Позаматкова вагітність
зміст
- Що таке Позаматкова вагітність -
- Що провокує / Причини Позаматкової вагітності
- Патогенез (що відбувається?) Під час Позаматкової вагітності
- Симптоми Позаматкової вагітності
- Діагностика Позаматкової вагітності
- Лікування Позаматкової вагітності
- Профілактика Позаматкової вагітності
Відео: Позаматкова вагітність ознаки, симптоми і поради лікарів
Що таке Позаматкова вагітність -
Позаматкова вагітність - ненормальна вагітність, яка представляє серйозну загрозу для життя жінки. Замість того щоб розвиватися, як годиться, в матці, запліднена яйцеклітина розвивається за її межами. Найчастіше (у 99% випадків) вона закріплюється в матковій трубі, але може виявитися і в яєчниках, і в черевній порожнині.Що провокує / Причини Позаматкової вагітності
Ризик позаматкової вагітності підвищується з віком і найбільш високий у жінок 35-44 років. Особливо уважними до себе повинні бути жінки, які страждають хронічними запальними захворюваннями, викликаними хламідійною інфекцією, мікоплазмою або уреаплазмою, а також ті, хто проходив лікування з приводу трубного і гормонального безпліддя. Крім того, до групи ризику входять жінки з ендометріозом, вродженими аномаліями матки і маткових труб, невиношуванням вагітності. Використання в якості контрацепції внутрішньоматкової спіралі так само може спровокувати позаматкову вагітність.Позаматкова вагітність - це небезпечний стан виникає, коли запліднена в матковій трубі яйцеклітина не може вчасно потрапити в матку.
Головна причина позаматкової вагітності - закупорка маткової труби або порушення її скорочень.
Це може статися при:
- запальних процесах в статевих органах (яєчниках і трубах) - наприклад, після аборта-
- вродженої недорозвиненості маткових труб-
- гормональних нарушеніях-
- пухлинах внутрішніх статевих органів.
Патогенез (що відбувається?) Під час Позаматкової вагітності
Якщо запліднене яйце не потрапило в матку, воно прикріплюється в тому місці, де знаходиться, наприклад, до стінки маткової труби, і там починає рости. Однак труба не призначена для розвитку плода: її товщина складає всього лише від 1 міліметра до 1,5 сантиметрів, а тонка і ніжна стінка не спроможна розтягуватися, подібно матці. Тому в якийсь момент місця для розвитку плоду стає недостатньо.Приблизно на 4-6-му тижні позаматкової вагітності ворсини зовнішньої оболонки ембріона проростають стінку маткової труби - вона розривається, і виникає кровотеча в черевну порожнину. При цьому з`являється різкий переймоподібний біль внизу живота, нудота, запаморочення, а часто і втрата свідомості. Якщо пошкоджений велика судина, жінка може втратити велику кількість крові, що смертельно небезпечно.
Іноді розривається не сурми, а стінка плодового яйця, яке потім виганяється в черевну порожнину через кінець маткової труби. Цей випадок називається трубним абортом. Він також супроводжується сильним болем внизу живота, слабкістю і запамороченням, але розвиваються ці симптоми повільніше, ніж при розриві труби. Через деякий час біль стихає, і у жінки створюється враження, що з нею все в порядку. Однак триваюче кровотеча в черевну порожнину може привести до таких же тяжких наслідків, як і при перервалася розривом труби позаматкової вагітності.
Симптоми Позаматкової вагітності
Клініка і діагностика трубного аборту. Клінічна картина трубного аборту розвивається тривало і визначається сумнівними (нудота, блювота, зміна нюхових і смакових відчуттів, сонливість, слабкість) і ймовірними (нагрубання молочних залоз, затримка менструації) ознаками вагітності, з одного боку, і симптомами переривання трубної вагітності - з іншого. При затримці менструації, частіше на 2-3-му тижні, пацієнтки відзначають періодичні напади переймоподібних болів внизу живота з іррадіацією в пряму кишку, мізерні темні кров`яні виділення зі статевих шляхів. Кров`яні виділення обумовлені відторгненням децидуальної зміненої слизової оболонки матки внаслідок переривання вагітності. Іноді затримку менструації жінка не зазначає, але в дні менструації із статевих шляхів з`являються мізерні кров`яні виділення. Больові відчуття пов`язують зі скороченням маткової труби, в результаті чого плодове яйце частково або повністю відшаровується від її стінок, відбувається вилив крові з маткової труби в черевну порожнину. Виразність скарг і загальний стан залежать від кількості вилилась в черевну порожнину крові і швидкості крововтрати.При невеликій внутрішньочеревної крововтрати загальний стан пацієнток не страждає, болі можуть бути ниючими, і незначними. Іноді симптоматика настільки мізерна, що виявити захворювання досить важко.
При надходженні в черевну порожнину більше 500 мл крові з`являються сильні болі з іррадіацією в праве підребер`я, межлопаточную область і ключицю справа (френікус-симптом). Нерідко буває слабкість, запаморочення, непритомний стан, блювота.
В аналізах крові можуть виявлятися зниження рівня гемоглобіну, картина гіпохромною анемії, зрушення лейкоцитарної формули вліво, підвищення ШОЕ.
Діагностиці допомагають додаткові методи дослідження. Для розпізнавання позаматкової вагітності широко застосовують ультразвукове сканування органів малого таза. Результати ехографічного дослідження необхідно розглядати тільки в сукупності з даними інших діагностичних методик. Абсолютним ультразвуковим ознакою ектопічної вагітності є виявлення плодового яйця з ембріоном поруч з тілом матки.
При підозрі на позаматкову вагітність рекомендується визначати рівень хоріонічного гонадотропіну (ХГ) в крові, в динаміці. Інформативність дослідження ХГ становить 96,7%. При ектопічної вагітності титр ХГ зростає повільніше, ніж при матковій, і не відповідає терміну вагітності. Однак навіть визначення в динаміці титру ХГ не завжди дозволяє достовірно відрізнити позаматкову вагітність від ускладненої маткової. Переривання будь вагітності призводить до загибелі хоріона, припинення вироблення ХГ, тому негативний тест на вагітність зовсім не виключає позаматкової вагітності.
До теперішнього часу в клінічній практиці для діагностики ектопічної вагітності використовують пункцію черевної порожнини через заднє склепіння піхви, хоча при можливості проведення лапароскопії цей метод втратив своє значення. При ектопічної вагітності отримують темну несворачіваюшуюся кров з ворсинами хоріона, спливаючими при приміщенні пункту в посудину з водою. Результати пункції черевної порожнини можуть бути як хибнопозитивними при попаданні голки в судину параметрия або матки, так і помилково негативні при дефекті просвіту голки, невеликій кількості крові в черевній порожнині, утворенні згустків крові або вираженому спаечном процесі в області придатків матки. Кров при пункції заматкових простору можна виявити також при апоплексії яєчника, розрив паренхіматозних органів, рефлюксі менструальної крові, після вискоблювання слизової оболонки матки.
При підозрі на позаматкову вагітність діагностичне вишкрібання слизової оболонки матки з гістологічним дослідженням ендометрія застосовують для диференціальної діагностики дисфункціональної маткової кровотечі або неповного мимовільного аборту.
Відео: Позаматкова вагітність
Найбільш точним методом діагностики ектопічної вагітності є лапароскопія, яка дає можливість візуально оцінити стан органів малого таза, в тому числі маткових труб.
Клініка і діагностика розриву труби. Симптоматика розриву маткової труби досить яскрава, обумовлена гострим внутрішньочеревних кровотеч і не створює будь-яких діагностичних проблем. Біль внизу живота з`являється при повному благополуччі (частіше різкий біль виникає на стороні «вагітної» труби), іррадіює в пряму кишку, праву ключицю (френікус-симптом), нерідко виникають тенезми і рідкий стілець. Спостерігаються «різка слабкість, потім втрата свідомості, при великій внутрішньочеревної крововтрати - геморагічний шок. Хворі апатичні, загальмовані, відзначаються блідість шкірних покривів і видимих слизових оболонок, холодний піт, задишка. Пульс частий, слабкого наповнення і напруження, артеріальний тиск знижується. Живіт роздутий, напружений в нижніх відділах, при пальпації виявляються різка болючість і симптоми подразнення очеревини, притуплення перкуторного звуку в пологих місцях живота, межа якого перемішається зі зміною положення тіла. Гінекологічне дослідження дозволяє виявити ціаноз слизової оболонки піхви, а кров`яні виділення з цервікального каналу нерідко відсутні. При бімануального дослідженні виявляються надмірна рухливість збільшеною, розм`якшеної матки (симптом «плаваючою матки»), різка болючість при зсувах шийки матки, нависання і виражена болючість заднього склепіння піхви ( «крик Дугласа»). З огляду на яскравої клінічної картини розриву маткової труби необхідності у використанні додаткових методів дослідження зазвичай немає.
Клінічна картина переривання рідкісних форм позаматкової вагітності (Яєчники, черевної або вагітності в рудиментарному розі) мало відрізняється від клінічної картини при перериванні трубної вагітності і характеризується великою внутрішньочеревної крововтратою. Остаточно діагноз встановлюють під час операції.
Переривання позаматкової вагітності становить серйозну небезпеку для здоров`я жінки, тому дуже важлива своєчасна діагностика прогресуючої трубної вагітності.
Клініка і діагностика прогресуючої трубної вагітності. Профілактика трубного аборту і розриву труби в великій мірі полягає в своєчасній діагностиці та терапії прогресуючої трубної вагітності. Прогресуюча трубна вагітність не викликає клініки «гострого живота». По суті клініка прогресуючої трубної вагітності аналогічна такій при матковій вагітності малих термінів.
У пацієнток є сумнівні і вірогідні ознаки вагітності (затримка менструації, нагрубання молочних залоз, зміна смаку, апетиту, нюху та ін.).
При дворучному піхвової-абдомінальному дослідженні відзначається невідповідність розмірів матки терміну вагітності, іноді визначається веретеноподібне освіту м`якої або еластичної консистенції в області придатків матки, хворобливе при пальпації. Однак при невеликому терміні вагітності збільшення маткової труби незначне, тому виявити його не вдається. Ознаки маткової вагітності найчастіше не виявляються.
Для діагностики прогресуючої трубної вагітності особливу важливість набувають описані раніше додаткові методи дослідження - ультразвукове сканування, визначення рівня ХГ в крові, лапароскопія.
Діагностика Позаматкової вагітності
Щоб не ризикувати своїм здоров`ям, на 4-7-й день після затримки менструації варто звернутися до гінеколога. Сучасні методи діагностики, в тому числі УЗД, дозволяють встановити вагітність на ранніх термінах і визначити, чи не є вона позаматкової. Ультразвукове обстеження особливо рекомендується жінкам, у яких затримка менструації супроводжується мажучі кров`янисті виділення.Відео: Позаматкова вагітність. Симптоми і перші ознаки
При найменшій підозрі на позаматкову вагітність лікар пропонує жінці лягти в лікарню. Не варто відмовлятися: тільки в спеціалізованій установі, оснащеному сучасною апаратурою, можна провести необхідні дослідження і визначити, в якому місці імплантований зародок - в матці або поза нею.
Лікування Позаматкової вагітності
Лікування позаматкової вагітності полягає в зупинці внутрішньочеревної кровотечі оперативним шляхом, відновленні порушених гемодинамічних показників і при необхідності реабілітації репродуктивної функції.При встановленні як перерваної, так і прогресуючої позаматкової вагітності проводять екстрену операцію. Показанням до негайної лапаротомії є геморагічний шок.
Найбільш часто при трубної вагітності видаляють трубу (тубектомія). Однак в деяких випадках при відповідних умовах для збереження репродуктивної функції виконують органозберігаючі (консервативно-пластичні) операції: видавлювання плодового яйця «milking» (при його локалізації в фімбріального відділі), туботомію - розріз маткової труби в місці розташування плодового яйця з подальшим його видаленням ( при невеликих розмірах плодового яйця), резекцію сегмента маткової труби. Показаннями до тубектомія служать повторна вагітність в матковій трубі, підданої раніше консервативному втручанню, рубцеві зміни в матковій трубі, небажання мати вагітність надалі, розрив маткової труби, діаметр плодового яйця більше 3,0 см.
Слід зазначити, що після органозберігаючих операцій, в тому числі при єдиній матковій трубі, ризик повторної ектопічної вагітності підвищується. Однак частота маткової вагітності після консервативно-пластичних операцій вище, ніж після екстракорпорального запліднення.
Відео: Причини і симптоми позаматкової вагітності
При яєчникової ектопії плодового яйця проводиться резекція яєчника в межах здорової тканини. Вагітність в рудиментарному розі матки вимагає видалення рудиментарного роги. Оперативне лікування при черевної вагітності нерідко пов`язане з великими технічними труднощами і полягає по можливості в висічення плодовместилища з проведенням ретельного гемостазу.
Пацієнтки, що перенесли оперативне втручання в зв`язку з позаматковою вагітністю, потребують подальшого у відновленні менструальної і генеративної функцій. Після операції майже у половини жінок спостерігаються нейроендокринні і вегето-судинні розлади, а в подальшому виникає безпліддя, зростає ризик повторної позаматкової вагітності. Реабілітаційні заходи полягають в призначенні антибактеріальної терапії для профілактики запального процесу, фізіотерапевтичних процедур, що зменшують можливість утворення спайок в малому тазі, препаратів заліза, вітамінів.
Важливе значення після операції з приводу позаматкової вагітності надається контрацепції, переважно комбінованими оральними контрацептивами. Тривалість запобігання від вагітності не повинна бути менше 6 міс.
Консервативні методи лікування позаматкової вагітності. В останні роки з`явилися роботи по консервативному лікуванню прогресуючої трубної вагітності. До теперішнього часу немає єдиної думки щодо як лікарських засобів для консервативного лікування ектопічної вагітності, так і їх доз, тривалості призначення і методів введення. Застосовують локальні ін`єкції метотрексату, контрольовані трансвагінальним ультразвуковим моніторингом.
Однак цей метод досить часто супроводжується ускладненнями (кровотеча з мезосальпинкс) і може завершитися лапаротомією. В останні роки намітилася тенденція до використання ендоскопічного контролю.
Застосування медикаментозних засобів для лікування позаматкової вагітності під контролем лапароскопії можливо при розмірах плодового яйця не більше 2-3 см. При лапароскопическом методі локального введення цитостатика, на відміну від ультразвукового, є можливість візуально оцінити стан маткової труби, визначити наявність або відсутність ектопічної вагітності. Лапароскопія дозволяє найбільш точно визначити безпечну точку проколу маткової труби, а також в разі необхідності реально забезпечити гемостатические маніпуляції. Динамічна лапароскопія забезпечує щоденний контроль за станом маткової труби після введення медикаментозних препаратів.
Більшість авторів одностайні в думці про те, що консервативні методи лікування ектопічної вагітності з застосуванням медикаментозних засобів можуть бути перспективними, але багато положень при цьому вимагають додаткового вивчення. В сучасної практичної гінекології більш вивченим і пріоритетним залишається хірургічний метод лікування позаматкової вагітності.
Профілактика Позаматкової вагітності
Перш за все - вчасно лікувати запальні процеси в малому тазу. До планованої вагітності необхідно зробити комплексне обстеження на наявність хламідій, мікоплазм, уреаплазм та інших патогенних мікробів, щоб швидше їх позбутися. Це обстеження разом з вами повинен пройти чоловік (або постійний статевий партнер).Чи потрібно зайвий раз згадувати про сучасні методи контрацепції? Аборт як і раніше - головний винуватець позаматкової вагітності. Тому основним напрямком сучасної медицини залишається пропаганда надійних і безпечних методів планування сім`ї, а в разі настання небажаної вагітності операція повинна проводитися в оптимальні терміни (протягом перших 8 тижнів вагітності), обов`язково в медичній установі висококваліфікованим лікарем при адекватному знеболюванні і з обов`язковим подальшим призначенням послеабортной реабілітації.
Вибір, по можливості, повинен падати на безопераційне медикаментозне переривання вагітності препаратом Міфегін. Звичайно, вони дорожче коштують, але в даній ситуації економія на здоров`я навряд чи доречна. З класичних методів переважний "міні-аборт", Що володіє мінімальною частотою побічних явищ за рахунок мінімальної травматизації матки та скорочення часу операції.
Після оперативного втручання з приводу позаматкової вагітності дуже важлива реабілітація, спрямована на підготовку до наступної вагітності. Зазвичай вона проходить під контролем лікаря гінеколога, в кілька етапів. Фахівці вважають, що кращі терміни для нової вагітності - півроку - рік після операції на трубах.
