Дисплазія тазостегнових суглобів

зміст

1. Що таке Дисплазія тазостегнових суглобів -
2. Що провокує / Причини Дисплазії тазостегнових суглобів
3. Симптоми Дисплазії тазостегнових суглобів
4. Діагностика Дисплазії тазостегнових суглобів
5. Лікування Дисплазії тазостегнових суглобів

Відео: Дисплазія тазостегнових суглобів у дітей. Апарат Гневковського. стремена Павлика

Що таке Дисплазія тазостегнових суглобів -

дисплазія - це порушення утворення органу або тканини. У нашій статті мова піде про дисплазиях опорно-рухового апарату, зокрема - про дисплазії тазостегнового суглоба, яка найбільш часто зустрічається у новонароджених.

Що провокує / Причини Дисплазії тазостегнових суглобів

Закладка опорно-рухової системи відбувається на 4-5 тижні внутрішньоутробного розвитку, остаточне її формування - після того, як дитина почне ходити. На будь-якому етапі розвитку опорно-рухового апарату можливі порушення. Найбільш частою їх причиною є генетичні дефекти. Не випадково, якщо у матері або у найближчих родичів дитини в дитинстві і дитинстві були ортопедичні проблеми, то велика ймовірність успадкування таких відхилень.

Під диспластичних синдромом в ортопедії розуміють порушення розвитку сполучної тканини, яке може проявлятися у вигляді гипермобильности (підвищеної рухливості) суглобів в поєднанні зі слабкістю сполучної тканини. Потрібно розуміти, що дисплазія - це не діагноз, а стан, прояви якого трапляються при різних захворюваннях.

Симптоми Дисплазії тазостегнових суглобів

Одним з клінічних проявів дисплазії є вивих головки стегнової кістки. Термін «дисплазія тазостегнового суглоба» має, крім загального, ще й приватний сенс, будучи синонімом предвивіха стегна. Щоб уникнути плутанини, наведемо класифікацію дисплазій кульшового суглоба.

Розрізняють три форми порушень взаємовідносин суглобових відділів тазостегнових суглобів:

Предвивіх відзначається у новонароджених дітей з перерастянутой капсулою суглоба. У них відзначається симптом зісковзування - головка стегнової кістки легко вивіхівается, але потім вправляється. Вивих утворюється двома шляхами:

• капсула кульшового суглоба залишається розтягнутою і зберігається симптом зісковзування (голівка стегнової кістки може бути в змозі вправляння і зісковзування);
• голівка стегнової кістки вислизає з западини, повністю втрачаючи з нею контакт.

Лімбус різко деформується або загортається в порожнину суглоба, захоплюючи частину суглобової капсули.

Особливу групу складають диспластические, незрілі тазостегнові суглоби (часто без зміщення головок стегнових кісток і, відповідно, не потребують спеціального лікування).

Вивих головки стегна - це недорозвинення елементів, що утворюють суглоб. Цей дефект розвитку може сформуватися внаслідок первинного пороку закладки сполучної тканини. Найбільшою мірою тут грають роль спадкові чинники, в меншій мірі - вплив шкідливих факторів навколишнього середовища і гормональні порушення у жінки під час вагітності. Ця патологія новонароджених найбільш часто зустрічається у дівчаток (у п`ять разів частіше, ніж у хлопчиків) і у малюків, народжених в тазовому передлежанні. Нерідко вивих стегна спостерігається у маловесних (менше 2500 г) новонароджених. При тазовому передлежанні у плода знижується обсяг рухів у суглобах, особливо в тазостегновому, а запорукою нормального розвитку суглоба є адекватний обсяг рухів в ньому. Невелика маса плода зазвичай поєднується з малою кількістю м`язової тканини, що збільшує ймовірність неправильного розвитку суглоба. Крім того, фактором ризику розвитку вивиху стегна є гінекологічні захворювання матері (в даному випадку наявність міоми матки, спайковий процес в матці та ін. Процеси, які можуть ускладнювати внутрішньоутробні рухи дитини).

Чи потрібно говорити, що при несвоєчасній діагностиці і невчасно розпочатому лікуванні вивиху голівки стегна замість здорового активного малюка можна отримати інваліда, насилу пересувається на ногах! При дисплазії тазостегнового суглоба рахунок йде на тижні або навіть дні. Ось чому ретельний огляд новонародженого на предмет вродженої патології тазостегнового суглоба проводиться ще в пологовому будинку. При наявності навіть підозри на патологію тазостегнового суглоба дитина відразу після виписки з пологового будинку прямує до ортопеда. Другий раз дільничний дитячий ортопед повинен подивитися дитини в 1 місяць, втретє - в 3 місяці, четвертий - в 6 місяців і вп`яте - в 1 рік або коли дитина починає ходити. Деякі ознаки вивиху стегна може помітити і уважна мама (при односторонньому вивиху), звернувши увагу на наступні симптоми:

• одна ніжка дитини коротша за іншу;
• додаткова складка на стегні;
• симетрія сідничних складок і сідниць;
• асиметрія при відведенні ніжок.

При двосторонньому вивиху стегна можлива асиметрія сідничних складок і обмеження відведення стегон. Крім того, при згинанні ніжок у колінних і тазостегнових суглобах може бути чути сторонній звук (клацання), якого в нормі бути не повинно. При зведенні ніжок може бути видна промежину. Ці грізні ознаки вродженого вивиху стегна повинні привести маму з малюком до ортопеда.

Діагностика Дисплазії тазостегнових суглобів

Ортопед проводить клінічний огляд і при необхідності направляє дитини на ультразвукове дослідження (УЗД) тазостегнових суглобів. Це нешкідливий метод обстеження, проте він не завжди дозволяє достовірно оцінити стан суглоба, тому що не дає повного уявлення про взаиморасположении його елементів. А саме взаєморозташування елементів дозволяє визначити, чи є патологічні зміни в суглобі. Більшою мірою УЗД підходить для скринінгу, тобто обстеження всіх новонароджених ще в пологових будинках на предмет патології кульшових суглобів. На жаль, в нашій країні це ще не стало широко практикуватися. Крім того, УЗД може бути корисно в якості контролю за ефективністю лікування.

Відео: Дисплазія тазостегнових суглобів - Школа доктора Комаровського - Інтер

При наявності дисплазії або підозрі на неї лікар може призначити рентгенівське дослідження кульшових суглобів. Рентгенографія дозволяє об`єктивно оцінити стан суглобів.

Якщо ж у вашого малюка все в порядку або дисплазія кульшового суглоба була запідозрена, але не підтвердилася, то для профілактики вивиху стегна показано широке сповивання (між ніг дитини укладають згорнуту пелюшку або невелику подушечку, що забезпечує розведення ніг в тазостегнових суглобах і правильне положення голівки стегна в вертлюжної западині) або відсутність сповивання взагалі. Природжений вивих стегна рідко зустрічається в країнах, де не прийнято туге сповивання дітей (Африка, Корея, В`єтнам). Для правильного розвитку суглобів необхідний адекватний обсяг рухів в них, а в спокої - так зване фізіологічне (або природне, передбачене природою) їхнє становище. Всі мами звертають увагу на те, що ніжки новонародженого в природному положенні зігнуті в колінах і розведені. Чи варто бути мудрішими природи, намагаючись випрямити і туго стягнути ноги малюка пелюшкою?

Лікування Дисплазії тазостегнових суглобів

Якщо ортопед підтверджує діагноз вивиху (а також підвивиху або предвивіха) стегна, то лікування починають негайно. Необхідно пам`ятати, що лікування вродженого вивиху стегна тривалий і комплексне. В ході такої терапії застосовують широке сповивання, спеціальні відвідні шини, які бувають знімними і незнімними, гіпсові пов`язки. Мета використання цих пристосувань - створення найбільш сприятливих умов для розвитку всіх елементів суглоба (головки стегнової кістки і вертлюгової западини). Тривалість носіння шини визначається в кожному випадку індивідуально і може коливатися від декількох місяців до одного року. Найголовніше - не переривати лікування. Іноді трапляється, що батьки знімають шини, не проконсультувавшись з ортопедом. Вони не розуміють серйозності ситуації, адже в лікуванні вродженого вивиху стегна дорога кожна тиждень.

Відео: Запитайте доктора. Дисплазія кульшового суглоба

Для лікування також широко використовуються фізіотерапія, масаж, лікувальна фізкультура. Але батькам важливо пам`ятати про те, що масаж і лікувальну фізкультуру повинен проводити тільки фахівець. При консервативному (тобто безопераційне) лікуванні вродженого вивиху стегна дитина довго не ходить. Зрозуміле бажання батьків побачити своє чадо на ніжках під кінець першого року життя. Але без дозволу ортопеда дитини ставити на ноги не можна, адже можна втратити всіх з таким трудом досягнутих успіхів у лікуванні вродженого вивиху стегна.

При неефективності консервативного лікування проводиться операція. Суть операції - вправлення головки стегнової кістки і відновлення анатомічної відповідності елементів тазостегнового суглоба. Обсяг операції визначається суто індивідуально (іноді в процесі лікування може знадобитися кілька операцій). Після операції проводиться тривала фіксація, потім відновне лікування з використанням адекватного фізичного навантаження на суглоби, лікувальної фізкультури, масажу та фізіотерапії.

Якщо вроджений вивих стегна не вилікували, то внаслідок неправильної біомеханіки (тобто рухів) в суглобі розвивається диспластичний коксартроз - важке інвалідизуюче захворювання тазостегнових суглобів, що супроводжується болями, порушенням ходи, зниженням обсягу рухів в суглобі. Лікування такого стану може бути тільки оперативним. Чим пізніше проводиться операція, тим менше ймовірність повного одужання.