Міжхребцевий остеохондроз і спондильоз

зміст

1. Що таке Міжхребцевий остеохондроз і спондильоз -
2. Патогенез (що відбувається?) Під час міжхребцевого остеохондрозу і спондильозу
3. Симптоми міжхребцевого остеохондрозу і спондильозу
4. Діагностика міжхребцевого остеохондрозу і спондильозу
5. Лікування міжхребцевої остеохондрозу і спондильозу

Що таке Міжхребцевий остеохондроз і спондильоз -

Незважаючи на те що традиційно міжхребцевий остеохондроз і спондильоз відносять до ортопедії і частково невропатології, ці захворювання останнім часом включені в усі класифікації ревматологічних захворювань. Це пояснюється тим, що по суті своїй дегенеративні ураження міжхребцевих дисків, тіл хребців і фасетчатим міжхребцевих суглобів (дугоотростчатие суглоби) представляють собою патологію, багато в чому схожу на остеоартроз периферичних суглобів. Крім того, остеоартроз і дегенеративні ураження хребта, як правило, поєднуються. Ревматолог повинен знати основні клиникорентгенологических прояви дегенеративних уражень хребта як з точки зору ранньої діагностики, так і диференціальної діагностики із запальними захворюваннями хребетного стовпа.

Основним дегенеративним ураженням хребта є остеохондроз - процес в міжхребцевих диску з наступним залученням тіл суміжних хребців (спондильоз), міжхребцевих суглобів (спондилоартроз) і зв`язкового апарату хребта.

Патогенез і особливості клініки остеохондрозу і спондильозу залежать перш за все від анатомічних взаємовідносин хребетного стовпа, спинного мозку і його сплетінь, що знаходяться в спинномозковому каналі, судин і нервових корінців, що проходять через міжхребцеві отвори.

Нагадаємо лише найелементарніші анатомічні відомості про будову хребта. Складові хребетний стовп хребці з`єднані між собою межпозвонокового дисками, дугоотростчатих зчленуваннями і зв`язками. Окремий хребець складається з тіла, дуги і відростків. Хребці в цілому мають схожу будову, проте в зв`язку з різницею статичних навантажень і функціонального призначення шийні хребці (особливо I і II) значно відрізняються від грудних і поперекових.

Куприкові хребці складають єдину кістку. Міжхребцеві диски, або хрящі, розташовані між тілами хребців. Вони складаються з фіброзного кільця і пульпозного ядра. Фіброзне кільце представлено колагеновими волокнами, які утворюють концентричні еліпси і йдуть в трьох напрямках - круговому, спиралевидном і косому, що забезпечує найбільш досконалі амортизаційні властивості міжхребцевих дисків. У центрі диска розташовано драглисте пульпозне ядро - надзвичайно пружне освіту, зміщається при нахилах тіл хребців в сторону розгинання. Драглисте ядро можна розглядати як своєрідний гідравлічний механізм, що витримує тривалі навантаження хребетного стовпа, рівномірно перерозподіляє сили тиску по всій поверхні і масі диска - як по висоті, так і по горизонталі.

Значення міжхребцевих дисків в фізіології рухів, статичному навантаженні і перевантаження хребта надзвичайно велике. В умовах повсякденної діяльності, при вимушених позах, ходьбі, бігу, стрибках, падіннях, ударах надмірні фізичні навантаження на організм нейтралізуються або пом`якшуються завдяки виключно високій пружності та еластичності дисків.

На закінчення слід зазначити ще одну анатомічну деталь: товщина дисків неоднакова, в нижніх відділах вона більше, ніж у верхніх, і коливається від 2 до 10 мм. Висота дисків в сумі становить 1/4 від висоти хребта.

Патогенез (що відбувається?) Під час міжхребцевого остеохондрозу і спондильозу

• Патогенез міжхребцевого остеохондрозу і спондильозу

Відео: остеохондроз спондилоартроз спондильоз лікування

В основі дегенеративного процесу хребта можуть лежати найрізноманітніші причинні фактори - травма (мікротравма), статичні і динамічні перевантаження хребетного стовпа, вроджені чи набуті аномалії і дефекти розвитку хребта та опорно-рухового апарату в цілому. У ряді випадків можливі комбінації зазначених факторів. .Так, Статичні і динамічні перевантаження нормально розвиненого хребетного стовпа можливі при виконанні певних видів робіт, під час навчання, занять спортом (акробатика, важка атлетика та ін.). Тривале протягом трудового дня перебування в напівзігнутому стані веде у шоферів до статичної перевантаження поперекового відділу хребта, у осіб канцелярського праці, які працюють з похиленою головою, - до перевантаження шийного відділу хребта. У школярів, неправильно сидять за партою з піднесеним правим плечем і зігнутим в грудному і поперековому відділах хребтом, можуть розвинутися кіфосколіози, які є безпосередньою причиною дегенерації дисків і розвитку спондилеза.

При вираженому плоскостопості в дитячому віці, прогресуючому з роками, під час ходьби хребет відчуває велике навантаження, ніж в нормі, при кожному кроці він піддається микротравме в зв`язку зі зниженням ресорної функції стоп, що також обумовлює дегенерацію хребетного стовпа.

Широко поширені остеохондроз і спондильоз в похилому і старечому віці, представляючи собою одну з найбільш приватних медичних проблем. В цьому періоді особливо виражені процеси зневоднення тканин, які зачіпають і міжхребцеві диски. Драглисте ядро міжхребцевого хряща втрачає 1/3 води, що призводить до значного зниження гідравлічних властивостей диска, розвитку дегенеративних явищ в його колагенових волокнах. Зміни в судинах, зниження інтенсивності тканинного метаболізму в сукупності з зневодненням обумовлюють зменшення товщини дисків, а звідси і зменшення росту в старечому віці.

• Патологічна анатомія

Макроскопічно і гістологічно в дізартрозних зчленуваннях хребта (міжхребцевий хрящ і прилеглі до нього хребці) спостерігаються зміни, аналогічні таким при остеоартрозі суглобів кінцівок. У нормі пульпозное ядро розташоване в центрі диска, при рухах воно може переміщатися від центру до периферії, приймаючи на себе надлишковий тиск, що створюється в результаті зближення країв суміжних хребців.

При анатомічної цілісності концентричних волокон диска і повноцінності пульпозного ядра даний механізм може нейтралізувати великих навантажень - від декількох сотень до 1500-2000 кг в результаті перерозподілу сил тиску на всі боки горизонтальній площині, а також по вертикалі. Цей механізм найбільш досконалий в період остаточного формування організму, т. Е. В 20-25летнем віці.

Відео: остеохондроз шиї симптоми і лікування

Структурні зміни диска і пульпозного ядра, наступаючі під впливом різних факторів, на ранній стадії проявляються осередковим фібриноїдним переродженням фіброзного кільця в місцях найвищого навантаження і порушенням мікроструктури волокон. Надалі виявляються макроскопічні зміни у вигляді розривів волокон, якої постійно збільшується в розмірах. Тріщини і розриви, як правило, орієнтовані по ходу рухів пульпозного ядра і розташовуються по лініях, що йде від центру до периферії. Ядро при статичної або динамічної навантаженні може проникати по тріщинах до периферії і або обмежується, або фрагментируется. У цей період виникає реактивний запальний процес в сполучної тканини, що прилягає до периферії диска. При подальшій дегенерації диска і збільшенні тріщин останні можуть прорвати периферичну пластинку фіброзного кільця диска. Через розрив виходить частина пульпозного ядра, т. Е. Утворюється грижа диска: При істинних грижах, що локалізуються позаду, є своєрідний грижової мішок - задня поздовжня зв`язка.

Можлива також протрузія пульпозного ядра вгору або вниз через ЗАМИКАЛЬНОГО кісткову пластинку сусіднього хребця. Така грижа носить назву грижі Шморля, на ім`я автора, вперше описав цей вид патології диска. Грижі є джерелом насамперед гострих больових синдромів. Так, грижовоговипинання вкінці, всередину спинномозкового каналу, може здавити ділянку спинного мозку і викликати напад гострої ишиалгии, бічне випинання може дратувати чи здавлювати нервові корінці або судини, що проходять через міжхребцевий канал, викликаючи ряд болючих, судинних і вегетативних розладів. Грижа Шморля може викликати напад гострого болю в результаті механічного тиску щільної маси на кісткову тканину.

Поряд з дегенерацією міжхребцевих дисків дегенератівнодістрофіческіх процес зачіпає також тіла самих хребців і хрящ дугоотростчатих суглобів. Виявляються ознаки ущільнення замикальних пластинок тіл хребців, а по їх краях утворюються кісткові розростання - остеофіти, є патогномонічним рентгенологічним симптомом спондилеза. Механізм утворення крайових остеофитов при деформуючому спондилезе має деякі особливості і тісно пов`язаний з процесами дегенерації міжхребцевих дисків. При ослабленні і подальшої втрати упругоеластіческіх властивостей фіброзного кільця і пульпозного ядра під впливом статичної і тим більше динамічного навантаження по вертикалі на хребетний стовп змінений диск як би розплющується і вибухає по периферії, при цьому зовнішній шар фіброзного кільця диска тягне до периферії ті елементи кісткової тканини хребців , з якими він щільно зрощені. Таким чином, виникають сили тиску на ділянки тіл хребців, спрямовані від центру до периферії. Одночасно з цим в результаті протрузії деформованого і фрагментированного пульпозного ядра, оскільки якого спрямовуються по тріщинах від центру диска до його периферії, також здійснюється механічний тиск на кісткову тканину у напрямку від центру до периферії. У місцях найбільшого тиску розвиваються переднебоковая остеофіти суміжних хребців, причому саме в тих відділах хребта, де диски змінені в першу чергу. Остеофіти складаються з компактної кістки.

Переднебоковая остеофіти тіл хребців, спрямовані горизонтально, за своєю формою можуть нагадувати дзьоб птаха. В інших випадках загострені кінці остеофитов наближаються один до другу- цей різновид кісткової патології має спеціальну назву, прийняте в закордонній літературі, «цілуються остеофіти».

При типовому спондилезе остеофіти, як правило, не зростаються між собою. Однак іноді можна бачити справжні кісткові перемички (анкилозирование суміжних остеофитов) - спонтанний передній або передньо спонділодез, хоча ця патологія більше властива запальним, ніж дегенеративних процесів в хребті.

Освіта остеофитов можливо не тільки в передніх, але і в задніх і бічних ділянках тіл хребців. При утворенні задніх остеофітів, що надають механічний тиск на чутливі і рухові нервові стовбури, розташовані в міжхребцевих отворах, виникає больовий синдром. Процеси остеофітоза посилюються одночасно з наростанням дегенератівнодістрофіческіх змін до диску. У занедбаній стадії спондилеза розвиваються не тільки передні або задні, а й кільцеподібні остеофіти суміжних хребців.

Відео: Остеохондроз і спондильоз хребта

Остеофітоз викликає додаткові неврологічні розлади, властиві спондильозу. Однак, якщо розглядати збільшення площі опори, обумовлене остеофитозом, як компенсаторний механізм, спрямований на розвантаження тієї ділянки кісткової тканини хребців, який відчуває надмірний тиск, то слід визнати, що з біологічної точки зору процес остеофітообразованія, можливо, має захисний характер.

При остеохондрозі і спондилезе того чи іншого відділу хребта патологія ускладнюється розвитком артрозу суглобів (суглоби Люшка) в шийному відділі хребта або міжхребцевих (дугоотростчатих) суглобів в інших його відділах.

Механізм цього виду патології полягає в тому, що при зближенні суміжних хребців, обумовленому сплющенням дегенеративно зміненого диска, сочленяющиеся поверхні зазначених вище дізартрозних зчленувань примикають один до одного більш щільно, що в сукупності і тягне за собою розвиток змін, властивих типовою артрозних хвороби - субхондральні склерозу , звуження суглобової щілини, неконгруентності суглобових поверхонь і, нарешті, розвитку остеофитов. При цьому передні остеофіти, що ростуть з боку апофіти дуги та соскоподібного відростка, також можуть проростати в міжхребцевий отвір і механічно здавлювати нервові стовбури, викликаючи вторинний радикулярний синдром.

Симптоми міжхребцевого остеохондрозу і спондильозу

Симптоматика шийного остеохондрозу і спондильозу різноманітна і залежить від ступеня залучення та ураження нервових корінців, ніж по суті справи і визначається тяжкість захворювання. Найбільш характерним клінічним симптомокомплексом є поєднання болю і обмеження рухливості шийного відділу хребта. Даний симптомокомплекс може розвиватися повільно (роками) або виникнути раптово під впливом ряду провокуючих чинників.

Інтенсивність болю різна. Іноді вона настільки болюча, що не піддається ніякому терапевтичному лікуванню протягом декількох тижнів. Хворі позбавляються сну, стають практично непрацездатними. В інших випадках болі стерпні, але посилюються, якщо хворий продовжує працювати, причому деякі положення тіла і голови сприяють посиленню болю. Наприклад, прання білизни протягом декількох годин, що вимагає певної пози з нахилом голови назад і кілька убік для врівноваження нахиленого вперед тулуба, може посилити біль настільки, що хворий втратить працездатність на кілька днів або тижнів.

Обмеження рухливості шиї має в своїй основі рефлекторний спазм м`язів, що сприяє, очевидно, стабілізації шийного відділу хребта для захисту запалених нервових структур, що їх травмують під час рухів шиї.

Залучення в запальний процес симпатичної нервової системи може в значній мірі ускладнити типову клінічну картину шийного остеохондрозу і привести до появи нудоти, блювоти, шуму у вухах, циркуляторних порушень (запаморочення). У таких хворих при дослідженні можна виявити розширення зіниці на боці ураження, зниження в ряді випадків сухожильних і періостальних рефлексів.

У деяких хворих шийним остеохондрозом та спондилезом відзначені довільна іммобілізація руки на стороні поразки і розвиток надалі дегенеративних змін в сухожильних і фасциальних утвореннях типу тендинітів, епіконділіта, фасцитом і навіть калькульозних капсуліту або бурситів в результаті рефлекторної симпатичної діскорреляціі. При довгоіснуючих шийних ураженнях з вторинним радикулярним синдромом можуть спостерігатися моторні і трофічні зміни в зонах іннервації корінця, залученого в болісний процес.

При шийному остеохондрозі неоднакові показники артеріального тиску на правій і лівій руці внаслідок подразнення симпатичної нервової системи в області судин корінця або в результаті м`язового спазму.

Перебіг захворювання повільно прогресуюче. Відзначено тривалі ремісії, які, однак, перериваються періодами загострення, що викликаються різноманітними причинами. Хворий шийним остеохондрозом повинен знати, які чинники можуть спровокувати захворювання.

Головним діагностичним методом виявлення патологічних змін при шийному остеохондрозі і спондилезе є рентгенографія шиї в прямій і бічній проекціях в положенні хворого стоячи, при повороті його голови навколо поздовжньої осі на 15 55 °, а також при максимальному згинанні і розгинанні шиї. Найраніший рентгенологічний ознака - зміна нормальної кривизни шийного відділу хребта. У нормі дуга хребта звернена опуклістю вперед. Тіла хребців мають нормальну конфігурацію, відстані між суміжними поверхнями тіл хребців (товщина дисків) приблизно однакові.

У початковій стадії шийного остеохондрозу дуга ущільнюється і шийний відділ випрямляється. У більш пізніх стадіях остеохондрозу шийного відділу хребта приблизно у 20% хворих спостерігається реверсія дуги, т. Е. Зміна опуклості на увігнутість. Даний феномен обумовлений спазмом шийної мускулатури і носить назву «анталгічна позиція».

При подальшому прогресуванні шийного остеохондрозу і спондильозу рентгенологічно виявляються передні і задні остеофіти тіл хребців, звуження просвіту між суміжними тілами хребців за рахунок сплощення дегенеративно змінених дисків, наявність артрозних змін в задніх і латеральних міжхребцевих суглобах у вигляді звуження щілин, нерівності контурів, розвитку остеофитов по краях суглобових кінців, зміни конфігурації міжхребцевих отворів, що виявляється на рентгенограмах, знятих при повороті голови хворого навколо поздовжньої осі.

У нормі міжхребцеві отвори мають округлу і кілька овоидную форму. При остеохондрозі і спондилезе просвіт отворів звужується, особливо якщо є комбінація дегенеративних змін дисків, розвиток задніх остеофітів тіл хребців і артроз Лушки. У запущених випадках міжхребцеві отвори мають форму «замкової щілини».

На пізніх етапах остеохондрозу і спондильозу шийного відділу можуть розвиватися підвивихи і спондилолістез, т. Е. Зісковзування тіл хребців наперед або назад.

Ускладнені форми шийного остеохондрозу і спондильозу проявляються неврологічними, коронарними і акропарестетіческімі синдромами. До них відносяться невралгія потиличних нервів. Великий і малий потиличні нерви утворюються з нервових корінців I- IV шийних хребців. В результаті здавлення або роздратування їх остеофітами виникають болі в потилиці. Болі в зонах іннервації потиличних нервів можуть бути односторонніми або двосторонніми. Іноді вони протікають у вигляді нападу і посилюються при кашлі, чханні, поворотах голови. Хворий на висоті нападу намагається тримати голову в прямому положенні або нахиляє її. Така поза іноді помилково приймається за кривошею. Пальпація місця виходу потиличного нерва може посилити больовий симптом. Крім болю, при даному виді патології обмежені повороти голови по осі в сторони, а також крайні положення згинання та розгинання.

Діагностика міжхребцевого остеохондрозу і спондильозу

• Диференціальний діагноз

Відео: Лікування міжхребцевого остеохондрозу

Слід відрізняти невралгію потиличних нервів від больових симптомів, пов`язаних з перерастяжением або перенапруженням м`язів потиличної частини голови в місцях їх прикріплення до горбів потиличної кістки, що визначається при пальпації. При істинної невралгії потиличних нервів проекція болю по відчуттю хворих буває поверхневою над м`язами, під шкірним покривом, на противагу глибокої м`язової болю при інших хворобливих станах.

Лікування міжхребцевої остеохондрозу і спондильозу

У гострому періоді виключають лечебнофізкультурний комплекс, фізіотерапевтичне лікування, масаж. Призначають анальгетики: вольтарен 0,025 г 4-б раз в день, індометацин (індоцід) в тій же дозі або анальгін по 0,5 г 4-6 разів на день, а також міорелаксанти - скутаміл Ц, дегідратаційних терапію (лазикс). Після зменшення гострих запальних явищ і больового симптому у хворих щодо молодого віку (до 40-50 років) при відсутності виражених ознак склерозу судин головного мозку, високих цифр артеріального тиску можна обережно провести витягування за допомогою спеціальної установки. Остання являє собою крісло з вертикальною штангою, через яку за допомогою блоку перекидається петля, що охоплює підборіддя і потиличну частини голови. Петля через блок натягується за допомогою вантажу, що дозволяє зробити тракцию голови.

При залишкових явищах больового синдрому і м`язової контрактури проводять масаж комірцевої зони, призначають спеціальний лікувальний комплекс рухів головою - повороти по осі, нахили в сторони, ківательние руху. Слід підкреслити, що розширення рухового режиму йде паралельно зі стиханием вторинних запальних явищ в сполучнотканинних структурах шийного відділу хребта.

З метою профілактики загостренні невралгії потиличних нервів призначають спеціальний режим праці, при якому рекомендують уникати вимушених поз з фіксованим положенням шиї і голови протягом тривалого часу, в разі необхідності слід вдаватися до короткочасних перерв у роботі для розслаблення напружених м`язів шиї, виконання спеціального комплексу рухів шиї і голови.

Таким хворим необхідно систематично займатися лікувальною фізкультурою, 2 3 рази на рік проводити профілактичні курси лікувального масажу, спати на жорсткому ліжку з низькою подушкою. Небажано порушення режиму сну, так як втомлена людина може спровокувати загострення невралгії під час глибокого сну, при якому він не контролює положення голови і шиї.