Перекрут яєчка

Відео: ПЕРЕКРУТ яєчка

зміст

Що таке Перекрут яєчка -
Що провокує / Причини Перекрут яєчка
Патогенез (що відбувається?) Під час Перекрут яєчка
Симптоми Перекрут яєчка
Діагностика Перекрут яєчка
Лікування Перекрут яєчка
Профілактика Перекрут яєчка

Що таке Перекрут яєчка -

перекрут яєчка - Це патологічний скручування сім`яного канатика, яке викликається поворотом складки між тестикулах і його придатком (мезорхіума). А це, в свою чергу, є причиною обмеження або некрозу тканин яєчка.

частота виявлення перекрут яєчка в урологічних клініках - 1 на 500 хворих. 20% випадків захворювання виявляють у перші 10 років життя хлопчика. У віці від 10 років до настання статевого дозрівання діагностується в 50% хворих. Як видно, головну роль в етіопатогінезе гострих захворювань яєчок дітей грають чинники механічні, наприклад, перекрут яєчка.

Класифікація перекрут яєчка
Виділяють дві форми захворювання:
1. вневлагалищного перекрут яєчка - вище прикріплення парієтальної листка вагінального відростка очеревини. Він діагностується у віці до 1 року.
2. внутрівлагаліщнимі перекрут яєчка. Захворюванням частіше страждають діти, ніж дорослі.

Що провокує / Причини Перекрут яєчка

Важливими чинниками, які провокують перекрут яєчка, можуть бути удари і травми мошонки, напруга черевного преса, різкі рухи, за якими слід рефлекторне скорочення м`яза, що піднімає тестикул. Якщо відсутнє нормальне кріплення тестикулах на дно мошонки (аномалія, яка виникає в період, коли придаток приєднується до тестикулах), порушується взаємна фіксація. Це, в свою чергу, призводить до поділу цих утворень. Схильний до перекручення тестикул в разі вад розвитку, викликаних крипторхізм (порушенням міграції в мошонку).

Патогенез (що відбувається?) Під час Перекрут яєчка

Відзначається поворот тестикулах навколо вертикальної осі. Якщо поворот тестікули і сім`яного канатика більше, ніж 180 °, виникає порушення кровообігу, а в тестикулах спостерігаються множинні крововиливи, діагностується тромбоз вен сім`яного канатика, виявляється серозно-геморагічний транссудат в порожнині оболонки тестикулах. Також стає набряклою шкіра мошонки.

Вневлагалищного (надоболочечний) перекрут яєчка відбувається разом з його оболонками. Щодо вагінального відростка очеревини тестикул розташований мезоперитонеально, а його фіксація не порушена. Головне значення для розвитку даної патології має не порок його розвитку, а морфологічна незрілість сім`яного канатика і тканин, що його оточують. Це гіпертонус м`язи, яка піднімає тестикул, пухке зрощення оболонок, широкий короткий паховийканал, який практично прямо спрямований.

Внутрівлагаліщнимі (внутріоболочечний) перекрут яєчка - інтравагінально форма - наголошується в порожнині піхвової оболонки. Захворювання діагностується у дітей після 3 років, особливо у віці від 10 до 16 років. Перекрут яєчка в цьому випадку виникає таким чином. Під час скорочення м`язи, яка піднімає тестикул, воно, як і навколишні оболонки, підтягується догори, здійснюючи обертальний рух. Потность і ригідність зрощення оболонок, разом з пахових каналом, який інтимно охоплює насіннєвий канатик у вигляді трубки (у старших дітей), не дає можливості тестикулах повністю обернутися навколо осі. Це призводить до того, що в певний момент обертання припиняється.

Тестикул з довгою брижі і, що володіє в результаті, високим ступенем рухливості всередині порожнини вагінального відростка очеревини, продовжує обертатися за інерцією. Пізніше м`язові волокна розслабляються. Тестикул, піднятий в верхній відділ порожнини мошонки, фіксується в горизонтальному положенні, оскільки його утримують опуклі частини.

Відео: Перекрут яєчка Як вберегти # 39; чоловіче щастя # 39;

Надалі, при скороченні м`яза, яка піднімає яєчко, триває заворот. Чим брижа довше, сила скорочення піднімає тестикул м`язи більше, а маса тестикулах вище, тим більшою мірою виражений заворот. Збільшення кількості випадків інтранагінальних перекручень в препубертатний і пубертатний періоди пояснюється непропорційним збільшенням в цьому віці маси тестикулах. Це свідчення того, що в механізмі інтравагінального перекрут яєчка важливе значення має диспропорція зростання репродуктивного апарату, що не виключає вплив інших факторів.

Симптоми Перекрут яєчка

Симптоми перекрута яєчка гострі. Захворювання проявляється різкими болями в тестикулах (у відповідній половині мошонки), які іррадіюють в пахову область. Іноді можливі нудота, блювота і колаптоїдний стан.

Симптоми перекрута яєчка залежать від віку дитини і від того. Як давно він захворів. У новонароджених патологію найчастіше діагностують під час первинного фізикального обстеження у вигляді безболісного збільшення половини мошонки. Нерідко при цьому виявляють почервоніння або бліда шкіра мошонки і гідроцеле. Діти-немовлята неспокійні, часто кричать і відмовляються від грудей. Більш старші скаржаться на такі прояви хвороби, як біль в паховій області і внизу живота. В області зовнішнього пахового кільця або у верхній третині мошонки відзначають пухлиноподібне хворобливе освіту. Пізніше перекручений тестикул більш піднятий, а в разі спроби підняти його вище, значно посилюється біль (симптом дебатів).

Ускладнення перекрут яєчка
Величезне значення мають питання профілактики, своєчасної діагностики та лікування гострих захворювань органів мошонки. Причини цього такі:

1. 77-87,3% пацієнтів - це працездатні чоловіки у віці від 20 до 40 років.
2. У 40-80% хлопчиків і чоловіків, що мали гострі захворювання органів мошонки, виявляється атрофія сперматогенного епітелію. Наслідком цього стає безпліддя. Якщо вибрано консервативне лікування, можлива атрофія тестикул. Пізніше оперативне лікування призводить або до видалення придатка або тестикулах, або ж до його атрофії.
Атрофія яєчок після перенесеного орхоепідідіміта:
1. Прогресування ішемічного некрозу.
2. Патологія гематотестикулярного бар`єру і розвиток аутоімунної агресії.
3. Пошкоджуюча вплив етіологічного фактора безпосередньо на паренхіму.

Відео: Карташев В Н - Принципи реабілітації дітей, які перенесли перекрут яєчка

Під час клініко-морфологічних досліджень доведено, що для будь-яких форм гострого захворювання органів мошонки характерні дуже схожі, часто ідентичні процеси. Вони проявляються нейродистрофічними змінами тканини і характерною клінічною картиною.

Гострі захворювання органів мошонки викликають, найчастіше, ідентичні зміни сперматогенезу, які виражаються в патоспермії, в зниженні ДНК в сперматозоїдах, в зменшенні площі ядра і головки сперматозоїдів, в порушенні змісту мікроелементного складу еякуляту. В цьому випадку ішемічний некроз стає наслідком набряку паренхіми, зокрема, її білкової оболонки. Всі ці фактори виправдовують з`явилася останнім часом тенденцію раннього оперативного лікування гострих захворювань органів мошонки. Така форма лікування дає можливість швидко усунути ішемію, в потрібний час діагностувати захворювання. А це дозволяє зберегти функціональну здатність тестикулах.

Раннє оперативне втручання необхідне при розвитку реактивної водянки тестикулах, виражених болях, перекручуванні тестикулах гідатіди і його придатка, гнійному запаленні і підозрі на розрив органів мошонки.

Діагностика Перекрут яєчка

Необхідно ретельно зібрати всі відомості про хворобу пацієнта. Потрібно відзначити наступні фактори: як давно полученая травма мошонки, гематурія, дизурія, сексуальна активність, виділення з сечовипускального каналу, час з моменту початку клінічних проявів. Важливо обстежити статеві органи, черевну порожнину, провести ректальні дослідження. Особливу увагу важливо приділяти відсутності або наявності виділень із сечовивідного каналу, зміни кольору мошонки визначити положення ураженого тестикулах, його осі- з`ясувати, чи є гидроцеле з противоположенной боку, чи присутній индурация або надлишкова тканину в тестикулах або його придатку.

Тестикул найчастіше пальпують у верхнього краю мошонки. Це викликано тим, що насіннєвий укорочений. Під час пальпації мошонка практично не болюча. Іноді при перекруте придаток може бути розташований попереду від тестикулах. В наслідок перекручення потовщений насіннєвий канатик. Надалі видно набряклість і гіперемія мошонки. Оскільки порушений відтік лімфи, виявляється вторинне гидроцеле. Щоб виключити інфекцію, важливо провести аналіз сечі. На допплеровском ультразвуковому дослідженні добре просматріваеется архітектоніка тестикулах і його придатка. Кваліфікований лікар може визначити за результатами тесту свідоцтва відсутності або наявності кровотоку в тестикулах.

Для ехографії перекрут яєчка характерні негомогенності зображення паренхіми і безладне чергування гіпо- і гіперехогенних ділянок, потовщення покривних тканин мошонки, отечнимй гіперехогенний придаток, невеликий обсяг гидроцеле. На ранній стадії ехографічно під час сканування в режимі сірої шкали можна і не виявити змін. Крім того, вони можуть бути неспецифічними (зміна ехоплотності). Пізніше визначається зміна структури (кровотеча, інфаркт).

Під час порівняльних досліджень доведено, що в ході операції тестикул з нормальною ехоплотності виявляється життєздатним. У той час як неоднорідні по ехогенності тестікули або гіпоехогенние нежиттєздатні. Інші ехографічні ознаки (такі як наявність реактивного гидроцеле, розміри, кровопостачання і товщина шкіри мошонки) незначущі прогностично. Необхідно застосувати тканинне (енергетичне) допплеровское картування. Важливо проводити дослідження симетрично. Це дозволяє виявити найменші зміни, такі, як, при мимовільному дозволі або неповному перекруте. В ураженому органі збіднюється кровотік. Він навіть може не визначається повністю (в разі запалення кровотік посилюється). Мимовільне усунення перекрута стає причиною реактивного посилення кровотоку, добре відомого в порівнянні з попередніми дослідженнями.

Для визначення характеру вмісту оболонок (ексудат, кров) проводять діагностичну пункцію і діафаноскопію.

Диференціальна діагностика перекрут яєчка
Диференціальна діагностика перекрут яєчка виконується із запаленням тестикулах (орхитом), який ускладнює інфекційний паротит, і з алергічним набряком Квінке. При останньому зазвичай збільшена вся мошонка. Всі її шари просочені рідиною, під тонкою шкірою утворюється бульбашка.

Лікування Перекрут яєчка

Немедикаментозне лікування перекрута яєчка

У перші години захворювання, якщо здійснити зовнішню ручну деторсія, перекрут можна ліквідувати у 2-3% хворих.

Зовнішня ручна деторсія тестикулах

Хворого кладуть на спину. Деторсія виконується в протилежному завороту тестикулах напрямку. У цьому випадку важливо пам`ятати, що лівий тестикул ротується проти годинникової стрілки, а правий - за годинниковою стрілкою. Вибираючи направленіяе розкручування тестикулах, зручно як орієнтир використовувати серединний шов мошонки. Яєчко з тканинами мошонки захоплюють і повертають на 180 ° в напрямку, протилежному серединному шву шкіри мошонки. Одночасно здійснюють легку тракцию яєчка вниз. Потім його опускають. Цю маніпуляцію повторюють кілька разів. У разі успішної деторсія повністю зникає або дуже зменшується біль у яєчку, яке займає звичайне положення в мошонці, стає більш рухливими. Якщо консервативна деторсія неефективна, через 1-2 хвилини маніпуляцію припиняють. А хворому призначають оперативне лікування. Чим старша дитина і він вперше почав здійснювати деторсія, тим вище результативність операції.

Оперативне лікування перекрута яєчка

Якщо УЗД неможливо виконати або результати дослідження невизначені, пацієнту необхідно провести оперативне втручання.

При діагностуванні синдрому набряклої мошонки необхідна термінова операція. У цьому випадку підвищена чутливість яєчка до ішемії, воно може швидко загинути, так як вже через 6 годин виникають незворотні зміни.

Вибір доступу до вогнища патології залежить від віку дитини і форми завороту. Паховий доступ застосовують у новонароджених і дітей грудного віку, оскільки у них найчастіше діагностують екстравагінальную форму перекручення. У старших дітей і у дорослих більш зручний доступ через мошонку, тому що переважає інтравагінальне форма.

Техніка операції при перекруте яєчка

У всіх випадках захворювання оголюють яєчко до білкової оболонки. Це дозволяє зробити широку резекцію. Потім визначають форму завороту. Яєчко вивіхівают в рану, виробляють деторсія, оцінюють життєздатність органу. Щоб поліпшити мікроциркуляцію і визначити збереження яєчка, рекомендується введення 10-20 мл 0,25-0,5% розчину прокаїну (новокаїну) з гепарином натрію в область сім`яного канатика. Якщо через 15 хвилин кровообіг не покращиться, хворому показана орхіектомія. Щоб поліпшити кровообіг, можна покласти на 20-30 хвилин теплові компреси з фізіологічним розчином натрію хлориду. Якщо кровообіг відновиться, яєчко придбає звичайний колір.

Тільки при повному некрозі можливе видалення яєчка. У тому випадку, коли важко визначити ступінь життєздатності ураженого яєчка, Я.Б. Юдін. А.Ф. Сихівський рекомендують використовувати трансіллюмінаціонное дослідження яєчка на операційному столі. Якщо яєчко просвічується, це говорить про його життєздатності. Якщо цей симптом відсутній, дослідники рекомендують робити розріз білкової оболонки яєчка у нижнього полюса. Якщо з судин цієї оболонки виникає кровотеча, це свідчення життєздатності органа. Некротизовані яєчко, незважаючи на всі спроби поліпшення його васкуляризації, колір не змінює. Нижче місця странгуляции пульсація судин відсутня, а судини білкову оболонку не кровоточать.

Збережене яєчко декількома швами (зазвичай їх 2-3) за нижню зв`язку придатка підшивають до перегородці мошонки. При цьому не повинно бути натягу елементів сім`яного канатика. Як і при гострому орхоепілідіміте, в рану вводять дренажну трубку. Протягом 2-3 діб забезпечують постійне зрошення антибіотиками (в залежності від ступеня вираженості запального процесу і деструктивних змін). У разі перекручення яєчка при крипторхізмі після деторсія проводять вищеописані маніпуляції. Видаляють атрофоване яєчко, а життєздатне опускають в мошонку і фіксують.