Що таке крипторхізм і як його лікувати?

Крипторхізм - це відсутність в мошонці одного або обох яєчок. Найчастіше, в силу морфологічних особливостей, зустрічається правобічний крипторхізм. При внутрішньоутробному розвитку, яєчка розташовуються в черевній порожнині плода. У доношеної дитини в нормі незадовго до пологів яєчка опускаються в мошонку і при народженні або в перші дні після народження, яєчка повинні опуститися в мошонку.

Відео: Парафимоз - ознаки і лікування

Крипторхізм у дітей зустрічається досить часто. У доношених дітей він відзначається в 3% народжених, а у недоношених - в 30%. Але як правило протягом першого року життя дитини відповідно у 75 та 90% дітей яєчка самостійно опускаються в мошонку, і загальна частота крипторхізму в однорічному віці становить 1-2%. При цьому двосторонній крипторхізм має місце у 10% пацієнтів. Причина походження крипторхізму невідома. При крипторхізмі великий ризик розвитку таких захворювань:

• Підвищується ризик розвитку раку яєчка в 20-40 разів. У 10% випадків від загального числа раку яєчка, спостерігається в не опуститься яєчку. При цьому ймовірність розвитку раку в 4 рази вище при внутрибрюшном крипторхізмі, ніж при паховій.
• Порушується здатність до запліднення - фертильність, призводить до безпліддя. За статистикою лише 30% пацієнтів з двостороннім крипторхізм мають здатність до запліднення. Порушення фертильності найбільш виражені при більш високому розташуванні яєчка і більш тривалому перебуванні його за межами мошонки.
• Найчастіше розвивається мошоночная грижа.
• Підвищується ризик перекрута яєчка, особливо в постпубертатном періоді.

Класифікація крипторхізму.  Крипторхізм буває:

• істинний крипторхізм, характерний тим, що при ручному низведении яєчко не вдається перемістити в мошонку. Це друге за частотою після косою пахової грижі захворювання, з яким доводиться стикатися хірургам. При істинному крипторхізмі яєчко може розташовуватися в черевній порожнині, паховій каналі, у поверхневого пахового кільця, у верхній або середній частині мошонки.
• помилковий крипторхізм, зустрічається досить часто. На відміну від справжнього крипторхізму, при помилковому крипторхізмі, яєчко вдається звести в мошонку, незалежно від його початкового положення. Причиною помилкового крипторхізму є підвищення тонусу м`яза, що піднімає яєчко. У перші кілька місяців життя цей м`яз не скорочується, її тонус підвищується до двох років і залишається максимальним до восьми років.
• ектопія яєчка, при якій яєчко виявляється в області промежини, на стегні (стегнова ектопія), біля кореня статевого члена, в паховій області (пахова ектопія) і не може бути зведена в мошонку. Ектопія яєчка становить близько 5% всіх випадків відсутності яєчка в мошонці.
• Що піднялося яєчко, зустрічається в деяких випадках, коли опустилося в мошонку яєчко зміщується звідти внаслідок уповільненого зростання сім`яного канатика.

Залежно від розташування яєчка визначається наступна класифікація крипторхізму:

• внутрішньочеревної крипторхізм (10% випадків) - яєчко розташоване проксимальніше внутрішнього пахового кільця в черевній порожнині.
• паховий крипторхізм - Яєчко розташоване в паховому каналі між зовнішнім і внутрішнім пахових кільцем.
• ектопія яєчка (5% випадків) - яєчко розташоване дистальніше внутрішнього пахового кільця, але поза свого звичайного шляху опущення в мошонку. Найчастіше ектопірованного яєчко виявляється в паховій області (пахова ектопія), в промежині, на стегні (стегнова ектопія), біля кореня статевого члена, над лоном і, зрідка, в протилежній половині мошонки.
• анорхізм (4% випадків) - вроджена відсутність яєчок.
• Блукаючий яєчко (Помилковий крипторхізм) - не є проявом крипторхізму. При цьому стані має місце високий рефлекс кремастера - м`язи, що піднімає яєчко. Кремастерний рефлекс має найбільшу активність у віці від 2 до 7 років. Яєчко зазвичай визначається в субінгвінальной або премошоночной області і може бути без зусилля поміщено назад в мошонку.

Діагностика крипторхізму. Обстеження необхідно проводити в перші тижні, або дні життя дитини. Обстеження пацієнта повинно проводитися в теплому приміщенні.

Пальпація. Пальці однієї руки розташовують біля основи мошонки, запобігаючи зсув яєчка, а іншою рукою здійснюють пальпацію. Якщо яєчка в мошонці немає, то пальпують паховий канал (у напрямку від верхньої передньої клубової ості вниз і медіально до лобкової горбку), промежину, надлонном область і стегновий канал. Якщо яєчко знаходиться біля виходу з пахового каналу, його обережно намагаються звести в мошонку, що дозволяє провести диференціальну діагностику між істинним і хибним крипторхізм.

Інструментальне і гормональне дослідження. Для того щоб відрізнити крипторхізм від вродженого відсутності або ектопії яєчка, проводиться УЗД або МРТ черевної порожнини і органів малого тазу. Якщо яєчко не пальпується, в ряді випадків проводиться лапароскопія з подальшим зведенням яєчка в разі виявлення його в черевній порожнині. При відсутності пальпованих яєчок з обох сторін до оперативних маніпуляцій показано проведення тесту з введенням лХГ і визначення базального рівня фолікулостимулюючого (ФСГ) і лютеїнізуючого (ЛГ) гормонів. При відсутності підвищення рівня тестостерону у відповідь на введення лХГ і підвищених базальних рівнях ФСГ і ЛГ достовірно встановлюється діагноз анорхізму. Щоб довести, що яєчок немає взагалі (анорхізм) або присутній лише одне (монорхизм), необхідно спеціальне дослідження - контрастна вазографія, коли в судини вводиться спеціальна контрастна речовина і робиться знімок. Можливо, яєчко просто загубилося в черевній порожнині і не прощупується.

Лікування крипторхізму. Основною метою лікування крипторхізму є відновлення нормального положення яєчок до настання 2-го року життя дитини, так як якщо в 2 роки яєчко не опустилося в мошонку, відбувається необоротне порушення сперматогенезу.

Відео: Операція при рецидиві крипторхізму

Консервативні методи лікування крипторхізму припускають використання лХГ або рилізинг-фактора (рилізинг-гормону) лютеїнізуючого гормону. Ефективність гормонотерапії становить 20-30%. При ектопії яєчка вона неефективна, однак може бути використана для поліпшення стану тканин перед операцією.

Оперативне лікування крипторхізму. Оперативне лікування рекомендують при розташуванні одного або обох яєчок у черевній порожнині, ектопії яєчка або поєднанні крипторхізму з пахово-мошоночной грижею, незарощення вагінального відростка та іншими аномаліями. Операціями вибору є орхідофунікулолізіс (звільнення яєчка і сім`яного канатика від навколишніх тканин) і орхіпексії (фіксація яєчка в мошонці після попереднього зведення). Орхіпексії в ранньому віці знижує ризик розвитку раку яєчка. При грубих морфологічних змінах проводиться видалення яєчка. Кращий вік для операції орхіпексії - 12-18 міс.