Порушення толерантності до глюкози
Відео: Порушення толерантності до глюкози. Глюкозо-толерантний тест
зміст
- При яких захворюваннях виникає порушення толерантності до глюкози
- До яких лікарів звертатися, якщо виникає порушення толерантності до глюкози
Відео: КОЛИ і ЯК визначати рівень цукру крові?
В даний час встановлено, що порушення толерантності до глюкози є раннім фактором ризику розвитку цукрового діабету 2 типу, а також грізного за своїм перебігом метаболічного синдрому. Головним ускладненням метаболічного синдрому є розвиток серцево-судинних захворювань (гіпертонії та інфаркту міокарда), що ведуть до передчасної смерті. Відомо, що ймовірність розвитку патології коронарних судин при цукровому діабеті в 2-4 рази вище, ніж у загальній популяції, і 50-75% хворих на цукровий діабет помирають від інфаркту міокарда.
оскільки порушена толерантність до глюкози є раннім фактором ризику розвитку серцево-судинних захворювань і цукрового діабету 2 типу, тест на толерантність до глюкози повинен стати такою ж обов`язковою процедурою для кожної людини, як вимірювання артеріального тиску крові.
Проведення глюкозо-толерантного тесту дозволяє виявити хворих, які в перспективі можуть страждати серйозними захворюваннями, заздалегідь дати рекомендації з метою їх попередження і тим самим зберегти їм здоров`я і продовжити роки життя.
Зазвичай цукровий діабет 2 типу проходить три основні стадії розвитку: предиабет (достовірні групи ризику), порушення толерантності до глюкози (латентний цукровий діабет) і явний цукровий діабет. Як правило, спочатку у хворих не виникає «класичних» ознак захворювання (жага, схуднення, надлишкове виділення сечі).
Безсимптомний перебіг цукрового діабету 2 типу пояснює той факт, що специфічні для діабету ускладнення, такі як ретинопатія і нефропатія, виявляються у 10-15% хворих вже при первинній діагностиці захворювання. У практиці виявлення загрози розвитку цукрового діабету можливо на стадії порушення толерантності до глюкози.
При яких захворюваннях виникає порушення толерантності до глюкози
Всмоктування в кров глюкози стимулює секрецію інсуліну підшлунковою залозою, що призводить до поглинання глюкози тканинами і зниження рівня глюкози крові вже через 2 години після навантаження. У здорових людей рівень глюкози через 2 години після навантаження глюкозою буває менше 7,8 ммоль / л, у людей з цукровим діабетом - більш 11,1 ммоль / л. Проміжні значення позначають як порушення толерантності до глюкози або «предиабет».Порушення толерантності до глюкози пояснюється комбінованим порушенням секреції інсуліну і зниженням чутливості тканин (підвищеної резистентністю) до інсуліну. Рівень глюкози натще при порушенні толерантності до глюкози може бути нормальним або слабо підвищеним. У частини людей з порушенням толерантності до глюкози вона може згодом відновитися до норми (приблизно в 30% спостережень), але цей стан може зберігатися, а у людей з порушенням толерантності до глюкози існує високий ризик посилення порушень вуглеводного обміну, перехід цих порушень в діабет типу 2.
Порушення толерантності до глюкози, крім того, часто обумовлене комплексом взаємопов`язаних факторів ризику серцево-судинних захворювань (підвищений артеріальний тиск, високий холестерин і високий рівень ліпопротеїнів низької щільності, низький холестерин ліпопротеїдів високої щільності), які визначають як «метаболічний синдром» або «синдром резистентності до інсуліну », або« синдром X ». При виявленні порушення толерантності до глюкози певні заходи можуть допомогти запобігти наростанню порушень вуглеводного обміну: підвищена фізична активність, зниження ваги (маси тіла), здорова збалансована дієта.
Тест недоцільно проводити при повторно підтвердженому рівні глюкози натще вище діагностичного порогу цукрового діабету (7,0 ммоль / л). Його проведення протипоказано у осіб, у яких концентрація глюкози натще більше 11,1 ммоль / л, а також у перенесли в недавньому минулому хірургічну операцію, інфаркт міокарда, пологи. На розсуд лікаря, при необхідності, тест може бути проведений з паралельним визначенням рівня С-пептиду натще і через 2 години після навантаження глюкозою для визначення секреторного резерву інсуліну.
До групи людей з ризиком розвитку цукрового діабету, які потребують обстеження та обов`язкового проведення тесту на толерантність до глюкози, входять:
- близькі родичі хворих діабетом-
- особи з надмірною масою тіла (ІМТ gt; 27 кг / м2) -
- жінки, у яких були викидні, передчасні пологи, пологи мертвим або великим плодом (понад 4,5 кг) -
- матері дітей з вадами розвитку-
- жінки, у яких в період вагітності був гестаційний цукровий діабет-
- люди, які страждають на артеріальну гіпертензію (gt; 140/90 мм рт ст.) -
- особи з рівнем холестерину - ліпопротеїдів високої щільності gt; 0,91 ммоль / л-
- люди, у яких рівень тригліцеридів досягає 2,8 ммоль / л-
- особи з атеросклерозом, подагрою і гіперурікеміей-
- особи з епізодичній глюкозурией і гіперглікемією, яка виникає в стресових ситуаціях (операції, травми, захворювання) -
- люди з хронічними захворюваннями печінки, нирок, серцево-судинної системи-
- особи з проявами метаболічного синдрому (інсулінорезистентність, гіперінсулінемія, - дисліпідемія, артеріальна гіпертензія, гіперурикемія, підвищена агрегація тромбоцитів, андрогенное ожиріння, полікістоз яєчників) -
- хворі з хронічними пародонтозом і фурункулезом-
- особи з нейропатіями неясною етіологіі-
- особи зі спонтанними гіпоглікеміямі-
- хворі, які тривалий час отримують діабетогенний препарати (синтетичні естрогени, діуретики, кортикостероїди та ін.) -
- здорові люди у віці старше 45 років (їм доцільно обстежитися мінімум один раз на два роки).
Всім людям, які входять в перелічені групи ризику, необхідно визначати толерантність до глюкози, навіть якщо показники вмісту глюкози в крові натще знаходяться в межах норми. Щоб уникнути помилки дослідження повинно бути дворазовим. У сумнівних випадках потрібне проведення тесту на толерантність до глюкози з внутрішньовенним введенням глюкози.
З огляду на все вищесказане, стає очевидним, що проблема контролю глікемії є актуальною в практиці ендокринолога, кардіолога, невропатолога, лікаря загальної практики.
При проведенні глюкозо-толерантного тесту необхідно дотримуватися таких умов:
- обстежувані протягом не менше трьох днів до проби повинні дотримуватися звичайного режиму харчування (з вмістом вуглеводів gt; 125-150 г на добу) і дотримуватися звичних фізичних нагрузок-
- дослідження проводять вранці натщесерце після нічного голодування протягом 10-14 годин (в цей час не можна палити і приймати алкоголь) -
- під час проведення проби пацієнт повинен спокійно лежати або сидіти, не курити, не переохолоджуватися і не займатися фізичною работой-
- тест не рекомендується проводити після і під час стресових впливів, виснажують захворювань, після операцій і пологів, при запальних процесах, алкогольному цирозі печінки, гепатитах, під час менструацій, при захворюваннях шлунково-кишкового тракту з порушенням всмоктування глюкози-
- перед проведенням тесту необхідно виключити лікувальні процедури і прийом ліків (адреналіну, глюкокортикоїдів, контрацептивів, кофеїну, сечогінних тіазідінового ряду, психотропних засобів і антидепресантів) -
- хибнопозитивні результати спостерігаються при гіпокаліємії, дисфункції печінки, ендокринопатіях.
Після першого взяття крові з пальця обстежуваний приймає всередину 75 г глюкози в 250 мл води протягом 5 хвилин (діти - 1,75 г на 1 кг маси тіла). При проведенні проби у огрядних осіб глюкозу додають з розрахунку 1 г на 1 кг маси тіла, але не більше 100 г. Для попередження нудоти до розчину глюкози бажано додати лимонну кислоту. Після прийому глюкози роблять забір капілярної крові через 1 і 2 години, так як ці періоди найбільш показові для характеристики функціонального стану інсулярного апарату. Класичний глюкозо-толерантний тест передбачає дослідження проб крові натще і через 30, 60, 90 і 120 хвилин після прийому глюкози.
