Хронічний холецистит

зміст

1. Що таке Хронічний холецистит -
2. Що провокує / Причини хронічного холециститу
3. Патогенез (що відбувається?) Під час хронічного холециститу
4. Симптоми хронічного холециститу
5. Діагностика хронічного холециститу
6. Лікування хронічного холециститу

Що таке Хронічний холецистит -

Хронічний холецистит - запальне захворювання жовчного міхура інфекційної (бактеріальної, вірусної або паразитарної) природи. Клінічно виділяють дві основні форми захворювання: некалькульозний (безкам`яний) і калькульозний холецістітВоспаленіе може бути катаральним, гнойним- в період виражено го загострення холециститу можуть розвиватися деструктивні форми.

Прибескаменном холециститі запальний процес найчастіше локалізується в шийці міхура.

Що провокує / Причини хронічного холециститу

Захворювання, як правило, викликається умовно мікрофлорою: Ешеріхія, стрептококом, стафілококом, рідше протеєм, синьогнійної палички, ентерококів. Зустрічаються випадки ХБХ, викликані патогенною мікрофлорою, шигеллами, черевнотифозними паличками, тіфопаратіфотіфознимі паличками, дріжджовими клітинами і грибами. В даний час велика роль у розвитку холециститів відводиться гепатотропним вірусам А, В, С, D, E, F. У літературі дискутується питання про роль і місце паразитарних інвазій у розвитку даної патології.

Поширеність. За даними Л. М. Тучина і співавт. (2001), поширеність холециститу серед дорослого населення Москви в 1993-1998 рр. зросла на 40,8%. В цей же період часу мав місце також зростання захворюваності холециститом на 66,2%.

Патогенез (що відбувається?) Під час хронічного холециститу

У розвитку хронічного безкам`яного холециститу (ХБХ) виділяють три складові: застій жовчі, зміна її фізико-хімічних складу і наявність інфекції. Важливе місце в розвитку захворювання відводиться гіподинамії, аліментарних чинників, психоемоційних перевантажень, алергічних реакцій. В даний час спостерігається збільшення захворюваності серед чоловіків. ХБХ частіше виникає у осіб з нормальною масою тіла Інфекційні збудники проникають в жовчний міхур гематогенним, лімфогенним і контактним (з кишечника) шляхом. Інфекція з шлунково-кишкового тракту може потрапити в міхур по загальному жовчному і протоки міхура, можливо і спадний поширення інфекції з жовчних проток У той же час мікрофлора в жовчному міхурі виявляється лише в 35% випадків, що можна пояснити детоксикаційної функції печінки і бактеріостатичними властивостями жовчі. Отже, для розвитку мікробного запалення в жовчному міхурі необхідні передумови у вигляді зміни складу жовчі (застій внаслідок обтурації, дискінезії), дистрофії слизової оболонки жовчного міхура, порушення функції печінки, депресії імунних механізмів. Інфікування жовчного ° го міхура сприяють хронічнийдуоденальний стаз, дуоденіт, недостатність сфінктерів Одді, розвиток дуоденобіліарного рефлюкс. При проникненні інфекції висхідним шляхом в Желі частіше виявляють кишкову паличку, ентерококи.

Відео: Холецистит. Як не допустити утворення каменів в жовчному міхурі. Жити здорово!

Класифікація хронічного холециститу

Залежно від особливостей перебігу захворювання виділяють латентну (повільну), рецидивуючу і гнойноязвенную форми хронічного холециститу.

За наявності конкрементів розрізняють:

• хронічний холецистит без холелітіазу (бескаменний);
• хронічний холецистит.

Виділяють стадії:

• загострення;
• ремісії.

За перебігом виділяють легку, середньої тяжкості і тяжкий перебіг. Легкий перебіг характеризується 12 загостреннями протягом року, наявністю жовчних кольок не частіше 4 разів на рік. Для хронічного холециститу середньої тяжкості характерно 3-4 загострення протягом року. Жовчні коліки розвиваються до 5-6 разів і більше протягом року. Важкому перебігу властиві загострення захворювання до 5 разів і більше на рік.

Симптоми хронічного холециститу

Особливості клінічних проявів. У клінічній картині хронічного холециститу виділяють больовий, диспепсичний, холестатичний, астеновегетативний і інтоксикаційний синдроми, обумовлені запальним процесом і дисфункцією міхура. Для загострення ХБХ характерний больовий синдром у правому підребер`ї. Біль може бути тривалою або нападоподібному, має широку іррадіацію, частіше орієнтовану в праву половину грудної клітки, спину, виникає після погрішності в дієті, психічного стресу, зміни положення тіла, фізичних перевантажень. У ряді випадків больовий синдром виникає спонтанно, його розвитку супроводжують лихоманка, явища слабкості, кардіалгії. Частими, але неспецифічними скаргами є диспепсичні розлади: тяжкість в черевній порожнині, відрижка, нудота, гіркота в роті, метеоризм, запори.

В даний час виділяють декілька клінічних варіантів хронічного холециститу:

• Кардіальний варіант, що характеризується порушеннями серцевого ритму, електрокардіографічними змінами (зубець Т) при добрій переносимості фізичних навантажень.
• Артритичний варіант, що виявляється артралгіями.
• Субфебрильних варіант - затяжний субфебрилітет (37-38 ° С) близько 2 тижнів з періодичними познабливания і симптомами інтоксикації.
• Неврастенічний варіант проявляється симптомами неврастенії і вегетативносудинними дистонії у вигляді слабкості, нездужання, дратівливості, безсоння. Може спостерігатися інтоксикація.
• Гіпоталамічний (диенцефальний) варіант супроводжується пароксизмами тремору, підвищенням артеріального тиску, симптомами стенокардії, пароксизмальною тахікардією, м`язовою слабкістю, гіпергідрозом.

При фізикальному обстеженні можна виявити різну ступінь желтушности шкіри і слизових, болючість в точках міхура і області печінки, напруга м`язів в області правого підребер`я, в ряді випадків збільшення печінки і жовчного міхура.

Діагностика хронічного холециститу

Особливості діагностики:

Відео: Хронічний холецистит дієта

У клінічному аналізі крові спостерігаються лейкоцитоз з нейтрофільний зсув вліво, підвищення ШОЕ. При наявності обтурационного синдрому в загальному аналізі сечі відзначається позитивна реакція на білірубін. При біохімічному дослідженні крові спостерігається підвищення вмісту білірубіну, (Х2 і углобулінов, сіалових кислот, Среактівного білка, фібриногену, цукру крові, активності лужної фосфатази, углутамілтранспептідази, амінотрансфераз.

Важливе місце в діагностиці відводиться ультразвуковому і рентгенологічним методам дослідження органів черевної порожнини, езофагогастродуоденоскопія. Діагноз ХБХ вважається доведеним, якщо при проведенні ультразвукового дослідження на холецістограмме або холецістосцінтеграмме визначаються деформація, потовщення стінок і зниження скорочувальної функції міхура, наявність періпроцесса.

При проведенні фракційного дуоденального зондування відзначаються зменшення кількості жовчі міхура, порушення функції сфінктера Одді, зміна біохімічного складу жовчі, наявність в ній запальних компонентів (Среактівний білок, сіалові кислоти), бактеріальної контамінації.

Лікування хронічного холециститу

Лікування хронічного холециститу без холелітіазу (ХБХ). Лікувальна програма включає:

• режим;
• дієтотерапію;
• лікарську терапію в період загострення:
• купірування больового синдрому;
• застосування жовчогінних засобів;
• антибактеріальну терапію;
• нормалізацію функцій вегетативної нервової системи;
• нммуномодулірующую терапію і підвищення загальної реактивності організму;
• фізіотерапію, водолікування;
• санаторнокурортное лікування.

У період вираженого загострення захворювання хворого необхідно госпіталізувати в терапевтичний стаціонар. При легкому перебігу лікування, як правило, проводиться в амбулаторних умовах. У період загострення хворим на хронічний холецистит рекомендується постільний режим протягом 7-10 днів.

Їжа повинна бути механічно і хімічно щадить, з мати холекінетіческім ефектом. При загостренні захворювання лікувальне харчування має сприяти зменшенню запальних явищ в жовчному міхурі, попереджати застій жовчі, забезпечувати профілактику утворення жовчних каменів. У фазі різкого загострення в перші 1-2 дні призначається тільки пиття теплої рідини (неміцний чай, соки з фруктів і ягід, розведені водою, відвар шипшини) невеликими порціями до 3-6 склянок на день У міру поліпшення стану в обмеженій кількості призначається протерта їжа : слизові супи, каші (манна, вівсяна, рисова), киселі, муси, желе. Надалі дозволяються нежирні сорти м`яса, риби, молочних продуктів, солодкі овочі та фрукти, вершкове масло і рослинні жири по 30 г в день. Їжа приймається 46 раз в день малими порціями.

Після ліквідації ознак загострення хронічного холециститу призначається дієта № 5.

Лікарська терапія включає в себе використання препаратів для купірування больового синдрому, нормалізації функції вегетативної нервової системи і раціональне застосування жовчогінних засобів, описаних в попередньому розділі. Як спазмолитика доцільно призначати дюспаталин по 200 мг (1 капі.) 2 рази на день.

Для усунення інфікованості жовчі використовуються антибактеріальні препарати широкого спектра дії, що беруть участь в ентерогепатичній циркуляції і накопичуються в терапевтичних концентраціях у жовчному міхурі. Препаратами вибору є бісептол в дозі 960 мг 2 рази на добу або доксицикліну гідрохлорид по 200 мг на добу. Крім того, можуть бути використані ципрофлоксацин по 250-500 мг 4 рази на день, ампіцилін 500 мг 4 рази на день, еритроміцин по 200-400 мг 4 рази на день, фуразолідон по 100 мг 4 рази на день, метронідазол по 250 мг 4 рази в день. Антибактеріальна терапія призначається на 10-14 днів. При виборі антибактеріального препарату необхідно враховувати не тільки чутливість мікроорганізмів до антибіотика, а й здатність проникнення протимікробних засобів в жовч.

З дезінтоксикаційної метою рекомендується внутрішньовенне крапельне введення гемодез, полідеза, 5% розчину глюкози, ізотонічного розчину натрію хлориду, а також прийом відвару шипшини, лужних мінеральних вод

З метою корекції вторинного імунодефіциту використовують препарати вилочкової залози великої рогатої худоби (тималін, тактовно, тимоген, тимоптин), які вводять внутрішньом`язово щодня протягом 10 днів. Як імуномодулятор можна рекомендувати декаріс (левамізол 50 мг 1 раз на день перші 3 дні кожного тижня протягом 3 тижнів, натрію нуклеинат 0,2-0,3 г 3-4 рази на день в терміни від 2 тижнів до 3 місяців).

Для підвищення неспецифічної резистентності організму можуть бути використані адаптогени: сапарал по 1 табл. (0,05 г) 3 рази на день протягом 1 міс, екстракт елеутерококу, настоянка женьшеню, китайського лимонника, пантокрин по 30-40 кап. 3 рази на день протягом 12 міс.

У лікуванні хронічного холециститу показано використання ферментних препаратів (дигестал, фестал, панзинорм, креон) протягом 3 тижнів під час їжі, а також антацидних препаратів (маалокс, фосфалюгель, ремагель, протаб), що застосовуються через 1,5-2 години після їжі.

Для фізіотерапевтичного лікування хронічного холециститу використовують грязьові аплікації на область правого підребер`я (10 процедур) і електрофорез грязі на область печінки (10 процедур). Необхідно пам`ятати, що грязелікування при запальних захворюваннях жовчовивідних шляхів застосовують з великою обережністю, тільки тим хворим, у яких немає ознак активної інфекції, краще в поєднанні з антибіотиками.

Прогноз. Залежить від певних чинників, своєчасного лікування, тяжкості перебігу.