Порушення вестибулярного апарату

Відео: Порушення вестибулярного апарату ... Бубновский

зміст

При яких захворюваннях виникає порушення вестибулярного апарату
До яких лікарів звертатися, якщо виникає порушення вестибулярного апарату

Відео: Лікар-невролог Медведєва О.В. про вестибулярний апарат

Нормальне збалансоване функціонування вестибулярного апарату людського організму необхідно для підтримки вертикального положення тіла і здійснення узгоджених рухів при переміщенні в просторі, стабілізації становища голови і фіксації погляду, формування просторової орієнтації. Таким чином, будь-який порушення вестибулярного апарату тягне за собою порушення зазначених функцій.

При порушенні різних відділів вестибулярного аналізатора виникають специфічні симптоми, аналіз яких дозволяє оториноларингологу з`ясувати локалізацію захворювання - від рецепторів півколових каналів внутрішнього вуха до кори головного мозку.

Симптоми порушення вестибулярного апарату найчастіше бувають викликані набряком в області півколових каналів внутрішнього вуха, задньої черепної ямки з пошкодженням переддверно-улітковий нерва або його вестибулярних ядер в головному мозку, розвитком внутрішньочерепної гіпертензії. Патологічний процес, що викликає розвиток симптомів ураження вестибулярного апарату, може бути пухлинних, запальних або судинним.

Основні прояви вестибулярних порушень - це відчуття запаморочення і сіпання очного яблука - ністагм. Крім того можливі супутні прояви, такі як нудота, блювання, порушення рівноваги, зниження температури тіла, зміна ритму дихання, пульсу, коливання артеріального тиску, посилення потовиділення, зміна реакції зіниць на світло, збліднення або почервоніння обличчя, шиї.

Симптоми вестибулярних порушень можуть виникати раптово, приступообразно, з більш-менш регулярними інтервалами між нападами, як, наприклад, при хворобі Меньєра. У межпріступномперіоді хворі відчувають себе практично здоровими, однак частіше зберігаються вестибулярні порушення, що виникають при зміні положення голови, появі різких запахів, звуків, зміні вологості повітря і ін.

Діагноз основного захворювання, що викликає вестибулярні порушення, вимагає детального обстеження хворого із застосуванням аудиометрии, ультразвукової доплерографії хребетних артерій, комп`ютерної томографії мозку та інших сучасних методів обстеження.

При яких захворюваннях виникає порушення вестибулярного апарату

Основні причини порушення вестибулярного апарату:

1. Доброякісне позиційне запаморочення виникає в будь-якому віці, але частіше після 60 років. Це одна з найчастіших причин вестибулярного запаморочення в клінічній практиці. Іноді йому передують ЧМТ, отит, ішемія в вертебрально-базилярному басейні, але в половині випадків причину з`ясувати не вдається. Клінічна картина досить характерна - короткочасні напади запаморочення, що повторюються щоразу, коли хворий міняє положення тіла (встає з ліжка або лягає в неї, повертається з боку на бік, нахиляє або закидає голову). Приблизно у половини хворих періоди загострень з частими нападами чергуються зі спонтанними ремісіями, триваючими від декількох тижнів до декількох років.

2. Вестибулярний неврит (вестибулярний нейронів, гостра периферична вестибулопатія) - одна з найчастіших причин порушення вестибулярного апарату, пов`язаного з поразкою периферичного вестибулярного апарату або вестибулярного нерва. Захворювання можливо в будь-якому віці. У деяких випадках за кілька тижнів до початку захворювання відзначається інфекція верхніх дихальних шляхів, що вказує на можливу вірусну природу захворювання. Гостро розвиваються сильне обертальний запаморочення, нудота, повторна блювота, горизонтально-копіювальний ністагм зі швидкою фазою, спрямованої в бік здорового вуха. Найменший рух головою підсилює запаморочення, тому хворі іноді спеціально підтримують голову. Важке запаморочення з повторною блювотою зазвичай триває не більше 3-4 днів, але повне відновлення відбувається протягом декількох тижнів, хоча у літніх може затягнутися на кілька місяців. Зрідка через кілька місяців або років виникають рецидиви. Якщо стан не поліпшується протягом 1 міс, необхідно направити хворого на КТ або МРТ, щоб виключити центральне ураження, і провести аудіометрію для виключення хвороби Меньєра.

3. Вертебрально-базилярна недостатність - часта причина порушення вестибулярного апарату у літніх хворих, що мають судинні фактори ризику. Причиною запаморочення можуть бути ішемія лабіринту, вестибулярного нерва і / або стовбура. Запаморочення починається гостро, триває кілька хвилин і часто супроводжується нудотою, блювотою, порушенням рівноваги. Ішемія прилеглих відділів стовбура зазвичай викликає додаткові симптоми: порушення зору, двоїння, дизартрію, падіння, слабкість і оніміння в кінцівках. Напади запаморочення нерідко бувають першим симптомом вертебрально-базилярної недостатності, але якщо ці епізоди повторюються протягом багатьох місяців і тим більше років, а інші симптоми не з`являються, то діагноз вертебрально-базилярної недостатності слід поставити під сумнів. Причиною вертебробазилярной недостатності можуть бути атеросклероз підключичної, хребетної або базилярної артерії, рідше кардіогенна емболія, підвищена в`язкість крові (гіперліпідемія, гиперфибриногенемия, поліцитемія і ін.), Васкуліти. Іноді вертебрально-базилярній недостатність провокують ортостатичнагіпотензія або напади Морганьї-Адамса-Стокса. Всупереч поширеній думці, вертебрально-базилярній недостатність рідко вдається пояснити чисто механічної компресією хребетних артерій, зумовленої шийним остеохондрозом.

4. Більш стійке порушення вестибулярного апарату, що супроводжується зниженням слуху, виникає при закупорці внутрішньої слухової артерії. Гостро розвинуте запаморочення, що супроводжується мозочковою атаксією і ністагмом, може бути проявом мозжечкового інфаркту або крововиливу - стану, що вимагає екстреного втручання через загрозу здавлення стовбура мозку - швидкого летального результату.

5. Хронічна двостороння вестибулопатія проявляється повільно наростаючим порушенням стійкості і помірним (на відміну від односторонніх поразок) запамороченням. Іноді відзначаються також зниження слуху і осціллопсія - стрибуче нечітке зображення в очах при русі голови. Більшість випадків пов`язана з інтоксикацією ототоксичними препаратами (аміноглікозидами, найчастіше гентамицином). Порушення вестибулярного апарату зазвичай виникає не раніше 3-го тижня лікування. При ранній відміні препарату вестибулярна функція може відновитися, в іншому випадку порушення вестибулярної функції стає незворотною. Рідше синдром викликається петльовими діуретиками, хіміопрепаратами, розчинниками. Аналогічний синдром можливий і при деяких спадкових спіноцеребеллярние атаксіях.

6. Хвороба Меньєра проявляється 4 основними симптомами: епізодичним запамороченням, шумом у вусі, як правило, низькочастотних, відчуттям закладеності і розпирання в вусі, флуктуірует зниженням слуху. Запаморочення досягає максимуму протягом декількох хвилин і потім регресує протягом декількох годин. Після гострого епізоду кілька днів зберігаються нестійкість і помірне запаморочення. На ранній стадії зниження слуху можна зупинити, але від нападу до нападу слух поступово втрачається. Шум у вусі стає постійним, посилюючись перед нападом і під час нього. Періодичність нападів варіабельна, іноді вони розділені тривалими ремісіями. У деяких хворих відзначаються раптові падіння без порушення свідомості або супутніх неврологічних порушень, викликані роздратуванням вестибулярних рецепторів раптовим підвищенням тиску у внутрішньому вусі. У деяких хворих напади запаморочення можуть деякий час залишатися єдиним проявом нападу, тоді як інші симптоми (шум у вусі, зниження слуху) відсутні або йдуть на другий план.

7. Посттравматичний запаморочення розвивається після черепно-мозкової травми і може бути пов`язане зі струсом лабіринту, переломом скроневої кістки (в цьому випадку зазвичай страждають не тільки вестибулярна, а й слухова частина нерва, а також лицьовий нерв), освітою перилімфатична фістули. В останньому випадку запаморочення посилюється при чханні і напруженні.

8. Інші захворювання вуха. Іноді причиною порушення вестибулярного апарату виявляються сірчана пробка, отосклероз, дисфункція євстахієвої труби, нерідко пов`язана з патологією скронево-щелепного суглоба (в цьому випадку стан іноді полегшує гумова прокладка між зубами, що вставляється на ніч). Запаморочення може виникати при гострому середньому отиті, якщо той ускладнюється гнійним лабіринтиту. Меньєроподібні синдром описаний і при хронічному середньому отиті, здатному в ряді випадків викликати вторинну Ендолімфатичне водянку.

9. Пухлини мостомозжечкового кута - рідкісна причина порушення вестибулярного апарату. Невринома слухового нерва проявляється повільно прогресуючим (але іноді гострим) зниженням слуху і шумом у вусі. Обертальний запаморочення зустрічається рідко, але часто відзначається відчуття нестійкості. Двостороння невринома слухового нерва може спостерігатися при нейрофіброматозі, тому слід звертати увагу на множинні шкірні плями кавово-молочного кольору і підшкірні нейрофіброми.

10. Базилярна мігрень. Пароксизми запаморочення можуть бути єдиним проявом мігрені. Запаморочення мігренозного характеру особливо часто зустрічається у дівчаток підліткового віку. Запаморочення мігренозного характеру рідко триває більше 1 години. У багатьох таких хворих відзначаються схильність до закачування і позитивний сімейний анамнез.

11. Епілепсія. Короткочасне порушення вестибулярного апарату може бути проявом епілептичного нападу, але в цьому випадку йому часто супроводжують стереотипні сенсорні (зорові галюцинації), вегетативні (дискомфорт в епігастрії, нудота, виділення слини) або рухові феномени (жувальні рухи), а також порушення свідомості, в силу якого під час нападу хоча б тимчасово втрачається контакт з хворим. Ізольоване запаморочення вкрай рідко має епілептичну природу.

12. При поєднанні запаморочення з мозочковою атаксією, порушенням мови, ковтання і ністагмом, спрямованим вниз, слід подумати про краниовертебральной аномалії. Приступ обертального запаморочення з нудотою і блювотою може бути дебютним проявом розсіяного склерозу (бляшка в цьому випадку може локалізуватися в зоні виходу зі стовбура кохлеовестібулярние нерва).