Мігрень у дітей

зміст

1. Що таке Мігрень у дітей -
2. Що провокує / Причини Мігрень у дітей
3. Патогенез (що відбувається?) Під час Мігрень у дітей
4. Симптоми Мігрень у дітей
5. Діагностика Мігрень у дітей
6. Лікування Мігрень у дітей
7. Профілактика Мігрень у дітей

Що таке Мігрень у дітей -

мігрень являє собою одну з найбільш поширених форм церебральних розладів, характеризується нападами головного болю. Головний біль частіше локалізується в одній половині голови, відрізняється значною інтенсивністю та іноді супроводжується нудотою, блювотою, гиперестезией до звукових і зорових подразників. Тривалість нападу варіює від 1-2 год до декількох діб.

Що провокує / Причини Мігрень у дітей

У більшості випадків мігрень страждають дівчинки. Важливе значення мають спадкові фактори. Механізм успадкування досі не зовсім зрозумілий. Успадковується, мабуть, чи не сама хвороба, а схильність до певного типу реагування судинної системи на різні типи подразників.

Мігрень страждає 2-7% дитячого населення. Найбільш часто хвороба проявляється у дітей у віці від 6 до 10 років. Зафіксовані випадки мігрені у дітей 1-3 років, хоча оцінити характер нападу можливо лише за умови повторення типових нападів після 3 років, коли дитина може висловлювати свої думки самостійно або за допомогою навідних запитань, а також, коли він постійно скаржиться на головний біль. У дітей у віці до 6 років частота мігрені становить 1%, серед дітей 10-12 років - 4,5%, від 15-18 - 5,3%. До початку періоду статевого дозрівання мігрень зустрічається у дівчаток і хлопчиків з однаковою частотою, після періоду статевого дозрівання у дівчаток в 3 рази частіше.

На появу мігрені впливає 4 основні чинники:

• Комп`ютерні ігри і перегляд телевізора. Час проведення перед монітором досягає більше 6 ч. В день. Таке навантаження на нервову систему призводить до прояву нападів головного болю.
• Стресова обстановка в сім`ї. Сварки батьків стають травмою для нервової системи дитини. Тому батькам варто звертати увагу на відносини в сім`ї, а також відносини дитини з іншими дітьми, його успішність в школі.
• Спадкова схильність до захворюваності.
• Непереносимість певних продуктів.

Патогенез (що відбувається?) Під час Мігрень у дітей

При розвиток мігрені спостерігаються судинні порушення, біохімічні зміни і вегетативні розлади. Провідним патогенетичним механізмом є порушення мозкового кровообігу, що приводить до порушення регіонарного тонусу судин, знижуються компенсаторні функції, спостерігається дезадаптація. Приступ мігрені є церебральним судинних кризою, що виявляється у вигляді спазму окремих судин мозку з подальшою гіперемією і набряком.

У патогенезі мігрені певне місце відводиться порушень обміну деяких вазоактивних речовин, до яких відносять - катехоламіни, серотонін, простагландини, гістамін, пептидні кініни та інші речовини. Такий розлад викликає звуження великих артерій і вен, падіння тонусу артерій і розширення їх просвіту, збільшення проникності судинної стінки, що веде до посилення болю і виникнення блювоти під час нападу.

Існує й інша концепція патогенезу мігрені, коли підвищення рівня глутамату в крові призводить до початку нападу. Також вроджена недостатність гіпоталамічних утворень може стати пусковим механізмом нападу мігрені.

Відео: Лікування головного болю в Дитячій клініці ЕМС

Симптоми Мігрень у дітей

Залежно від клінічних проявів і перебігу нападу у дітей розрізняють мігрень з аурою і без аури. аура - Комплекс вогнищевих неврологічних симптомів, яким напад може початися або яким супроводжується. У дитячому віці значно частіше спостерігається мігрень без аури, досягаючи 60-85%, мігрень з аурою становить 15-40%. За характером аури виділяють наступні форми мігрені:

• офтальміческая;
• геміпарестетіческую або Геміплегічна;
• базилярную;
• ретинальна;
• офтальмоплегічний.

В даний час для діагностики різних форм мігрені запропоновані наступні критерії:

• Однобічність головного болю в будь-якому періоді нападу.
• Пульсуючий характер головного болю.
• Зниження працездатності під час нападу.
• Посилення головного болю при звичайному фізичному навантаженні.
• Поєднання атаки головного болю з вегетативними порушеннями.
• Супутня головного болю фотофобія.
• Супутня головного болю фонофобію.
• Тривалість нападу від 4 до 72 год.

Діагноз «мігрень з аурою» може бути обгрунтований при наявності наступних критеріїв:

• Наявність в анамнезі не менше 2 нападів, які характеризуються, крім перерахованих вище ознак, аурою у вигляді зорових розладів або одностороннім онімінням (або парестезією) кінцівки (кінцівок) або односторонньої слабкістю в кінцівки (кінцівках).
• Жоден із симптомів аури триває більше 60 хв.
• Головний біль розвивається протягом до 60 хв після аури.
• Повна оборотність симптомів аури.

У більшості дітей з мігренню без аури, а також з мігренню із зоровою аурою частота нападів становить 1 раз в 1-2 міс., у дітей з геміпарестетіческой мігренню - 1 раз в 4-6 міс. Серед факторів, що сприяють виникненню мігренозних нападів у дітей, найбільш часто відзначаються розумова і фізична перевтома, зміна погоди. Зазвичай напади починаються вдень або ввечері.

Відео: Програма "здоров`я" 4 квітня 2010 г. (мігрень, ревматоїдний артрит у дітей, ходьба, хропіння)

Головний біль, переважно давить, рідше пульсуюча, що розпирає або ломить, локалізується в лобово-скроневих, періорбітальній, рідше тім`яної областях, зазвичай, одностороння у дітей старшого віку, двостороння у дітей молодшого віку. Головний біль може чергуватися то зліва, то справа при повторних нападах. Головний біль характеризується як надзвичайно інтенсивна, жорстока, болісна, важче переносяться. Часто больовий напад супроводжується загальною гиперестезией, непереносимістю яскравого світла, гучного звуку, а також особливою чутливістю до нюхової і тактильному подразнення. Рух головою, поїздки в транспорті впливають на посилення головного болю. Для нападу мігрені характерна блідість обличчя, гіперемія кон`юнктиви з боку болю, синці під очима, мізерна міміка, страдницький вираз обличчя. У неврологічному статусі в період нападу мігрені відзначаються вегетативно-судинні порушення у вигляді блідості або, рідше, гіперемії особи, гіпергідрозу, ціанозу кистей і стоп. Часто спостерігаються знижений або підвищений артеріальний тиск, брадикардія, поліурія, спрага, біль в надчеревній ділянці, озноб, часті випорожнення, прискорене серцебиття. У дітей, особливо дошкільного віку, головний біль локалізується в лобово-скроневій зоні, не маючи виразною сторонності.

Для більшості хворих характерні вогнищеві неврологічні симптоми (аура) на висоті головного болю, і лише у 10% пацієнтів аура спостерігається перед пріступом- тривалість аури становить в середньому 20 хв. Серед вогнищевих симптомів зорові порушення відзначаються приблизно у третини хворих, чутливі порушення - у 40%, афазія - у 10% пацієнтів. Середня тривалість нападу у дітей з мігренню без аури зазвичай становить 2-3 год, у більшості дітей напади мігрені з аурою значно коротше, до 1 год. Головний біль часто супроводжується нудотою і, як правило, блювотою, нерідко повторної, після якої інтенсивність болю зменшується , настає полегшення, і хворий зазвичай засинає. Після сну тривалістю від 30 хв до 2-3 год напад повністю купірується, головний біль проходить. Таким чином, у дітей з різною формою мігрені протягом нападу простежується певна фазність: головний біль - вогнищеві симптоми (в разі мігрені з аурою) - блювота, що приносить полегшення, - сон - пробудження, значне поліпшення самопочуття.

У виняткових випадках у дітей приступи можуть повторюватися протягом доби або днів, один за іншим, при цьому супроводжуються блювотою з зневодненням організму. Дітям необхідна термінова госпіталізація. У дітей з такою формою мігрені відзначаються ознаки вегетосудинної дистонії: гіпергідроз- тахікардія, рідше брадикардія, коливання артеріального тиску з тенденцією до гіпотонії, вестибулопатія, нейроендокринні розлади гипоталамического рівня. Спостерігаються також емоційні порушення, підвищена тривожність, недовірливість.

Вазомоторна (звичайна) головний біль зустрічається у дітей часто на тлі вегетосудинної дистонії, або генетично обумовленої середовища. Вазомоторний головний біль частіше помірна або слабка без чіткої локалізації, більш тривала - від декількох годин до декількох діб, мігруюча, рідко супроводжується нудотою і блювотою. Під час головного болю відзначають гіпергідроз, зміна забарвлення особи. Коли біль відсутня, діти скаржаться на загальну слабкість, швидку стомлюваність, пітливість, різні неприємні відчуття в кінцівках, парестезії.

Діагностика Мігрень у дітей

діагностувати мігрень дуже складно, оскільки хвороба має схожу симптоматику з безліччю інших захворювань. Для діагностики мігрені застосовуються такі способи:

• Вивчення анамнезу дитини і батьків.
• Діфферінціальной діагностика. Показує є мігрень первинним захворюванням або виникає на тлі, як симптом, іншої хвороби.
• Проведення МРТ (магнітно-резонансна томографія) і КТ (комп`ютерна томографія) застосовується для виявлення внутрічерепнихпаталогіческіх процесів. Дозволяє візуалізувати структуру і функції мозку. Обов`язково проводитися перед спинномозкової пункції, яка показує зміни тиску і хімічного складу.

Лікування Мігрень у дітей

Виділяють кілька видів лікування мігрені: лікування нападів, межпріступние лікування з використанням лікарських засобів, межпріступние лікування немедикаментозними засобами.

лікування нападів. Найбільш ефективним засобом усунення болю при мігрені у підлітків і дітей старшого віку є ерготаміну гідротартрат. Препарат призначають для прийому всередину, він містить 1 мг ерготаміну, у дітей разова доза становить 0,25-0,5 мг препарату. Не рекомендується застосовувати одноразово більше 1 мг ерготаміну, повторно протягом нападу - не більше 2 мг препарату в день або у вигляді ректальних свічок 1-2 мг. Ерготамін протипоказаний при артеріальній гіпертензії, захворюваннях печінки, нирок, периферичних судин. Використовують ерготамін в комбінації з кофеїном - кофетамін. Доцільно застосування ерготаміну в поєднанні з ацетилсаліциловою кислотою або індометацином і кофеіном- можливі комбінації і з іншими анальгетиками. Побічні ефекти - пронос, м`язові спазми в ногах, неприємні відчуття в животі, рідко спазм коронарних і периферичних артерій. Можлива ідіосинкразія. Препарат не застосовується у вагітних.

Дигідроерготамін призначають у вигляді 0,2% розчину по 2-10 крапель всередину або парентерально, він володіє сильним сужающими властивістю. В даний час поширення набув дігідроерготаміпа мезілат у вигляді спрею для інтраназального введення під назвою «Дігідергот». Необхідно підкреслити, що препарати використовують у дорослих і дітей старшого віку-у дітей до 12 років вищевказані препарати застосовувати не рекомендується.

Суматриптан (імігран) - серотоніноміметік для купірування нападів мігрені, як в ранній, так і в розгорнутій стадії. Випускається для прийому всередину, для п / к введення, а також у вигляді спрею для інтраназального введення. Разова доза для дорослих становить 50-100 мг, максимальна добова доза - 300 мг. Побічні ефекти зазвичай виражені слабо і включають місцеві шкірні реакції, припливи, відчуття жару, поколювання, біль в шиї. У 3-5% випадків виникають неприємні відчуття в грудній клітці. Суматриптан протипоказаний при ішемічній хворобі серця, артеріальної гіпертензії, його не можна призначати разом з ерготаміном або іншими судинозвужувальними засобами.

На думку багатьох дослідників, напади мігрені у дітей досить ефективно купіруються прийомом анальгетиків або нестероїдних протизапальних засобів, а також відпочинком, сном. Для купірування нападу використовують також антигістамінні, снодійні, седативні препарати.

При важкому затяжному нападі призначають дегидратирующие, антигістамінні препарати парентерально, капельно- преднізолон.

лікування дітей в межпріступномперіоді з лікарськими засобами проводять при наявності більше 2 атак на місяць. В останні роки найбільший позитивний ефект відзначається при застосуванні аітісеротонінових коштів - метісергід, сандоміграна, діваскан тривалими курсами. Широке застосування в дитячому віці знайшов ципрогептадин (перитол), який має виражену антисеротониновое, антигиста-мінне і антихолінергічну дію.

Застосовують також амітриптилін, дія якого при мігрені пов`язують з його серотонинергическим еффектом- добова доза коливається від 8 до 50 мг на добу, курс лікування триває до 1-1,5 міс. При особливо тяжкому перебігу мігрені і тривалих пароксизмах доцільно включення протиепілептичних препаратів - похідних вальпроєвоїкислоти або карбамазепіну.

Антагоністи кальцію (верапаміл у дорослих по 80 мг 3-4 рази на добу) використовують для профілактики мігрені в якості препаратів другого ряду - при неефективності р-адрено-блокаторів і трициклічних антидепресантів. Протипоказання: синдром слабкості синусового вузла, атріовентрикулярна блокада II-III ст., Серцева недостатність. Побічні ефекти: набряки, артеріальна гіпотензія, втомлюваність, запаморочення, головний біль, запор, атріовентрикулярна блокада.

Вал`проевая кислота (по 250-500 мг 2 рази на добу) може зменшити частоту мігренозних нападів.

Велике місце в терапії мігрені і вазомоторной головного болю відводять межпріступние лікування немедикаментозними засобами, до якого відносять иглорефлексотерапию, фізіотерапію, методи психотерапії. Використовують також методи, засновані на біологічного зворотного зв`язку. Реєструють еферентні імпульси від скальпа, шкіри рук, зовнішньої скроневої артерії, оскільки під час нападу виникають напруження м`язів скальпа, підвищення температури колії рук, а також амплітуди пульсацій зовнішньої скроневої артерії. У хворих з ефектом лікування методом біологічного зворотного зв`язку поліпшується психоемоційний статус. Курс аутотренінгу призводить до поліпшення у більшості хворих мігренню, яке триває протягом 6 міс.

Профілактика Мігрень у дітей

У профілактиці нападів мігрені у дітей важлива роль відводиться дотриманню режиму дня регулярного харчування, повноцінного нічного сну. Гіпоглікемічні стани, викликані тривалим інтервалом між прийомом їжі, сприяють виникненню головного болю. Рекомендується уникати надмірного навантаження, емоційної напруги.