Гіпоксія плода

зміст

1. Що таке Гіпоксія плода -
2. Що провокує / Причини Гіпоксії плода
3. Патогенез (що відбувається?) Під час Гіпоксії плода
4. Симптоми Гіпоксії плода
5. Діагностика Гіпоксії плода
6. Лікування Гіпоксії плода
7. Профілактика Гіпоксії плода

Що таке Гіпоксія плода -

гіпоксія плода - Стан плода, яке виникає через брак кисню, який надходить через плаценту матері. Згідно статистики, гіпоксія в країнах СНД зустрічається в 10,5 випадків з 100 пологів.

В утробі матері, як відомо, дитина не може отримувати кисень з повітря самостійно. Як і інше харчування, повітря він отримує через плаценту. На дитячому місці (де плацента кріпиться до плоду) судини матки і плаценти з`єднуються. Через них і надходять поживні речовини з крові матері безпосередньо в організм її майбутньої дитини. Якщо у матері брак будь-яких елементів (в даному випадку - кисню), дитина також буде відчувати їх дефіцит.

Невелика гіпоксія може ніяк не позначитися на стані малюка. А ось при важкій і середньої тяжкості гіпоксії плода можуть бути некрози і ішемії в будь-яких органах дитини, наслідки можуть бути найстрашнішими, є ймовірність летального результату.

У різні терміни вагітності киснева недостатність має різні наслідки для плода. Якщо вона виникла в перші місяці вагітності, розвиток дитини в утробі відбувається повільнішими темпами, розвиваються аномалії розвитку. Є високий шанс, що дитина вже не стане «нормальним», не зможе вести нормальний спосіб життя. Якщо гіпоксія плода трапилася на більш пізніх термінах, то відбуваються ураження ЦНС, затримка розвитку дитини, значно знижуються адаптаційні (пристосовницькі) можливості новонародженого.

Гіпоксію плода лікарі не розглядають як окрему хворобу. Це порушення, яке може говорити про патологічних процесах і станах в організмі матері, в плоді або ж в плаценті.

Гіпоксію в залежності від тривалості перебігу ділять на 2 форми:

• гостра
• хронічна

Гостра розвивається раптово, а хронічна - протягом певного відрізка часу. Гостру гіпоксію плода фіксують в основному в процесі пологів, в дуже рідкісних випадках вона буває при вагітності. А хронічна може розвиватися кілька місяців, поки триває вагітність. Статистика свідчить, що тільки в 4% випадків на світ з`являються здорові діти, якщо у них був стан гіпоксії. Крайньою формою розглянутого відхилення є асфіксія - задуха.

Що провокує / Причини Гіпоксії плода

Існує велика кількість факторів, які сприяють розвитку гіпоксії. Це в основному материнські хвороби вагітної жінки:

• захворювання серцево-судинної системи
• анемія (знижується загальна кількість гемоглобіна- при цій хворобі еритроцити не можуть доставляти кисень тканинам організму матері і плоду, або ж доставляють його в занадто малій кількості)
• цукровий діабет
• захворювання нирок
• захворювання дихальної системи (хронічний бронхіт, бронхіальна астма, ларингіт, риніт, пневмонія та інші захворювання, особливо з ускладненнями)

Окремо виділяють групу причин, яка пов`язана з порушеннями плодово-плацентарного кровотоку:

• Аномалії родової діяльності
• Патології плаценти і пуповини
• Загроза передчасних пологів
• переношування дитини
• Інші ускладнення вагітності та пологів

Причинами гіпоксії плода можуть стати хвороби плода:

• Вроджені вади розвитку
• внутрішньоутробне інфікування
• Гемолітична хвороба (буває при несумісності плода і матері по групі крові)
• Тривале здавлювання головки в процесі пологів

Патогенез (що відбувається?) Під час Гіпоксії плода

Стійкість плода до гіпоксії визначається великим хвилинним об`ємом серця, що досягає 198 мл / кг (у новонародженого 85 мл / кг, у дорослої людини 70 мл / кг) - збільшенням ЧСС до 150-160 в хвилину-значною кисневої ємністю крові плоду (в середньому 23 %) - фетальний гемоглобіном. До останнього приєднується кисень за короткий час, а потім переходить тканин, тому в одиницю часу тканини отримують досить багато кисню. Відсоток фетального з усього гемоглобіну становить близько 70% в еритроцитах плода.

Плід від нестачі кисню захищений будовою серцево-судинної системи плода. У ній є 3 артеріовенозних шунт: венозний протока, міжпередсердної овальний отвір, артеріальна протока. Через з`єднання артерій і вен в органи плода надходить змішана кров. Тому рО2 у плода знижується повільніше, ніж у дорослої людини, якщо розвивається стан гіпоксії. Більше, ніж новонароджена дитина, плід застосовує анаеробний Глік­-ліз. За рахунок чого він забезпечений потужні запаси глікогену, пластичних і енер­-тичних продуктів обміну в життєво важливих органах. При цьому розвивається метаболічний ацидоз, через що плід ще більш стійкий до кисневого голодування. Такі захисні механізми передбачені природою.

Якщо нестача кисню з якихось причин сталася, спочатку посилюються функції мозкового і коркового шарів надниркових залоз плода, вироблення катехоламінів і інших вазоактивних речовин. Це призводить до тахікардії, підвищується тонус периферичних судин. Це, в свою чергу, призводить до централізації і перерозподілу кровотоку:

• посилюється кровообіг в головному мозку
• знижується кровотік в легенях, кишечнику, нирках, шкірі, селезінці
• виникає ішемія вище перерахованих органів
• увеличи­-ється хвилинний обсяг серця
• посилюється кровообіг в надниркових залозах, плаценті

При ішемії кишечника у плода може відбутися розкриття анального сфінктера і вихід меконію в навколоплідні води. Далі довго триває важка гіпоксія викликає різке пригнічення більшості функціональних систем плода - це в основному наднирники. Тому знижується рівень кортизолу і кашу­-Ламін в крові. Пригнічуються життєво важливі центри плода, відбувається зниження артеріального тиск, зменшується частота серцевих скорочень.

Відео: Др. Олена Березовська - Гіпоксія і обвиття пуповиною

Також в патогенезі грають роль Вира­-женние порушення в системі мікроциркуляції. Знижується тонус артеріол і прекапилляров, що призводить до розширення судин. Збільшується обсяг судинного русла, тому сповільнюється кровотік, в крайній формі це може привести до стазу. Через зниження швидкості кровотоку і появи ацидозу стає вище в`язкість крові, агрегационная активність клітин крові і коагуляційний потенціал з розвитком ДВС-синдрому, зменшенням газообміну в тканинах плода.

Згідно з дослідженнями останніх років, в патогенезі порушень при гіпоксії плода відіграє роль оксид азоту. Це універсальний регулятор тонусу судин, який виробляють клітини ендотелію (в тому числі в пуповині і амніоні). Оксид азоту є вазодилататором, він гальмує процес об`єднання тромбоцитів і запобігає їх прилипання до судинної стінки.

Порушення клітинного харчування судинної стінки викликає підвищення її проникності. З судинного русла виходять жікная кров частково і формені елементи. Дані зміни призводять до появи:

• гемоконцентрации
• гіповолемії
• діапедезних кро­-воизлияния в органи
• набряку тканин
• масивним кро­-воизлияния в життєво важливі органи плоду (в деяких випадках)

Киснева недостатність призводить до змін метаболічних процесів, в результаті чого в організмі накопичується все більше недоокислених продуктів обміну. У спецлітературі це називається патологічним метаболічним або респіраторно-метаболічний ацидоз. Важка і тривала гіпоксія плода проходить з активацією перекисного окислення ліпідів, при цьому вивільняються токсичні радикали, які справляють гнітюче дію на ферментативні реакції, порушують структурно-функціональні властивості клітинних мембран, знижують активність дихальних ферментів, підвищують проникність мембран.

Змінюється баланс іонів калію, які виходять з клітинного простору, обус­-ловлівая гиперкалиемию. Остання разом з ацидо­-зом і гіпоксією має місце в структурі розвитку перезбудження парасимпатичної нервової системи і розвитку брадикардії у плода. Вище описані значні зміни макро- і мікрогемодінамікі, метаболізмі призводять до того, що в тканинах життєво важливих органів плода розвиваються некрози і ішемія. В першу чергу це відбувається в надниркової залози і в центральній нервовій системі.

Симптоми Гіпоксії плода

Про гіпоксії плода повинні знати всі майбутні мами. Цим діагнозом доктора лякають багатьох вагітних. Іноді діагноз ставлять на основі одного лише огляду, призначаючи непотрібні і навіть шкідливі ліки. Тому ознайомтеся з типовими симптомами, проявами гіпоксії плода.

Вагітна може отримати підозри приблизно з 4-го місяця вагітності, коли в животі починаються поштовхи майбутньої дитини. Уважно стежте, наскільки часто ворушиться ваш малюк. Вагітна жінка повинна нарахувати мінімум 10 поштовхів на добу (серій поштовхів). Одним епізодом вважається, якщо дитина ворушиться на протязі від 2 хвилин. Через годину-дві може бути ще один епізод і т.д.

Занадто часті ворушіння дитини - також негативна ознака. Це явище називають ще «гикавкою» дитини. Дане прояв можна вважати симптомом гіпоксії плода. Але не всі медики дотримуються цієї точки зору. Все ж багато хто говорить про те, що про гіпоксії свідчить зменшення кількості поштовхів плода. Наслідки гіпоксії можуть відрізнятися від того, гострий це процес або хронічний. Наприклад, якщо плацента дозріла завчасно, або вагітна палить, плоду постійно не буде вистачити кисню. Цей стан не викликає загибель плода. Але при тривалій внутрішньоутробної гіпоксії дитина може народитися ослабленим, з невеликим зростанням, з браком ваги, навіть якщо мати виносила його все 9 місяців, як годиться.

Гостра гіпоксія має більш важкі наслідки. Якщо плацента повністю відшарувалася завчасно, плід гине за 2-4 хвилини від нестачі кисню. Оскільки, коли плацента відшаровується, зв`язок між матір`ю і дитиною порушується. При гострій гіпоксії потрібно терміново провести операцію кесарів розтин. Це єдиний шанс дитині вижити.

Основним симптомом гіпоксії плода вважається змінюється серцебиття малюка. Нормальна частота ударів в хвилину - від 120 до 160. Можуть бути невеликі відхилення від нормативів. А якщо серцебиття спочатку 160, а потім перескакує на 90 або 100, це може бути ознакою нестачі кисню у плода. Також про розглянутому стані свідчить кількість ударів серця плоду менше 70 ударів за 1 хвилину. Це можна перевірити за допомогою аускультації, кардіотокографії і інших методів, про які буде докладно розказано вище.

Діагностика Гіпоксії плода

Для діагностики гіпоксії оцінюють стан плода. важливо провести комплексне дослідження, тому що значимість методів може бути різною. Актуальний такий метод як аускультація. з його допомогою вислуховують серцебиття плода, застосовуючи стетоскоп. Це спеціальна металева трубка з розширеннями на кінцях у вигляді воронки. Лікар оцінює частоту серцевих скорочень, їх ритм, наявність шумів і милозвучність серцевих тонів.

Але точність результатів аускультативного методу, як вважають сучасні медики, є сумнівною. Адже в підрахунку серцевих скорочень може бути помилка - 10-15 ударів в хвилину. Частоту с.с. можна підрахувати в період сутичок при пологах. Серцебиття підказує, в якому становищі в матці знаходиться плід, чи є там ще 1 або більше плодів. У другій половині вагітності серце малюка легко почути через живіт матері.

кардіотокографія - Метод, який широко застосовується при діагностиці гіпоксичних станів плода. Скорочено він називається КТГ. Він проводиться за допомогою ультразвукового датчика, який фіксується на животі жінки в тих точках, де серцебиття чуються найбільш чітко. Серцеві скорочення при кардіотокографії записуються на папері. Для діагностики важлива ч.с.с., частота акцелерации (почастішання серцевих скорочень) і децелерацій (уражень серцевих скорочень).

Акцелерации і децелерації можуть мати зв`язок з переймами або виникають після ворушіння плода або підвищення маточного тонусу. Про нормальному стані плода говорить поява акцелерации у відповідь на рух плоду або підвищення тонусу матки (не менше 5 за пів години). Допускаються тільки поодинокі децелерации, в нормі їх не повинно бути або повинен бути мінімум.

В рамках даного методу проводиться НСТ - нестрессовий тест. З його допомогою вимірюють тільки акцелерации (прискорений розвиток плода). Суть методу полягає в появі акцелерации у відповідь на мимовільні рухи плоду або спонтанні скорочення матки. Точність тесту становить 99%. Відсутність почастішання серцебиття (нереактивного НСТ), особливо при повторному дослідженні, може говорити про напругу і виснаженні адаптаційних і пристосувальних реакцій плода.

Щоб інформація, отримана вище описаними методами, була більш достовірною, їх слід комбінувати з визначення біофізичного профілю плода (БФП). Для цього розроблені 5 складових:

• дихальні рухи плода
• великі рухи тулуба плода
• обсяг навколоплідних вод
• нестрессовий тест (описаний вище)
• м`язовий тонус плода

Діагностику проводять також за допомогою допплерометрії. Це дослідження кровотоку в судинах матки, пуповини і плода. Від характеру порушень залежить ступінь вираженості гіпоксії, що дозволяє планувати майбутнє протягом вагітності і спосіб пологів. Ефективний такий діагностичний метод як ЕКГ плода, а також біохімічні і гормональні методи дослідження крові матері. Грає роль вміст у крові продуктів окислення жирів, визначених ферментів, кислотно-лужну рівновагу крові бемеренной і крові в пуповині.

Якщо у лікаря виникає підозра на патологію, роблять КТГ. Процедура не викликає хворобливих відчуттів. Вона виконується з використанням датчика, який фіксує биття серця плоду. Спеціаліст повинен зробити розшифровку, щоб зрозуміти, в якому стані знаходиться майбутня дитина. КТГ - діагностичний метод, який застосовується не тільки під час вагітності, але і як планова процедура в процесі пологів.

Важливе значення надають висновком УЗД. Також звертають увагу на плаценту. Про гіпоксії може говорити її патологія - велика чи маленька для даного терміну товщина, раннє дозрівання і відшарування раніше терміну. З такими симптомами жінка повинна лежати в стаціонарі з метою профілактики.

Лікування Гіпоксії плода

хронічна гіпоксія

Лікування хронічної гіпоксії плода має бути комплексним (з декількох складових). Лікують основну хворобу матері, яка привела до браку кисню у плода. Також потрібно провести терапію для нормалізації кровообігу плаценти. Вагітна повинна дотримуватися постільного режиму, оскільки він сприяє поліпшенню кровообігу матки.

Лікарі приписують жінці ліки для зниження скорочувальної здатності матки:

• свічки з папаверином
• таблетки но-шпи
• гініпрал (тривалі внутрішньовенні вливання)
• бриканил

Відео: Моя вагітність. Пессарій. Гіпоксія плода. Кровотеча в 1 триместрі

Слід включити в комплексну терапію методу для зменшення в`язкості крові. Це дозволяє знизити схильність до формування тромбів, а також сприяє відновленню звернення крові в невеликих судинах. Завдяки таким механізмам поліпшується доставка кисню плоду через плаценту матері. Ефективні такі препарати:

• курантил
• реополіглюкін
• аспірин в дуже низькому дозуванні

Для лікування хронічної гіпоксії плода важливий прийом Ліпостабіл або есенціале-форте, які покращують проникність клітин для кисню. Також лікарі можуть призначити засоби для поліпшення обміну речовин в клітинах:

• аскорбінова кислота
• вітамін Е
• розчини глюкози
• глутамінова кислота

При неефективності комплексного лікування або при вираженій хронічній або гострій гіпоксії після досягнення плодом життєздатності проводять екстрене розродження. У більшості випадків застосовується метод кесаревого розтину.

Варто відзначити, що при дотриманні постільного режиму краще, щоб мати дотримувалася позу на лівому боці, яка називається іноді «позою крокодила». Це потрібно, щоб виключити синдром нижньої порожнистої вени. Також для лікування застосовується кисень.

Лікарі можуть призначити внутрішньовенне введення 10% розчину глюкози в кількості 500 мл плюс 10ЕД інсуліну плюс 100 мг кокарбоксилази плюс 10 мл 5% аскорбінової кислоти. Такі інфузії проводять протягом 5-8 діб.

Внутрішньовенно вводять препарати для поліпшення матково-плацентарного кровообігу: сигетин (2 мл-1%), еуфілін (10 мл-2,4%), курантил (2 мл-0,5%), АТФ (2 мл-1%). Препарат Реополіклюкін вводиться по 200 мл крапельно внутрішньовенно. Ефективні токолітики, зокрема при підвищеній збудливості матки і недоношеній вагітності. Внутрішньовенно крапельно вводять 25% в 5% розчині глюкози 10 мл або або алупент (0,5 мг) в 5% розчині глюкози. Курс становить від 2 до 6 діб, далі введення триває внутрішньом`язово, або призначають таблетки.

Відео: НТВ про гіпоксії плода і кисневому обладнанні ТМ "Армед"

Лікування гострої гіпоксії плода

Вагітна повинна займати положення на лівому боці, як вже було зазначено. Рекомендуються тривалі інгаляції чистого зволоженого Про₂ через герметично укріплену маску. Внутрішньовенно вводять глюкози плюс інсулін плюс розчин аскорбінової кислоти плюс кокарбоксилазу.

Внутрішньовенно повільно вводять 2,4% розчину еуфіліну в кількості 10 мл плюс 2 мл 1% сігетіна + АТФ (2 мл - 1%). Також можуть призначити внутрішньовенне ведення 10 мл 10% розчину глюконату Са або крапельне введення гідрокарбонату Na 5% в кількості від 60 до 80 мл.

Якщо раптово розвинулася брадикардія плода, породіллі вводять 0,3% мл в / в або 0,7 мл п / к 0,1% розчину атропіну сульфату. При доступності перед частини вводять підшкірно плоду атропін сульфат (0,1 мл -0,1%). Якщо немає ефективно від вище перерахованих методів, необхідні термінові пологи, інакше плід помре ненародженим.

Профілактика Гіпоксії плода

Гостру гіпоксію плода запобігти практично неможливо. Але є методи, що дозволяють провести профілактику хронічної. Перш за все, у породіллі не повинно бути шкідливих звичок (куріння, алкоголізм, наркоманія і т.д.). Також не повинно бути такої звички як куріння у найближчого оточення вагітної, оскільки пасивне куріння також негативно позначається на стані плода, який би термін виношування не був.

Вагітна повинна достатню кількість часу проводити на свіжому повітрі. Якщо вона проживає у великому місті чи мегаполісі, найкраще гуляти в парках, частіше виїжджати на природу, де набагато менше загазованість. Якщо вагітна проживає в індустріальній зоні або місті з забрудненим будь-якими речовинами повітрі, краще переїхати в більш чисту зону.

Слід регулярно відвідувати лікаря, здавати аналізи в ті терміни, які були приписані спостерігає лікарем. Призначені обстеження ігнорувати не варто. Важливо стежити, щоб в раціоні жінки були продукти з великим вмістом заліза. Це дозволяє уникнути залізодефіцитної анемії, яка часто викликає хронічну гіпоксію плода.

При відвідуванні лікаря не забудьте розповісти йому про хвороби органів дихання та інших хронічних захворюваннях, якщо такі є у вагітної. Слід щодня провітрювати житло. При всіх турбують симптомах (ненормальні штовхання плода, болі в животі, виділення і т.п.) слід терміново звертатися до лікаря.

Вище перераховані методи не можуть на 100% гарантувати відсутність гіпоксії і асфіксії плода. Все ж вони значно підвищують шанси на нормальний розвиток і народження плода.