Болі в грудній клітці

Відео: Біль у грудній клітці при остеохондрозі

зміст

1. При яких захворюваннях виникає біль у грудній клітці
2. До яких лікарів звертатися, якщо виникає біль в грудній клітці

Відео: Міжреберна невралгія - болі в грудній клітці

Біль у грудній клітці (торакалгий) буває пов`язана з ураженням внутрішніх органів, кістково-хрящових структур грудної клітини, міофасціальним синдромом, захворюваннями хребта та периферичної нервової системи або психогенними захворюваннями. Торакалгія може бути проявом стенокардії, інфаркту міокарда, пролапсу мітрального клапана, аневризми аорти, тромбоемболії легеневої артерії, плевриту, пневмонії, злоякісного новоутворення легкого, захворювань органів шлунково-кишкового тракту (виразки шлунка або дванадцятипалої кишки, панкреатиту або раку підшлункової залози, холециститу) , діафрагмального абсцесу.

Між виразністю болю в грудній клітці і серйозністю її причини відзначена лише слабка залежність.

Коронарогенні ураження серця.

- Ішемія міокарда (angina pectoris). Почуття тиску за грудиною з типовою іррадіацією в ліву руку-зазвичай при фізичній напрузі, часто після їжі або в зв`язку з емоційним стресом. Діагностично значущий ефект від нітрогліцерину і відпочинку.
- Гострий інфаркт міокарда. Відчуття близькі до описаних при ішемії міокарда, але інтенсивніше і довше (приблизно 30 хв), відпочинок або нітрогліцерин не позбавляють від них. Часто виникають III і IV серцеві тони.

Некоронарогенні ураження серця.

Міокардит.
Біль у грудній клітці зустрічається у 75-90% хворих міокардитом. Як правило, це давить, ниючий або колючий біль, частіше за все в області серця. Зв`язок з фізичним навантаженням не простежується, іноді відзначається посилення болю в наступні після навантаження дні. Нітрати біль не знімають. Чіткого зв`язку між змінами ЕКГ і больовим синдромом немає.

Перикардит.
Біль у грудній клітці при перикардиті є одним з провідних ознак захворювання, проте больовий синдром має певні особливості. Найчастіше біль при перикардиті виникає тільки на початку захворювання, коли відбувається тертя листків перикарда. При появі значної кількості рідини в порожнині перикарда або зрощенні порожнини біль зникає, в зв`язку з чим больовий синдром нетривалий.

При гострому сухому перикардиті біль в грудній клітці найчастіше локалізується в області верхівкового поштовху, проте може поширюватися і на всю прекардіальну область. Рідше біль відзначається в епігастрії або в підребер`ї. Іррадіація болю в ліву руку, плече, лопатку мало характерна для перикардиту. У той же час нередка іррадіація в праву половину грудної клітки і праве плече. За характером біль може бути тупий, ниючий або ж, навпаки, гострої, ріжучої. Характерною особливістю болю при перикардиті є залежність від дихання і положення тіла. Дихання часто поверхневе через посилення болю при глибокому диханні. Іноді пацієнти змушені приймати вимушене положення (сидять, нахилившись вперед).

Кардіоміопатія.
Больовий синдром зустрічається у всіх хворих кардіоміопатією, проте він найбільш характерний при гіпертрофічній кардіоміопатії.

Характер болю в грудній клітці при кардіоміопатії зазнає з перебігом захворювання певні зміни. Найчастіше спочатку виникає атипова біль (не пов`язана з фізичним навантаженням, тривала, що не знімається прийомом нітрогліцерину). Характер і локалізація цього болю можуть досить широко варіювати. Типових нападів стенокардії, як правило, не спостерігається. Найчастіше мають місце епізодичні больові напади, що провокуються навантаженням (частіше - ходьбою), в той же час основним фоном або найбільш типовим є спонтанна біль, в тій чи іншій мірі знімається нітрогліцерином, але не так чітко, як при типовою стенокардії.

Набуті вади серця.
Виражена гіпертрофія міокарда сприяє розвитку відносної недостатності коронарного кровообігу і розладів обмінних процесів в міокарді. У зв`язку з тим, що набуті вади серця є найбільш частою причиною гіпертрофії міокарда, біль у прекардиальной області характерна для цієї патології.
Найбільш часто біль у грудній клітці відзначається при аортальних вадах.

Пролапс мітрального клапана.
Біль у грудній клітці при цій патології тривала, ниючий, що давить або щемлива, не знімається нітрогліцерином.

Міокардіодистрофія.
Клінічні прояви міокардіодистрофії мало характерні і в той же час досить різноманітні. Біль в прекардиальной області спостерігається часто і носить різноманітний характер.

Артеріальні гіпертонії.
Гіпертонічна хвороба і симптоматичні артеріальні гіпертонії досить часто супроводжуються різноманітним болем у прекардіальной області. Виділяють кілька варіантів болю. Перш за все, це біль при підвищенні артеріального тиску, обумовлена надмірним напруженням стінок аорти і стимуляцією механорецепторів міокарда лівого шлуночка. Зазвичай це тривалий ниючий біль або відчуття тяжкості в області серця.

Нейроциркуляторна дистонія (НЦД).
Біль у грудній клітці - досить частий симптом НЦД. Виділяють 4 типи больових відчуттів:

1. Проста кардіалгія - ниючий або щем у верхівковій або прекардиальной області, слабка або помірна, тривалістю від декількох хвилин до декількох годин, виявляється у 95% хворих. Ангіоневротична кардиалгия (у 25% хворих) - приступообразная, щодо короткочасна, але часто повторюється протягом доби, що стискає або давить біль різної локалізації, що проходить переважно самостійно, але нерідко облегчающаяся краплями Вотчала, валідолом, нітрогліцерином. Може супроводжуватися занепокоєнням, відчуттям нестачі повітря, прискореним пульсом. Чи не супроводжується ішемічними змінами ЕКГ. В її основі, ймовірно, розлад тонусу коронарних артерій і гіпервентиляція.

2. Приступообразная затяжна кардіалгія (кардіалгія вегетативного кризу) - інтенсивна давить або ниючий біль, що не полегшується прийомом валідолу і нітрогліцерину, супроводжується страхом, тремтінням, серцебиттям, задишкою, підвищенням артеріального тиску. Купірується зазвичай седативними засобами в поєднанні з -блокаторами. Буває у 32% хворих з тяжким перебігом НЦД. У патогенезі має значення гиперкатехоламинемия, викликана психогенними кризами або дисфункцією гіпоталамуса.

3. сімпаталгіческіе кардиалгия - печіння або пекучий біль в прекардиальной або парастернальной області, супроводжується майже завжди гіпералгезією при пальпації міжреберних проміжків. Біль не знімається прийомом нітрогліцерину, валідолу і валокордин. Кращі результати дають гірчичники на область серця, зрошення хлоретілом, акупунктура. Буває у 19% хворих. Причиною, ймовірно, є роздратування серцевих симпатичних сплетінь.

4. псевдостенокардія напруги (помилкова стенокардія) - давить, ниючий, стискаючий біль в області серця або за грудиною, що виникає або посилюється при ходьбі, фізичному навантаженні. Виявляється у 20% хворих. Ймовірно, причина її - неадекватна на фізичний стрес гіпервентиляція з властивим їй розладом метаболізму міокарда.

При яких захворюваннях виникає біль у грудній клітці

Внесердечние причини болю в грудній клітці

Тромбоемболія легеневої артерії.
Біль у грудній клітці при ТЕЛА спостерігається в 50-90% випадків, виникає гостро, за своєю інтенсивністю і локалізації (за грудиною або парастернальних) може нагадувати больовий варіант інфаркту міокарда. Дуже частим симптомом при ТЕЛА є задишка, що виникає також раптово. Характерні різка слабкість, при масивній ТЕЛА можлива втрата свідомості. У частини хворих спостерігається кровохаркання. При об`єктивному обстеженні: блідість, ціаноз, тахіпное, слабкий або ниткоподібний пульс, падіння артеріального тиску, акцент II тону і систолічний шум на легеневій артерії. Можливі ослаблення дихання, вологі хрипи і шум тертя плеври.

Перебіг ТЕЛА залежить від величини тромбу та рівня ураження легеневих артерій. При ураженні основного стовбура мають місце раптові виражені задишка і ціаноз, дуже сильний біль за грудиною, втрата свідомості, зниження артеріального тиску. Можливий летальний результат протягом кількох хвилин. При ТЕЛА великих гілок характерні інтенсивна, погано знімається біль в грудній клітці, раптова різка задишка і інтенсивний ціаноз верхньої половини тулуба, порушення ритму за типом надшлуночкової тахікардії, рефлекторне зниження артеріального тиску. У разі поразки дрібних гілок легеневої артерії з`являються або наростають задишка, помірний ціаноз, помірний біль в грудній клітці, пов`язана з актом дихання, кашель, який може супроводжуватися кровохарканням, можливі вологі хрипи і шум тертя плеври при аускультації.

Аневризма аорти.
Аневризма грудного відділу аорти частіше виникає на тлі довгостроково протікає артеріальної гіпертензії, вираженого атеросклерозу аорти, сифілітичного ураження аорти, синдромі Марфана, а також важких травмах грудної клітки. Виділяють проксимальное і дистальное розшарування аневризми. Надрив інтими при проксимальному розшаровуванні аорти відбувається найчастіше на 2,5 см від аортального кільця. Поширення в проксимальному напрямку веде до гемоперикарду відриву аортального клапана, важкої аортальної недостатності, оклюзії коронарних артерій (частіше - правої). При дистальному розшаровуванні надрив інтими найчастіше відбувається відразу після відходження лівої підключичної артерії. Поширення розшаровування в проксимальному напрямку нехарактерно, гемоперикарда і аортальнийнедостатності зазвичай не буває.

Біль у грудній клітці, як правило, інтенсивна, рефрактерна до нітратів і не пов`язана з фізичним навантаженням. Характерна локалізація в області грудини, можлива іррадіація в шию, нижню щелепу, в обидві половини грудної клітини. Больовий синдром дуже схожий з таким при інфаркті міокарда і важкому нападі стенокардії. Біль може тривати від годин до декількох діб. Об`єктивно відзначаються розширення меж судинного пучка, серцевої тупості, виражена глухість тонів серця-можливі ціаноз обличчя, набухання яремних вен. Прогноз найчастіше несприятливий.

Захворювання органів дихання.

Больовий синдром при захворюваннях легень:
1. Виникнення або посилення болю при глибокому диханні або кашлі.
2. Гострі короткочасні больові відчуття, зазвичай обмежені, без тенденції до іррадіації.
3. Наявність інших легеневих симптомів (кашель, виділення мокротиння, задишка або диспное різного роду).
4. Гостре або хронічне легеневе захворювання в анамнезі, шум тертя плеври, сухі або вологі хрипи, перкуторно дані, що свідчать про емфізему, порожнинних утвореннях або ущільненні легеневої тканини.
Слід зазначити, що больовий синдром при захворюваннях легенів хоча і часто зустрічається, проте зазвичай не є провідним клінічним синдромом. Більш специфічні кашель, виділення мокротиння, задишка, кровохаркання, ціаноз, підвищення температури тіла, ознаки інтоксикації.

Спонтанний пневмоторакс є скупченням повітря в плевральній порожнині, не пов`язане з травматичним пошкодженням грудної клітки або лікувальною дією. Може розвиватися при захворюваннях, що протікають з деструкцією легеневої тканини (туберкульоз, абсцес, бронхоектази, пухлина, бульозна емфізема, ехінококова кіста). Іноді можливий пневмоторакс у практично здорових осіб.
Клінічно захворювання характеризується раптовим гострим болем в грудній клітці. Як правило, виникають задишка, часте поверхневе дихання, збудження, пітливість. Задишка інспіраторна.

Плеврит протікає з болем різної локалізації. При ураженні парієтальної плеври біль, як правило, локалізується в нижніх і бічних відділах грудної клітини. Відзначається її посилення при глибокому вдиху і кашлю. Біль в лопатки і плечової областях може бути обумовлена поразкою пристеночной плеври верхніх часток легенів. При апикальном плевриті можливий біль в руці за рахунок роздратування плечового сплетення. Біль в животі, іноді блювота і біль при ковтанні спостерігаються при діафрагмальному сухому плевриті.

При крупозній пневмонії біль в грудній клітці частіше колючий, що підсилюється при глибокому вдиху і кашлю, у зв`язку з чим хворі намагаються його пригнічувати. Можлива іррадіація болю в черевну порожнину. Біль при крупозній пневмонії відзначається в 96% випадків, при осередкової - в 88%. При хронічних запальних захворюваннях легенів, пневмоконіозах, туберкульозі характерна тривалий ниючий, що давить біль. При абсцес легені біль інтенсивний, відзначається її посилення при натисканні на ребро або міжребер`ї при розташуванні абсцесу близько до кортикальному шару легкого. Крім того, біль посилюється перед проривом абсцесу в бронх.

Біль часто супроводжує пухлинне ураження легень - від 50 до 88% випадків. Біль досить різна: тупий, ниючий, що давить, пекучий, свердлячий. Можлива її іррадіація в плече, шию, живіт, голову, посилення при кашлі, глибокому диханні. Локалізується вона частіше на ураженій стороні, однак можлива іррадіація в здорову сторону або оперізує. Біль, як правило, постійна, приступообразность нехарактерна.

Емфізема середостіння. Гострий інтенсивний біль за грудиною, часто супроводжується виразною крепітацією.

Захворювання органів черевної порожнини.

Больовий синдром характерний для багатьох хвороб органів черевної порожнини. При езофагіті відзначається постійне печіння за грудиною, біль по ходу стравоходу, що підсилюється при ковтанні, пов`язана з прийомом холодної або гарячої, твердої їжі. Діагностика заснована на типовому больовому синдромі, ознаках дисфагии. Рентгенологічне дослідження виявляє порушення моторики, нерівність контурів стравоходу, наявність депо барію при ерозіях, фіброезофагоскопія - гіперемія слизової оболонки та ерозії.

При ахалазії кардії (кардіоспазм, ідіопатичне розширення стравоходу) біль локалізується за грудиною, чітко пов`язана з дисфагією і регургітацією їжі. Больовий епізод може провокуватися прийомом їжі. Крім клінічних проявів у діагностиці важливо рентгенологічне дослідження, при якому спостерігаються затримка барієвої суспензії, значне розширення стравоходу і веретеноподібне звуження його в дистальному відділі.

Біль при грижі стравохідного отвору діафрагми найчастіше локалізується в нижній частині грудини. Характерно її поява або посилення після їжі, в горизонтальному положенні, зменшується біль при швидкій зміні положення тіла. Діагностується захворювання на підставі рентгенологічного та ендоскопічного досліджень.

Біль при виразковій хворобі шлунка і дванадцятипалої кишки, хронічному холециститі іноді може віддавати в ліву половину грудної клітки, що створює певні діагностичні труднощі, особливо якщо діагноз основного захворювання ще не встановлено. Фиброгастродуоденоскопия і ультразвукове дослідження органів черевної порожнини дозволяють виявити справжню причину больових відчуттів в грудній клітці.

Біль у грудній клітці, пов`язана з неврологічними захворюваннями.

Больовий синдром в області грудної клітини обумовлюється різними неврологічними захворюваннями. В першу чергу, це хвороби хребта, передньої грудної стінки і м`язів плечового пояса (остеохондроз хребта та різні м`язово-фасциальні синдроми), крім того, розрізняють кардиалгию в структурі психовегетативних синдрому.

Характеристика у різних больових синдромів при захворюваннях хребта та м`язів:

Синдром м`язово-фасциальной або реберно-хребетної болі (НЕ вісцеральної):
1. Досить постійна локалізація болю.
2. Безумовний зв`язок болю з напругою відповідних м`язових груп та положенням тулуба.
3. Мала інтенсивність больових відчуттів, відсутність супутніх загальних симптомів при хронічному перебігу або чітка обумовленість початку при гострій травмі.
4. Чіткі дані пальпації, що дозволяють ідентифікувати патологію: місцева хворобливість (обмежена) при пальпації відповідних м`язових груп, м`язовий гіпертонус, наявність тригерних зон.
5. Зменшення або зникнення болю при різних місцевих впливах (гірчичники, перцевий пластир, електро- або акупунктура, масаж або електрофізіопроцедури, інфільтрація тригерних зон новокаїном або гідрокортизоном).

Синдром радикулярної болю (в т.ч. міжреберної невралгії):
1. Гострий початок хвороби або чітке загострення при хронічному перебігу.
2. Переважна локалізація болю в зоні відповідного нервового корінця.
3. Чітка зв`язок з рухами хребта (при радикулярної болю) або тулуба (при невралгії).
4. Неврологічна симптоматика шийного або грудного радикуліту.
5. Різка місцева болючість в місцях виходу міжреберних нервів.

Остеохондроз хребта.
Це дегенеративно-дистрофічні ураження міжхребцевого диска, при якому процес, починаючись частіше в пульпозне ядрі, прогресивно поширюється на всі елементи диска з наступним залученням всього сегменту (тел суміжних хребців, міжхребцевих суглобів, зв`язкового апарату). Дегенеративні зміни хребта призводять до вторинного ураження нервових корінців, що викликає біль у грудній клітці. Механізм болю пов`язаний зі здавленням корінця зміщеним міжхребцевим диском з симптоматикою шийно-грудного радикуліту, запальними змінами нервових корінців, роздратуванням прикордонної симпатичної ланцюжка, що супроводжується поряд з болем вегетативними порушеннями.

Характер больового синдрому при остеохондрозі шийного відділу хребта може бути різний і залежить від локалізації ураження, ступеня здавлення корінців. Корінцевий біль може бути ріжучим, гострим, що стріляє. Вона посилюється при напруженні, кашлі, нахилах і поворотах голови. При ураженні корінця С6 турбує біль в руці, що поширюється від надпліччя по зовнішній поверхні плеча та передпліччя до I-II пальцях, гіперестезія в цих зонах, гіпотрофія і зниження рефлексів з двоголового м`яза плеча. При здавленні корінця С7 біль поширюється по зовнішній і задній поверхні плеча та передпліччя до III пальця. Поширення болю по внутрішній поверхні плеча та передпліччя до IV-V пальцях характерно для ураження корінця С8. При остеохондрозі грудного відділу хребта біль, як правило, спочатку локалізується в області хребта і лише потім розвиваються симптоми грудного радикуліту. Больовий синдром пов`язаний з рухом, провокується поворотом тулуба.

М`язово-фасціальний синдром зустрічається в 7-35% випадків. Його виникнення провокується травмою м`яких тканин з крововиливом і серозно-фіброзними екстравазатами, патологічної импульсацией при вісцеральних ураженнях, вертеброгенними чинниками. В результаті впливу кількох етіологічних чинників розвивається м`язово-тонічна реакція у вигляді гіпертонусу уражених м`язів. Біль обумовлена спазмом і порушенням мікроциркуляції в м`язі. Характерно поява або посилення болю при скороченні м`язових груп, русі рук і тулуба. Інтенсивність больового синдрому може варіювати від відчуття дискомфорту до сильного болю.

Синдром передньої грудної стінки спостерігається у хворих після перенесеного інфаркту міокарда, а також при некоронарогенних ураженні серця. Можливо, він пов`язаний з потоком патологічних імпульсів з серця за сегментами вегетативного ланцюжка, що призводить до дистрофічних змін у відповідних утвореннях. У ряді випадків синдром може бути обумовлений травматичним миозитом. При пальпації виявляються розлита хворобливість передньої грудної стінки, тригерні точки на рівні 2-5-го грудинно-реберного зчленування. При плечелопаточном періартриті біль пов`язана з рухами в плечовому суглобі, відзначаються трофічні зміни кисті. Лопатково-реберний синдром характеризується болем в області лопатки з подальшим поширенням на надпліччя і шию, бічну і передню поверхню грудної клітини. При межлопаточном больовому синдромі біль локалізується в міжлопаткової області, її виникненню сприяє статичне і динамічне перевантаження. Синдром малого грудного м`яза характеризується болем в області III-V ребра по грудиноключичній лінії з можливою іррадіацією в плече.

При синдромі Тітце відзначається різкий біль в місці з`єднання грудини з хряшамі II-IV ребра. Генез синдрому можливо пов`язаний з асептичним запаленням ребрових хрящів. Ксіфоідія проявляється різким болем в нижній частині грудини, що підсилюється при тиску на мечоподібний відросток. При манубріостернальному синдромі виявляється різка біль над верхньою частиною грудини або латеральніше. Скаленус-синдром обумовлений здавленням нервово-судинного пучка верхньої кінцівки між передньої і середньої сходовими м`язами, а також нормальним I або додатковим ребром. При цьому біль у ділянці передньої грудної клітини поєднується з болем у шиї, плечових суглобах. Одночасно можуть спостерігатися вегетативні порушення у вигляді ознобу і блідості шкірних покривів.

Психогенная кардиалгия є часто зустрічається варіант болю в грудній клітці, що полягає в тому, що сам феномен болю, будучи провідним в клінічній картині на якомусь етапі захворювання, знаходиться одночасно в структурі різних афективних і вегетативних порушень, патогенетично пов`язаних з болем в серці. Біль найчастіше локалізований в зоні верхівки серця, прекардиальной області та області лівого соска. Можлива «міграція» болю. Відзначається варіабельність характеру больових відчуттів. Може бути ниючий, колючий, що давить, що стискає, пекучий або пульсуючий біль, частіше вона хвилеподібний, не знімається нітрогліцерином, в той же час може зменшуватися після валідолу і седативних препаратів. Біль, як правило, тривалий, однак можлива і короткочасний біль, який вимагає виключення стенокардії.

До яких лікарів звертатися, якщо виникає біль в грудній клітці

кардіолог
пульмонолог
травматолог
ортопед
реаніматолог
Лікар швидкої допомоги
онколог

Увага, тільки СЬОГОДНІ!