Особливості та лікування птфс нижніх кінцівок

ПТФС нижніх кінцівок (посттромбофлебітичний синдром) - хронічна патологія, яка виникає через тромбозу глибоких вен. Зазвичай через кілька років після нього розвивається це ускладнення, варіант венозної недостатності.

особливості патології

Посттромбофлебітичний синдром протікає в одній з 4 форм - в залежності від того, які його ознаки переважають:

• набряково-больовий;
• варикозної;
• виразкової;
• змішаної.

Формування цього синдрому пов`язано з тими порушеннями в вені, які викликає тромб. У посудині через запального процесу відбуваються важкі органічні зміни. У ньому руйнуються регулюють кровотік клапани, структура вени перероджується і деградує. Це головні причини патології.

Істотно підвищується венозний тиск в судинах гомілки. А гіпертонія плюс уповільнення кровотоку погіршують стан капілярів, тканин, шкіри, викликаючи набряки кінцівок. Через те, що при ПТФС серйозно порушується мікроциркуляція, часто виникають трофічні виразки.

Відчуття тяжкості, біль в ураженій кінцівці і набряки - основні симптоми недуги. Розпирає тупий біль посилюється, коли пацієнт довго перебуває на ногах. У положенні лежачи з піднятою на піднесення ногою вона слабшає. Часом біль поєднується з м`язовими судомами в литках. У рідкісних випадках вона з`являється тільки при натисканні на гомілку, стопу, підошву.

Обсяг флебітіческого набряку, як правило, збільшується до вечора. Вранці, після сну з піднятою ногою, він істотно зменшується, але не зникає зовсім. Якщо тромбоз охоплює стегнові та клубові вени, набрякає вся кінцівку. Якщо порушені стегнові і підколінні судини - лише гомілку і стопу. При ураженні одних гомілкових вен набряки захоплюють тільки нижню частину гомілки і щиколотки.

У 7 з 10 пацієнтів на гомілки, стопи розвивається вторинне варикозне розширення підшкірних вен. Наслідками тромбозу можуть бути і легкі ураження шкіри, і величезні виразки.

Трофічні виразки - набагато більш важке ускладнення ПТФС. Вони найчастіше з`являються на внутрішній щиколотці, швидко інфікуються, важко і довго лікуються, супроводжуються рецидивами.

Як виявляється патологія

Отже, посттромбофлебітичний синдром нижніх кінцівок розвивається в результаті тривалого порушення відтоку крові, яке виникає через тромбозу глибоких вен. Цю патологію часто називають дещо інакше - посттромботична хвороба вен нижніх кінцівок (ПТФБ). Принципових відмінностей між ними немає. У чому ж різниця?

Хвороба відрізняється від синдрому (сукупності симптомів) тим, що у неї найчастіше є чітко позначені причини. Тому це пізніше ускладнення, яке розвивається в середньому у кожного третього пацієнта, який перехворів тромбозом глибоких вен, точніше називати хворобою - ПТФБ.

Візуальний огляд кінцівок, пальпація поверхневих вен дозволяють швидко визначити їх стан, оскільки посттромбофлебітична хвороба відрізняється вираженими зовнішніми ознаками. А патологія глибоких вен виявляється методами дуплексного УЗД, ультразвукової флюометріі, флебографії, плетизмографии (штучно створюваного перешкоди для кровотоку).

Діагностично значимий симптом на початковій стадії хвороби - непрохідність (оклюзія) вен, яка встановлюється майже у 80% пацієнтів. При цьому слід виключити наявність вроджених судинних аномалій, варикозу вен.

Як лікується патологія

Посттромбофлебітичний синдром (хвороба) повного виліковування не піддається, тому мета лікарської допомоги тільки одна - загальмувати розвиток недуги, наскільки це можливо. Основні види лікувальних заходів такі:

• компресійна терапія;
• медикаментозне лікування;
• лікувальний масаж, фізіотерапія;
• хірургічне втручання.

При загостренні ПТФБ пацієнта починають лікувати в стаціонарі, призначивши постільний режим. Хвору кінцівку укладають в піднесеному стані на шину і проводять інтенсивну терапію. Найперше, що потрібно зробити при наявності посттромбофлебитического ускладнення, - знизити гіпертонічне тиск і поліпшити кровообіг в глибоких венах. Для цього потрібно обов`язково носити компресійний трикотаж.

До остаточного загоєння шкірних покривів застосовують цинк-желатинові пов`язки, еластичні гумові бинти, потім переходять на еластичні панчохи. Їх носять протягом усього дня, а на ніч знімають. Без цього консервативне лікування не може бути ефективним. Тривале носіння компресійного білизни допомагає поліпшити стан 90% хворих.

Підвищити венозний тонус, активізувати лімфодренаж, зняти запалення допомагає медикаментозне лікування. Сьогодні для цього є цілий ряд ефективних венозних ліків, антибіотиків. Для розрідження крові і попередження тромбозів широко використовують препарати аспірину. При сильних набряках приймають сечогінні засоби.

Лікування венозних виразок іноді проводять методом пневматичної компресії. В манжети, надіті на ноги, під тиском подається повітря. За рахунок цього в венах значно прискорюється відтік крові, усувається її застій, виробляються речовини, що перешкоджають утворенню тромбів.

Якщо консервативне лікування не дає результатів, тоді вирішується питання про доцільність хірургічного втручання. Реконструктивні судинні операції покращують якість життя пацієнтів, але загрожують ускладненнями і рецидивами, тому застосовуються обмежено.

Пацієнтам з ПТФБ не можна забувати: ризик повторних тромбозів дуже високий, якщо не проводити систематичне леченіе.Самое важке наслідок таких рецидивів - трофічні виразки, через які хворий може стати інвалідом.