслизового (субмукозной) міоми матки
4. Лікування підслизового (субмукозной) міоми матки

Що таке Подслизистая (субмукозна) міома матки -

У 20-32% хворих міоматозного вузли мають субмукозную локалізацію, що в більшості випадків є показанням до хірургічного лікування внаслідок яскраво вираженої клінічної симптоматики.

Відео: субмукозного вузол. Міома матки. Гістерофіброскопія

Симптоми підслизового (субмукозной) міоми матки

Тривалі, рясні менструації зі згустками і метрорагії, анемізуючі хвору. Поряд з матковими кровотечами бувають переймоподібні болі. Субмукозная міома матки нерідко супроводжується безпліддям і невиношуванням вагітності.

Підслизова міома швидко зростає і супроводжується високим ризиком малігнізації (0,13-0,29% - за даними деяких авторів, до 2%).

Діагностика підслизового (субмукозной) міоми матки

Метрографія. Першим методом (в історичному аспекті) діагностики підслизових міоматозних вузлів у пацієнток зі скаргами на рясні менструації, переймоподібні болі під час менструації, маткові кровотечі в постменопаузі була гістеросальпінгографія. Збіг рентгенологічного та гістологічного діагнозів при субмукозной міомі матки становить від 58 до 85%. Метрографія в даний час з метою діагностики міоми матки використовується рідко.

Відео: Субмукозная міома

Рентгенологічні ознаки міоми матки - розширення або викривлення тіні матки. Субмукозні міоматозного вузли виявляються у вигляді дефектів наповнення, з чіткими контурами, частіше на широкій основі, нерухомі під моніторним дослідженням.

На підставі даних метрографія J. Donnez і співавт. (1993) поділяють субмукозні вузли на переважно розташовані в порожнині матки, переважно розташовані в стінці матки і множинні (більше 2) субмукозні вузли.

Більшість авторів вказують, що рентгенологічні симптоми непатогномонічни, вони зустрічаються і при великих поліпах ендометрію, вузловій формі аденоміозу, раку матки. Діагностичну цінність метрографія знижує неможливість її проведення при тривалих кров`яних виділеннях. В даний час у зв`язку з можливостями УЗД і гістероскопії немає необхідності використання метрографія для діагностики субмукозних вузлів.

Ультразвукове сканування. УЗД застосовують найбільш часто як один з найбільш інформативних методів діагностики підслизової міоми матки. Інформативність УЗД в діагностиці субмукозной міоми, за даними різних авторів, досягає 92,8-95,7%.

Підслизові вузли міоми всередині розширеної порожнини матки мають вигляд округлих або овальних утворень середньої ехогенності з рівними контурами. Звукопровідність підслизових вузлів міоми вище, ніж поліпів ендометрія.

Трансвагинальное УЗД з використанням контрастної речовини називається Гідросонографія. Гідросонографія дозволяє диференціювати вузол з поліпом ендометрію, чіткіше визначити локалізацію підслизового вузла і деформацію порожнини матки.

Інформативність ультразвукової діагностики субмукозной міоми матки значно зросте при впровадженні в практику внутрішньоматкової ехографії за допомогою спеціальних датчиків при розширеній порожнини матки. Умови методу максимально наближені до таких при трансцервікальної резекції міоматозних вузлів. Цей метод може дати найбільш цінну інформацію про величину интрамурального компонента субмукозного вузла при передопераційному обстеженні.

Більш об`єктивну інформацію при міомі матки можна отримати і за допомогою тривимірної ехографії, яку все ширше використовують в гінекології.

Доплерографія при УЗД дозволяє досліджувати кровообіг в структурі вузла. Особливості інтра- і перінодулярного кровотоку дозволяють прогнозувати зростання вузла і оцінювати структурні зміни в ньому.

Гістероскопія. Гістероскопія з великою точністю діагностує навіть невеликі субмукозні вузли. Дефект наповнення в порожнині матки зазвичай виявляється при УЗД або метрографія, але гістероскопія необхідна для визначення природи цього дефекту Субмукозні вузли мають сферичну форму, чіткі контури, білястого кольору, деформують порожнину матки, консистенція щільна при дотику кінчиком гистероскопа. На поверхні вузла можуть бути мелкоточечние або великі крововиливи, іноді проглядається мережу розтягнутих і розширених кровоносних судин, покритих стоншеним ендометрієм. При зміні швидкості подачі рідини в порожнину матки підслизові міоматозні вузли не змінюють форму і розміри, що дозволяє відрізнити від поліпа ендометрію.

Інтерстиціально-підслизисті міоматозного вузли при гістероскопії визначаються у вигляді вибухне однієї зі стінок матки. Ступінь вибухне залежить від величини і характеру росту міоматозного вузла.

При виявленні подслизистого вузла визначають його величину, локалізацію, ширину підстави, величину интрамурального компонента.

При діагностичної гістероскопії визначається тип Підшар-зісто міоматозного вузла:

• 0 тип - субмукозні вузли на ніжці, без интрамурального компонента;
• 1 тип - субмукозні вузли на широкій основі з інтраму-ральних компонентом менше 50%;
• 2 тип - міоматозні вузли з інтрамуральним компонентом 50% і більше.

Від типу підслизового вузла залежать метод лікування і необхідність передопераційної гормональної підготовки.

Крім діагностики міоми матки, діагностична гістероскопія необхідна для оцінки стану ендометрію і виключення інших видів внутрішньоматкової патології (вади розвитку матки, чужорідні тіла, внутрішньоматкові синехії). З впровадженням в практику Гідросонографія з`явилася можливість уникнути діагностичної гістероскопії у пацієнток з підслизової міомою матки.

Лікування підслизового (субмукозной) міоми матки

Підслизова (субмукозна) міома матки є показанням до оперативного лікування. Питання про обсяг операції і хірургічному доступі вирішується індивідуально. Це залежить від віку жінки, її бажання зберегти репродуктивну і менструальну функції, розміру і типу підслизового міоматозного вузла, клінічних проявів і ускладнень, супутніх гінекологічної та екстрагенітальної патології. Можлива як органосохраняющая (міомектомія), так і радикальна (гістеректомія) операція.

Відео: Подслизистая міома маткі.Гістероскопія.Резектоскопія

Операції можна виконувати як традиційним доступом (чревосечение), так і ендоскопічним доступом (лапароскопічний, гістероскопічного).

Гістероскопічна міомектомія (механічна, електрохірургічна і за допомогою лазера) стала оптимальним методом для видалення субмукозних міоматозних вузлів.

Вибір методу трансгістероскопіческой міомектомії залежить від:

• виду субмукозного вузла, його локалізації та величини;
• оснащеності ендоскопічним обладнанням;
• оперативних навичок хірурга в ендоскопії. Протипоказання до гістероскопічних міомектомії:
• загальні протипоказання до проведення будь-гистероскопии;
• довжина порожнини матки більше 10 см;
• підозра на рак ендометрія і лейосаркому;
• поєднання субмукозного вузла з вираженим аденоміозом і міоматозного вузли іншої локалізації (у пацієнтки, чи не планує вагітність).

Механічна міомектомія можлива при субмукозних вузлах 0 і 1 типів з незначним інтерстиціальним компонентом. При цьому можна видалити навіть великі підслизові вузли. Можливість видалення механічним шляхом залежить також від локалізації вузла, найлегше видаляти вузли в дні матки. Для видалення субмукозних вузлів можна прицільно фіксувати вузол аборцанг і застосовувати відкручування, з подальшим гістероскопічного контролем або під контролем гистероскопа розсікти капсулу вузла або його ніжку резектором і витягти вузол з порожнини матки.

Переваги механічної міомектомії: невелика тривалість операції (5-10 хв), не потрібно додаткового обладнання та спеціальної рідкого середовища, виключені ускладнення електрохірургічної операції (рідинна перевантаження судинного русла, можливі пошкодження великих судин і опіки сусідніх органів).

Електрохірургічна міомектомія показана при субмукозних вузлах I і II типів з великим інтрамуральним компонентом, невеликих сферичних вузлів, а також розташованих в кутах матки, які практично неможливо видалити при механічної міомектомії. Залежно від характеру вузла (субмукозних вузол на вузькому підставі або субмукозного-інтерстиціальний вузол) операцію виконують одномоментно або в два етапи. Двоетапна операція рекомендується при вузлах, у яких велика частина розташовується в стінці матки (II типу по гістероскопічних класифікації).

Радикальні операції при міомі матки полягають у видаленні матки з шийкою (тотальна гістеректомія, викорінення матки) або без шийки матки (субтотальна гістеректомія, надпіхвова ампутація матки).

Тотальну гістеректомію можна виконувати абдомінальним, вагінальним і лапароскопічним доступами, субтотальную гістеректомію - абдомінальним і лапароскопічним доступами. Вибір хірургічного доступу залежить від величини матки, досвіду і кваліфікації хірурга.

Питання про залишення придатків матки вирішується індивідуально в залежності від віку хворої і стану придатків.

Прогноз після видалення міоми сприятливий. Після міомек-томии, а також після субтотальної гістеректомії показано диспансерне спостереження з контролем стану кукси шийки матки.