Асфіксія новонароджених

Відео: Гіпоксія плода

зміст

1. Що таке Асфіксія новонароджених -
2. Що провокує / Причини асфіксії новонароджених
3. Патогенез (що відбувається?) Під час асфіксії новонароджених
4. Симптоми асфіксії новонароджених
5. Діагностика асфіксії новонароджених
6. Лікування асфіксії новонароджених
7. Профілактика асфіксії новонароджених

Що таке Асфіксія новонароджених -

асфіксія новонароджених - Це патологічний стан недавно народжених дітей, при якому порушується дихання малюка, відбувається розвиток кисневої недостатності. Це стан загрожує життю і повноцінному розвитку дитини. Асфіксія може виникнути в процесі пологів або в перші кілька діб після народження.

Асфіксію в сучасній медицині прийнято ділити на помірну (середньої тяжкості) і важку. Розподіл йде за шкалою Апгар, про яку буде докладно розказано нижче.

Що провокує / Причини асфіксії новонароджених

Асфіксія не може бути безпричинної. Її ділять за походженням на первинну і вторинну. Первинна з`являється в процес се пологів. Викликана вона гострої або хронічної внутрішньоутробної гіпоксією плода. Також серед можливих причин виділяють:

• пороки розвитку плоду, які відображаються на його диханні, що утрудняють дихання
• внутричерепную травму у дитини, яку він отримує протягом пологів
• закупорку дихальних шляхів малюка навколоплідними водами або слизом
• імунологічну несумісність матері і плоду

При екстрагенітальних хворобах у вагітної можуть виникнути ознаки первинної асфіксії у плода. Наприклад, постраждати дитина може при цукровому діабеті, захворюваннях серця і судин, залізодефіцитної анемії у його матері. При пізній токсикоз (або гестозі) у матері з підвищеним тиском і набряками рук і ніг у дитини з великою ймовірністю буде нестача кисню.

Причини асфіксії новонароджених можуть ховатися в патологічної морфології пуповини, плаценти, оболонок, що оточують плід. Серед факторів ризику найбільш актуальні передчасне відшарування плаценти та інші причини, які детально описані в статті Гіпоксія плода.

Типові причини вторинної асфіксії новонароджених:

• порушення мозкового кровообігу у новонародженого
• пороки серця
• ураження центральної нервової системи

Вторинна асфіксія може бути викликана пневмопатії:

• гіалінові мембрани
• набряково-геморагічний синдром
• крововиливи в легенях
• полісегментарна ателектази
• розсіяні ателектази

Розвинутися вони можуть як під час перебування малюка в животі матері, так і під час пологів. При них відбувається розвиток синдрому дихальних розладів.

Патогенез (що відбувається?) Під час асфіксії новонароджених

Незалежно від того, яка була причина асфіксії новонародженого, відбувається перебудова обмінних процесів, гемодинаміки і мікроциркуляції. Те, наскільки вони будуть виражені, залежить від тривалості нестачі повітря. Відбувається розвиток метаболічного ацидозу, який проходить з азотемією, гіпоглікемією, гіперкаліємією, яка потім еволюціонує в брак калію.

Результатом описаних процесів стає клітинна гіпергідратація. Обсяг циркулюючої крові збільшується через збільшення обсягу циркулюючих еритроцитів. При асфіксії, яка розвинулась на фоні хронічної гіпоксії плода, відбувається гіповолемія. Згущується кров, збільшується в`язкість крові, підвищується агрегационная здатність еритроцитів і тромбоцитів.

Як результат розладів мікроциркуляції в серці, мозку, нирках, печінці і надниркових з`являється набряк, а також ділянки ішемії, крововиливи, гіпоксія тканини. Відбувається порушення периферичної та центральної динаміки крові, тому знижується ударний і хвилинний об`єм серця. Артеріальний тиск стає нижче. порушується сечовидільна функція нирок.

Симптоми асфіксії новонароджених

Як вже було зазначено, тяжкість гіпоксії і асфіксії новонароджених вимірюють за шкалою Апгар.

шкала Апгар

Симптоми помірної асфіксії новонароджених:

• млявість дитини при народженні
• стан можна оцінити як середньої тяжкості
• слабка реакція на огляд і дратівливі чинники
• спонтанна рухова активність
• крик майже без емоцій, короткий за тривалістю
• фізіологічні рефлекси слабо проявляються
• спонтанний рефлекс Moro
• ціаноз шкіри
• при оксигенації шкіра швидко рожевіє (але може залишатися акроціаноз)
• мелкоразмашістий тремор рук
• гіперзбудливість
• позитивний симптом Ільпо
• гіперестезія
• занадто часті відрижки

Аускультативні методи при помірній асфіксії дозволяють виявити приглушеність серцевих тонів або підвищену їх милозвучність, тахікардію. Дихання після затяжного апное ритмічне, з подвздохамі. Є ймовірність повторинх апное. Над легкими лікар може зафіксувати вологі хрипи, ослаблене дихання, коробковий перкуторний тон.

Перераховані вище порушення, як висловлюються лікарі, мають функціональний характер. Тобто вони проявляються при порушеннях метаболізму і внутрішньочерепної гіпертензії, при правильному своєчасному лікуванні вони пройдуть, стан дитини стане нормальним приблизно на п`яту добу життя.

Симптоми тяжкої асфіксії новонароджених:

• при народженні дитина знаходиться у важкому або дуже важкому стані
• фізіологічні рефлекси практично зведені до нуля
• активна оксигенація в більшості випадків викликає рожевий відтінок шкірних покривів немовляти
• глухість серцевих тонів
• імовірний систолічний шум
• імовірний гипоксический шок (блідість шкіри з землистим відтінком, немає самостійного дихання, немає реакції на біль, очі закриті і т.д.)

У найгіршому випадку у дитини є порушення функцонірованія багатьох органів і систем. Може бути міоз або мідріаз. Зіниці на світло не реагують. Спостерігається арефлексія і м`язова атонія.

Ускладнення асфіксії у дітей

Група ранніх ускладнень спостерігається в перші кілька годин життя (до 24 годин):

• внутрішньочерепні крововиливи
• набряк мозку
• некрози мозку
• перивентрикулярні поразки
• полицитемия
• легенева гіпертензія
• гострий тубулярний нирковий некроз
• ішемія міокарда
• дефіцит синтезу сурфактанга
• тромбоз ниркових судин

Пізні ускладнення:

• сепсис
• менінгіт
• гідроцефальний синдром
• пневмонії тощо

Діагностика асфіксії новонароджених

Асфіксію визначити не важко. Її розпізнають щодо порушень дихання в перші ж хвилини після народження, за частотою серцевих скорочень, рефлексам, м`язовий тонус, відтінку шкірних покривів немовляти. Про тяжкість хвороби говорять і показники кислотно-лужного стану. У нормі рН крові з вени пуповини знаходиться в межах 7,22-7,36 BE, дефіцит підстав від - 9 до - 12 ммоль / л. Дані показники при асфіксії легкого та середнього досягають 7,19-7,11 і від - 13 до - 18 ммоль / л. При важкій асфіксії новонародженого рН менше 7,1 BE від - 19 ммоль / л і більше.

Гипоксическое від травматичного ураження нервової системи можна відрізнити за допомогою неврологічного обстеження недавно народженої дитини і УЗД головного мозку. Якщо поразка в основному гипоксическое, то вогнищева неврологічна симптоматика не виявляється, є розвиток синдрому підвищеної нервово-рефлекторної збудливості. При важкій формі спостерігається синдром пригнічення центральної нервової системи.

При травматичної природі поразки з великими нутріжелудочковимі тощо. Крововиливами після народження виявляється гіпоксеміческіе судинний шок зі спазмом периферичних судин. Діагноз ставлять, виходячи з таких проявів як гіперзбудливість, блідість шкірних покривів, судомний синдром через 2-4 години після пологів, вогнищева неврологічна симптоматика і ін.

Відео: Асфіксія

Диференціальний діагноз слід проводити з гострими кровопотерями, станами, що викликають кардіореспі-раторно депресію, синдромом дихальних розладів і внутрішньочерепними крововиливами.

Лікування асфіксії новонароджених

У США була розроблена Система первинної реанімації новонароджених. Її етапи називаються АВС-кроки. Крок А - забезпечити прохідність дихальних шляхів. В - стимулювати або відновити дихання. Крок С - підтримати кровообіг малюка. Після його народження потрібно встановити, є чи ні меконий в амніотичної рідини, від цього залежить характер подальших заходів реанімації.

Якщо мекония в амніотичної рідини немає, роблять такі кроки:

• переносять малюка під інфрачервоний обігрівач
• промокають рухами осушують його шкіру через пелюшку, намоклі пелюшку викидають
• забезпечують найбільшу прохідність дихальних шляхів: дитину кладуть на спину, голова помірно розігнуті, під плечі кладуть валик
• носоглотку і рот малюка очищають від вмісту, при цьому не торкаючись до задньої стінки глотки, щоб не спровокувати брадикардію і апное через порушення парасимпатичної нервової системи
• якщо немає спонтанного дихання, проводять тактильну стимуляцію (легко плескають по п`яті, по підошві, розтирають шкіру долонею вздовж лінії хребта)

Що не можна робити з дитиною при асфіксії:

• давати струмінь кисню в обличчя
• бризкати або обливати холодною / гарячою водою
• плескати по сідницях
• стискати грудну клітку

Якщо в амніотичної рідини виявлений меконій (є меконіальної аспірації), слід:

• з верхніх дихальних шляхів після народження голівки слід відсмоктати вміст
• помістити малюка під джерело променистого тепла
• НЕ обсушивать малюка, а укласти на спині, щоб голова була злегка закинута, а під плечима знаходився валик
• провести інтубаціютрахеї
• повторно видалити за допомогою відсмоктувачів все, що є в верхніх дихальних шляхах малюка

Вміст з дерева трахеї відсмоктують без застосування катетера, з використанням інтубаційної трубки. Якщо в ній є залишки меконію, то слід повторити інтубацію і відсмоктування. Заходи, які вказані вище, проводяться за 20 секунд. Після цього потрібно оцінити три ознаки стану новонародженого:

• ч.с.с.
• дихання
• відтінок шкіри

Якщо спонтанне дихання не присутній або його занадто мало, то проводять штучну вентиляцію легенів 90-100% киснем - застосовують маску і мішок Амбу. Частота дихання 40 / хв., Тиск 20-40 см водяного стовпа. Якщо ШВЛ проводиться з тривалістю від 2 хвилин, вводять в шлунок зонд з метою декомпресії і попередження регургітації. При відсутності ефекту від масочной вентиляції проводять ендотрахеальну інтубацію і продовжують ШВЛ.

Методика введення зонда

Зонд вводиться на глибину, рівну відстані від перенісся до мочки вуха і від мочки вуха до епігастральній ділянці. Після цього відсмоктують шприцом газ зі шлунка, зонд залишають відкритим і фіксують лейкопластирем до щоки. Штучну вентиляцію продовжують поверх зонда. Через 15-30 секунд потрібно оцінити стан новонародженого, поміряти ЧСС - за 6 секунд і помножити на 10. У період підрахунку вентиляцію потрібно зупинити.

Якщо ЧСС 100 і більше, дивляться, чи є спонтанне дихання. Якщо так, то оцінюють відтінок шкіри, зупиняючи штучну вентиляцію. При ЧСС 60-100 і збільшується частоті потрібно продовжувати штучно вентилювати легені. При ЧСС 60-100 і неувелічівающейся частоті проводять непрямий масаж серця (при ЧСС 80 і менше). При ЧСС менше 60 проводиться закритий масаж серця і ШВЛ. Контроль ЧСС ведеться через 10-15 сек до тих пір поки частота не буде більше 100, і поки не відновиться спонтанне дихання.

З метою реанімації при асфіксії новонародженого проводять закритий масаж серця, якщо ударів серця в хвилину 60-80 без прогресу. Ефективна інтубація трахеї. серед реанімаційних медикаментозних засобів ефективний 0,01% розчин адреналіну в дозі 0,1-0,3мг / кг. Вводиться він внутрішньовенно або ендотрахеальний швидко. Встановлено дефіциту обсягу проводиться за допомогою 0,9% розчину натрію хлориду, 5% альбуміну, доза становить 10 мл на 1 кг тіла немовляти. Внутрішньовенне введення повинно займати від 5 до 10 хвилин.

Натрію гідрокарбонат (4.2% розчин) вводиться малюкові в дозі 2-4 мл / кг. 0,05% розчин Налорфин вводиться внутрішньовенно швидко або підшкірно в дозі 0,1-0,2 мл на 1 кг тіла дитини. 0,5% розчин допаміну вводиться в дозі 5-20 МКТ / кг / хв внутрішньовенно. При цьому важливим є контроль артеріального тиску і пульсу.

При необхідності починають планову інфузійну терапію на 40-50-й хвилині народження малюка. У першу добу обсяг повинен становити 60-65 мл / кг / за 24 години у вигляді ізотонічного розчину Рінгера, розчину натрію хлориду, реополіглюкіну.

Прогноз при асфіксії новонароджених

Діти, що народилися в покладений термін, з важкою асфіксією вмирають в 10-20 випадках з 100, у них велика частота відхилень з боку психоневрологічної системи. Погіршує прогноз збереження дуже низьких (3 бали і менше) оцінок за шкалою Апгар через 15 і 20 хв після народження, наявність постгіпоксичної енцефалопатії 1 і 2 ступеня і інших ускладнень.

Догляд за дитиною після асфіксії плода

Після асфіксії важливий правильний догляд за дитиною. Йому забезпечують потрібно забезпечити повний спокій. Його головка повинна перебувати в піднятому положенні. Часто лікарі призначають кисневу терапію. Після легкої форми асфіксії немовлят поміщають в спеціальний намет з підвищеним вмістом кисню. Час перебування в ній індивідуально в кожному випадку.

Після асфіксії тяжкого або середньої форми дитини потрібно помістити в кувез, куди відбувається подача кисню. Якщо немає спецобладнання, застосовують носові канюлі або дихальні маски. За новонародженим після будь-якої асфіксії спостерігають. Потрібен контроль діурезу, функціонування кишечника, температури тіла. При перенесенні дитиною легкої або середньої асфіксії годувати його слід не раніше ніж через 16 годин після народження.

Профілактика асфіксії новонароджених

Профілактика асфіксії новонароджених допомагає уникнути багатьох критичних станів і ускладнень. Серед факторів ризику називають:

• вік від 35 років
• інфекційні та соматичні захворювання вагітної
• зміна гормонального фону
• порушення функціонування ендокринної системи
• стресові ситуації
• шкідливі звички

Слід проводити внутрішньоутробний моніторинг стану плаценти і плода. Він потрібен для своєчасного виявлення різних порушень. Вагітна повинна регулярно бувати у гінеколога. Рекомендуються тривалі спокійні прогулянки на свіжому повітрі.

Серед ефективних профілактичних заходів виділяють:

• дотримання режиму дня
• достатній відпочинок
• прийом вітамінів і мінералів за призначенням лікаря
• збереження позитивного настрою і спокою в будь-яких ситуаціях
• спілкування з позитивними людьми
• відмова від шкідливих звичок майбутньої матері і її оточення