Глибокий флеботромбоз при вагітності

зміст

1. Що таке Глибокий флеботромбоз при вагітності -
2. Патогенез (що відбувається?) Під час Глибокого флеботромбоза при вагітності
3. Симптоми Глибокого флеботромбоза при вагітності
4. Діагностика Глибокого флеботромбоза при вагітності
5. Лікування Глибокого флеботромбоза при вагітності

Що таке Глибокий флеботромбоз при вагітності -

флеботромбоз викликається первинним розвитком тромбу в просвіті тієї або іншої не ураженої запальним процесом вени внаслідок поєднання порушень в іантизсідальної системах крові з місцевим уповільненням венозного кровотоку.

Відео: Тромбоз вен у вагітних, симптоми, що може викликати?

Патогенез (що відбувається?) Під час Глибокого флеботромбоза при вагітності

Флеботромбоз глибоких вен є потенційно небезпечним для життя захворюванням. Тромбоз магістральних вен стегна і тазу може бути обумовлений первинним ураженням глибоких вен гомілки або клубових і стегнових вен. У перші 3-4 дні тромб слабо фіксований до стінки судини, що може привести до його відриву з подальшою тромбоемболією гілок легеневого стовбура. Через 5-6 днів перебігу захворювання до патологічного процесу приєднується запалення внутрішньої оболонки, що сприяє фіксації тромбу - тромбофлебіт глибоких вен.

Симптоми Глибокого флеботромбоза при вагітності

Клінічно розрізняють тромбоз глибоких вен гомілки і клубово-стегновий (іліофеморальний) тромбоз. Емболи в легеневі артерії виходять з цих судин в 80-90% випадків.

Відео: Глибокий тромбоз

Для клінічної картини флеботромбоза глибоких вен найбільш характерними є:

• стійкий набряк гомілки або всієї нижньої кінцівки;
• відчуття тяжкості в ногах;
• "глянсовий" вигляд шкіри на ураженій кінцівці з чітко розрізняти малюнком підшкірних вен;
• поширення болю по внутрішній поверхні стопи, гомілки або стегна;
• збільшення окружності ураженої кінцівки;
• ознаки інтоксикації (частий пульс, підвищення температури тіла, головний біль).

Глибокий венозний тромбоз має класичні клінічні прояви лише в половині спостережень. У 50% випадків підтверджений флебографія глибокий венозний тромбоз не супроводжується видимими змінами. Першою ознакою захворювання може бути тромбоемболія в галузі легеневого стовбура.

Крім клінічної картини ускладнення, обов`язковими компонентами діагностики служить виконання коагулограми і клінічного аналізу крові.

Діагностика Глибокого флеботромбоза при вагітності

Найбільш точним методом діагностики тромбозу глибоких вен є дистальна висхідна флебографія. Суть методу полягає у введенні рентгеноконтрастного речовини в одну з підшкірних вен стопи нижче турнікета, злегка здавлюють кісточку, щоб направити рух контрастної речовини в систему глибоких вен.

Допплерометрия дозволяє підтвердити наявність тромбозу глибоких вен вище рівня коліна в 80-90% випадків. При цьому ознаками тромбозу є зміна струму крові в стегнової вені при диханні, яке вказує на прохідність венозної системи між стегнової веною і сердцем- збільшення кровотоку по стегнової вені при швидкому вигнанні крові з вен гомілки, що свідчить про прохідності глибоких вен між гомілкою і бедром- збереження нормальної швидкості кровотоку в стегнової, підколінної і передніх великогомілкової венах- відмінності між ехографічними ознаками на ураженій і здоровій кінцівці.

Лікування Глибокого флеботромбоза при вагітності

Для проведення лікування породілля в обов`язковому порядку перекладається в хірургічний стаціонар. Пацієнтці призначають строгий постільний режим протягом 7-10 днів. Створюється піднесене положення кінцівки.

Лікування гепарином починають з дози насичення 5000-10 000 ОД внутрішньовенно струйно, після чого продовжують інфузію зі швидкістю 1000 ОД / год. При проведенні терапії обов`язковий контроль АЧТЧ кожні 4 ч. Швидкість інфузії підбирають так, щоб АЧТЧ перевищувало контрольне значення в 1,5-2 рази. Необхідно продовжувати протягом 10-14 днів і більше.

В подальшому можливий перехід до застосування НМГ: фраксипарин (по 0,3 мл підшкірно).

Крім того, в рамках лікування обов`язково використовують:

• непрямі антикоагулянти протягом 3-6 міс - феніндіон по 25 мг 2 рази на день, варфарин по 2,5-5 мг / сут з індивідуальним підбором дози;
• антиагреганти: ацетилсаліцилову кислоту в добовій дозі 0,002 г-трентал по 200 мг 2 рази на день-плавикого 75 мг 1 раз на день;
• препарати, що покращують мікроциркуляцію і реологічні властивості крові (реополіглюкін, гемодез);
• антибіотикотерапію.

При виявленні флотірующего тромбу показано хірургічне втручання:

• установка в нижню порожнисту вену кава-фільтра;
• проведення різних видів операцій, що перешкоджають міграції тромбу в систему легеневого стовбура з наступним проведенням тромболітичної і антикоагулянтної терапії.