Лікування та наслідки некрозу головки тазостегнового суглоба

Дане захворювання носить найменування асептичний некроз тазостегнового суглоба, так як в перебіг хвороби відбувається омертвіння кістяний тканини без присутності будь-якої інфекції. Некроз голівки стегна - це досить важке захворювання, що представляє собою поступове руйнування кістки в голівці стегна внаслідок порушення кровообігу. Розвиток цього захворювання може провокуватися різними причинами. Якщо лікування некрозу головки тазостегнового зчленування не провести вчасно, то руйнування головки досягнуть необоротної стадії, наслідки чого будуть дуже сумними.

Існує ще безліч інших захворювань, при яких страждає кісткова тканина, але всі вони менш небезпечні. Наприклад, Костеві інфаркт, часто діагностується випадково в ході рентгенівського обстеження, руйнує кістку зсередини, але досить далеко від суглоба, в результаті і наслідки його менш важкі.

Причини розвитку захворювання

Найбільш часто недуга у дорослих людей виникає внаслідок таких причин.

1. Травматичні пошкодження, що зачіпають судини стегна (наприклад, перелом шийки стегна).
2. Надмірне вживання алкоголю (етілтоксічний некроз).
3. Радіоактивне опромінення (пострадіальний некроз).
4. Руйнування голівки стегна внаслідок прийому кортизону (некроз глюкокортикоїдний).
5. Лікування протираковими препаратами, що володіють дією, що руйнують кісткову тканину.
6. Наслідки кессоновой або декомпрессаціонной хвороби (найчастіше зустрічається у аквалангістів, які порушують режим спливання).
7. Наслідки професійних захворювань гірників і водолазів.
8. Порушення в обміні речовин, що тягнуть труднощі кровообігу (порушення жирового обміну, підвищена кількість цукру або жовчної кислоти).
9. Наслідки ниркових захворювань (ренальний некроз).
10. Рак крові і порушення згортання крові.

Навіть незважаючи на чудову базу досліджень і використовуються сучасні підходи до діагностики, встановити всі причини, що провокують розвиток некрозу, все ще не вдається. До медичних установ регулярно звертаються пацієнти, у яких спостерігаються всі симптоми омертвіння кісткової тканини в голівці стегна і порушення кровообігу, але з відсутністю будь-якої з перерахованих вище причин.

Ранні симптоми недуги і його розпізнавання

Некроз голівки стегна починає проявлятися поступово. Досить часто з`являється обмеження рухливості суглоба, а сам він насилу справляється зі звичайними навантаженнями. Як правило, сильна біль з`являється тільки на пізніх фазах хвороби. Саме з цим пов`язана складність своєчасної постановки діагнозу і початку лікування.

Перші симптоми, які повинні викликати тривогу, - це поява раптових стріляючих пахових болів або тягнуть ниючих болів в паховій області.

Для розпізнавання хвороби лікар повинен вислухати скарги пацієнта, проаналізувати всі відомі фактори ризику, провести точний анамнез і ретельне клінічне обстеження. У його процесі оцінюються:

• рухливість суглоба-
• відчуття при рухах суглоба-
• розташування больових зон-
• становище суглоба, при якому виникають болю-
• сила і кількість м`язів сідничної мускулатури-
• правильність ходи.

Як правило, обстеження проводиться досить досвідченими фахівцями. Тому симптоми оцінюються правильно, і при необхідності призначається належне лікування.

Встановлення діагнозу по рентгеноскопії, КТ та МРТ

В ортопедії використовується ряд апаратних методів діагностики. Діагноз некрозу часто можна підтвердити рентгенографією, КТ або МРТ. На жаль, але використання рентгенографії на ранніх стадіях хвороби недостатньо ефективно, адже на знімку можна буде побачити виключно зміни структури кісткової тканини. Руйнування Костеві балок починає відбуватися через досить тривалий час після омертвіння.

Лікарі досить успішно застосовують всі три апаратних методу для встановлення точного діагнозу, визначення масштабів ураження кісткової тканини, встановлення природи захворювання і призначення лікування.

Використання МРТ дозволяє правильно встановити діагноз навіть на самому початку розвитку захворювання.

лікувальні заходи

Лікування некрозу головки суглоба починається з постановки точного діагнозу і класифікації захворювання з міжнародного класифікатора ARCO, що встановлює фазу розвитку хвороби і ступінь ураження суглоба. Особлива увага звертається на вік хворого, локалізацію хвороби і ступінь її розвитку. Ухвалення рішення про процедуру лікування відштовхується і від загального стану пацієнта, наявності додаткових захворювань і прогнозованої тривалості життя. Слід враховувати, що якщо захворювання виявлено у дорослих пацієнтів, то самолікування неможливо, на відміну від некрозу головки у дітей.

Необхідно пам`ятати, що чим раніше виявлено захворювання і розпочато лікування, тим більше шансів на те, що симптоми будуть пом`якшені, а в деяких випадках досягнуто одужання. При ранньому діагностуванні захворювання слід знизити з допомогою фізіотерапії навантаження на тазостегновий суглоб і дбайливо ставитися до нього, утримуючись від спортивних занять. У деяких випадках показана іммобілізація тазостегнового суглоба. На самому початку розвитку хвороби рекомендується гипербарическая киснева терапія.

Лікування більш запущених випадків захворювання можуть зажадати оперативного втручання з висвердлюванням в кістковій тканині отворів. Досить часто виникає необхідність і в проведенні операцій по заміні кісткового хряща або таких, як остеотомія.

На пізній стадії (якщо вже сталося проломленою голівки стегна) вдаються до установки штучного суглоба (ендопротезування).

Залежність від віку і зовнішніх чинників

Некроз голівки стегна є типовим захворювання цивілізації, яке найбільш часто починає розвиватися у віці від тридцяти п`яти років. За статистикою основне число захворілих - це чоловіки. До сімдесяти відсотків хворих страждають двостороннім некрозом голівки стегна. До основним провокуючим факторів можна віднести алкоголь, куріння і підвищений вміст в крові жирів (холестерину і ін.).

Лікування дітей і підлітків, особливо на початкових стадіях, показує більш успішні результати. Відбувається це завдяки більш високій перебудовної реакції організму. Зрідка можливе навіть повне самовідновлення. Можливості дорослого організму в цьому плані набагато ограниченнее, тому випадки самолікування при використанні консервативного лікування практично не зустрічаються.

Існує ряд хвороб, симптоми яких дуже схожі з некрозом голівки стегна. Тому в процесі діагностування слід ретельно вивчати всі ознаки і виключити такі захворювання:

• некрози, що викликаються запальним процесом (септичні), причиною яких є зазвичай бактерії-
• остеомієліт (гнійний процес в кістки) -
• злоякісні або доброякісні новоутворення в суставе-
• пухлини, що вражають головку внаслідок інших новоутворень (метастази) -
• цисти кістки як наслідок зносу суглобових тканин.

Некроз голівки стегна - дуже серйозне захворювання, лікування якого є тривалим і складним процесом. Тому необхідно ретельно вивчити всі симптоми, правильно встановити діагноз, і тільки після цього починати лікування.