Функціональна диспепсія у дітей

зміст

1. Що таке Функціональна диспепсія у дітей -
2. Що провокує / Причини Функціональної диспепсії у дітей
3. Патогенез (що відбувається?) Під час Функціональної диспепсії у дітей
4. Симптоми Функціональної диспепсії у дітей
5. Діагностика Функціональної диспепсії у дітей
6. Лікування Функціональної диспепсії у дітей
7. Профілактика Функціональної диспепсії у дітей

Що таке Функціональна диспепсія у дітей -

Функціональна диспепсія - це захворювання, яке заподіює дискомфорт у верхній шлунково-кишкової області, включає такі симптоми як нудота, тяжкість після прийому їжі, швидке насичення, здуття живота, відрижка. Ця хвороба значно погіршує якість життя дитини.

Епідеміологія

Діти часто скаржаться на рецидивні болі в животі. Цей симптом виявляється у більш ніж 20% дітей від 7 до 15 років. Болі можуть з`явитися, найраніше, в віці 5 років, пік припадає на 8-10 років. Захворювання вражає більше дівчинки, ніж хлопчики. Органічні причини болю знаходять у 40% дітей. У 30-50% дітей болю проходять самі по собі протягом декількох тижнів. Але можуть і рецедівіровать, тривати роками - у 50-70% дітей. Частота функціональної шлункової диспепсії у структурі цих болів залишається неуточненої.

Функціональна диспепсія у дітей ділиться на 3 варіанти:

• язвенноподобний
• діскінетіческій
• неспецифічний

Що провокує / Причини Функціональної диспепсії у дітей

Функціональна диспепсія може бути викликана аліментральнимі причинами - пов`язаними з їжею:

• різка зміна раціону
• нерегулярність прийомів їжі
• переїдання
• їжа всухом`ятку
• зловживання жиром, вуглеводами, спеціями, грубою клітковиною

В основі захворювання можуть лежати нервово-психічні фактори:

• розлучення батьків
• смерть близьких людей
• неприйняття в колективі однолітків
• жорстоке поводження в сім`ї
• тривога, страх,
• незадоволені амбіції батьків і самої дитини та ін.

Всі вище названі причину можуть порушити природний добовий ритм шлункової секреції, викликати надмірну стимуляцію вироблення гастроінтестинальних гормонів, що призводить до гіперсекреції соляної кислоти. Серед причин захворювання може бути тривалий контакт кислих продуктів зі слизовою оболонкою шлунка, а також гіперчутливість її хеморецепторів з формуванням неадекватного відповіді.
Останнім часом вивчається також роль інфекції Helicobacter pylori в розвитку функціональної диспепсії у дітей.

Патогенез (що відбувається?) Під час Функціональної диспепсії у дітей

В патогенезі важливу роль відіграють порушення моторної функції верхніх відділів шлунково-кишкового тракту, які є у переважної більшості пацієнтів. При надходженні їжі в шлунок відбувається рецептивна релаксація його проксимального відділу, що переходить в адаптивну релаксацію дна і тіла шлунка. Це необхідно для прийому щодо великих обсягів їжі без збільшення напруги шлункової стінки.

Завдяки перистальтиці дна шлунка вміст фундального відділу просувається в антральний відділ, де перемішується, подрібнюється і потім евакуюється. Певне значення в розвитку функціональної диспепсії у дітей має порушення моторики дванадцятипалої кишки, тому що вона здійснює гормональну регуляцію функцій шлунка.

відбуваються такі порушення гастродуоденальної моторики:

• порушення антродуоденальной координації
• гастропарез
• порушення розподілу їжі усередині шлунка
• ослаблення постпрандіальної моторики антрального відділу
• дуоденогастральногорефлюкс
• порушення циклічної активності шлунка в межпіщеварітельном періоді

Симптоми Функціональної диспепсії у дітей

Функціональна диспепсія (по Римським критеріям III (2006) буває двох варіантів: постпрандіальний і больовий. При першому переважає диспепсія, а при другому - біль в животі. Симптоми повинні зберігатися мінімум 3 місяці, щоб дитині поставили діагноз «функціональна диспепсія».

Відео: Часті причини болю в животі у дітей - Доктор Комаровський

Після прийому їжі у дитини виникають болі, він швидко насичується їжею. Після прийому їжі з`являється відчуття здуття і переповнення у верхній половині живота. Болі можуть бути ситуаційного характеру, що і відбувається досить часто. Вони з`являються вранці, до відходу дитини до школи, перед іспитами, перед важливими життєвими подіями.

Часто батьки не можу зв`язати симптоми з якимось подіями або іншими факторами. У дітей з функціональною диспепсією бувають також невротичні розлади, порушення апетиту і сну. Біль у животі може поєднуватися з іншого болем, пітливістю, запамороченнями.

Діагностика Функціональної диспепсії у дітей

Існує кілька захворювань, за симптомами схожих з функціональною диспепсією у дітей. Тому дуже важлива диференційна діагностика. Пацієнтам призначають ФЕГДС, УЗД органів черевної порожнини, дослідження на HP. Іногад лікарі також призначають 24-годинне моніторування внутрішньошлункового pH або рентгеноскопію шлунка з барієм.

Для визначення вісцеральної гіперчутливості слизової оболонки шлунка застосовують шлунковий баростат-тест. Моторну функцію шлунка дитини досліджують за допомогою методу електрогастрографії. Рідше застосовується сцинтиграфія шлунка з радіоактивним технецием або індієм.

Лікарі іноді рекомендують батькам вести щоденник, у якому підкреслюється час прийому і тип з`їденої їжі, характер і частота стільця, інші симптоми, несприятливі зовнішні впливи, що викликають стрес. Щоденник потрібно вести мінімум 2 тижні. Навіть за цей термін за допомогою даного методу можна уточнити причини захворювання в тому чи іншому випадку.

Для функціональної диспепсії у дітей типові три ознаки:

1) постійна або рецидивуюча диспепсія, яка проявляється дискомфортом або болем у верхній частині живота по середній лінії, і яка триває від 12 тижнів за останній рік

Відео: 31Кучерявий ЮА Функціональна диспепсія Патофизиология Лікування

2) відсутність зв`язку симптомів з дефекацією, зі зміною частоти і характеру стільця

3) відсутність доказів органічного захворювання, що підтверджують збором анамнезу, ультразвуковим дослідженням органів черевної порожнини, ендоскопічним дослідженням верхніх відділів шлунково-кишкового тракту дитини

Симптоми, які не характерні для функціональної диспепсії у дітей:

• незвичайна поведінка під час нападу
• пробудження від болю вночі
• запори або проноси
• анорексія або блювота
• лихоманка і болі в суглобах
• затримка росту
• часті однотипні епігастральні болю
• обтяжена спадковість по виразковій хворобі
• іррадіація болів

При діагностиці лікар враховує типові властивості диспепсії:

• відсутність болів в нічний час
• відсутність наростання скарг на болі
• дуже сильні, з точки зору пацієнта, болю
• наявність інших болів (слабкість, головний біль, блідість, стомлюваність і ін.)
• традиційні похибки в дієті
• амбітність пацієнта і батьків

Найбільш складний процес представляє диференціальна діагностика функціональної диспепсії і хронічного гастриту. Але ці два захворювання не є кардинально різними. Функціональна диспепсія передбачає певні симптоми, а хронічний гастрит - запально-дистрофічні зміни слизової оболонки шлунка. Але в останньому випадку симптоми проявляються не завжди. Також варто відзначити, що клінічні симптоми шлункової диспепсії такі ж, як при хронічному гастриті і навіть при виразковій хворобі.

Ендоскопічне дослідження дітей з болями або дискомфортом в епігастрії, у 4-8% знаходять виразки двенадцатіперсткой кишки або шлунка, у 8-10% виявляють ерозії, 75-80% - хронічні гастрити або гастродуоденіт, і тільки у 4% пацієнтів немає змін слизової оболонки гастродуоденальної зони. Вище зазначене означає, що симптоми функціональної диспепсії у дітей в більшості випадків асоційовані з хронічним гастритом. Але хронічний гастрит діагностують лише при морфологічному підтвердженні.

Лікування Функціональної диспепсії у дітей

Перш за все, потрібно нормалізувати спосіб життя дитини, режим харчування. При веденні щоденника виявляються похибки в харчуванні і режимі дня, які потрібно врахувати і скорегувати. Краще харчуватися частіше невеликими порціями - 5-6 разів на день. При складанні раціону враховуйте індивідуальну непереносимість продуктів. Краще виключити з дієти смажені і жирні страви, гострі приправи, копченості, напівфабрикати, газовані напої. Солодке можна, але в помірних кількостях і не на ніч. Часто таке просте коригування вистачає, щоб позбавити дитину від симптомів функціональної диспепсії.

Залежно від варіанту захворювання призначається терапія медикаментами. Язвенноподобний варіант лікують антисекреторних препаратів: H2-гистаминоблокаторами (ефективний фамотидин, приймати по 2 мг / кг в день в 2 прийоми або ранітидин - приймати по 8 мг / кг в день в 2 прийоми) або інгібіторами протонного насоса (ІСН): омепразолом, рабепразол - приймати по 0,5-1 мг / кг в день одноразово, курс лікування становить 10-14 днів.

При наявності HP проводять лікування за допомогою ерадикаційної терапії. Діскінетіческій варіант лікується за допомогою прокинетиков. Дитині дають мотилиум з Рачет 1 мг на 1 кг тіла дитини або цизаприд по 0,5-0,8 мг / кг на добу, розділити дозу на 3 прийоми і приймати за 30 хвилин до їди. Цизаприд не можна давати дітям з порушеннями внутрішньошлуночкової провідності. Вкрай рідко застосовується метоклопромід, тому що препарат викликає побічні реакції у багатьох випадках. Прокинетики дитині дають курсом від 2-3 тижнів за призначенням лікаря.

Для неспецифічного варіанту функціональної диспепсії у дітей патогенетичні терапія не розроблена. Якщо не настає поліпшень після корекції дієти і стилю життя, дитину відправляють до психотерапевта. Прогноз сприятливий, якщо немає органічної патології. Проте, дане захворювання впливає на якість життя дитини, доставляючи йому дискомфорт і накладаючи деякі обмеження.

Профілактика Функціональної диспепсії у дітей

Дитина повинна збалансовано і правильно харчуватися. Дієта повинна відповідати віку дитини. Шалені матері також повинні стежити за своїм раціоном. Дотримуйтеся гігієни годування, термінів і послідовності введення прикорму.

Слідкуйте, щоб дитина не брав надмірну кількість їжі, що може спровокувати функціональну диспепсію. Слід своєчасно і правильно лікувати общесоматические і інфекційні захворювання дитини. Зменшуйте кількість стресів в житті дитини. Малюк повинен відпочивати достатню кількість часу.