Гепаторенальний синдром (функціональна ниркова недостатність)

зміст

1. Що таке Гепаторенальний синдром (функціональна ниркова недостатність) -
2. Що провокує / Причини гепаторенальний синдрому (функціональної ниркової недостатності)
3. Патогенез (що відбувається?) Під час гепаторенальний синдрому (функціональної ниркової недостатності)
4. Симптоми гепаторенальний синдрому (функціональної ниркової недостатності)
5. Діагностика гепаторенальний синдрому (функціональної ниркової недостатності)
6. Лікування гепаторенальний синдрому (функціональної ниркової недостатності)

Що таке Гепаторенальний синдром (функціональна ниркова недостатність) -

гепаторенальний синдром являє собою функціональне порушення нирок, що виникло на тлі важкого захворювання печінки з синдромом портальної гіпертензії і пов`язане зі зниженням швидкості клубочкової фільтрації, клінічно проявляється розвитком ниркової недостатності.

Що провокує / Причини гепаторенальний синдрому (функціональної ниркової недостатності)

Етіологія гепаторенального синдрому вивчені погано. Ниркова недостатність виникає при збереженій функції ниркових канальців і пов`язана з порушеннями артеріального кровотоку нирок. Зниження швидкості клубочкової фільтрації обумовлено поза-нирковим розширенням артерій, в результаті чого зменшується загальний судинний опір з подальшим розвитком гіпотензії.

Розвиток гепаторенального синдрому можна уявити як порушення балансу між системної вазодилатацией і ниркової вазокон-стрікціей. Даний дисбаланс характеризується вираженою нирковою вазоконстрикцией, незважаючи на системну вазодилатацію. Серцевий викид не змінюється або навіть підвищений, проте ефективний нирковий кровотік зменшується в результаті перерозподілу кровотоку в головний мозок, селезінку та інші органи. Зниження швидкості клубочкової фільтрації супроводжується зростанням рівня реніну в плазмі. Спостерігається шунтування крові в кірковому шарі нирок. Цим пояснюється часте розвиток у таких осіб олігуріческом Ниркової недостатності після порівняно невеликих "провокаційних" гемодинамічних порушень. Певну роль в раз-ітіі синдрому грає зменшення ефективного об`єму циркулюючої плазми. Заповнення обсягу циркулюючої плазми підвищує нирковий кровообіг і підсилює діурез, однак цей ефект короткочасний і може привести до розвитку кровотечі з варикозно розширених вен.

Патогенез (що відбувається?) Під час гепаторенальний синдрому (функціональної ниркової недостатності)

важливими в патогенезі гепаторенального синдрому є зниження кровотоку, портальна перфузія внаслідок шунтування крові, зменшення ефективного об`єму циркулюючої крові, підвищення рівня вазоконстрикторов, зокрема ендотеліну-1, ендотеліну-2, цистеїн-лейкотрієнів, зниження нирками синтезу простагландинів, калікреїну, оксиду азоту, надають судинорозширювальну дію. Як прогностичних факторів гепаторенального синдрому можна прийняти низьку концентрацію натрію в сироватці (більше 35 нг / мл), відсутність гепатомегалії.

Відео: Харчування по групі крові. Мисливці, травоїдні, арійці. Краща «правильна» кров

Симптоми гепаторенальний синдрому (функціональної ниркової недостатності)

Клінічні прояви. Виділяють два типи гепаторенального синдрому.

Для першого типу характерно Швидкопрогресуючий (менш ніж за 2 тижні) зниження функції нирок з підвищенням рівня креатиніну крові в 2 рази, а рівня азоту сечовини до 60-120 мг / дл, при цьому знижується концентрація Na + в крові, спостерігається олігурія або анурія

Другий тип гепаторенального синдрому характеризується поступовим розвитком ниркової недостатності, рівнем азоту сечовини 30-80 мг / дл, зниженою концентрацією Na + в крові.

Початкова (преазотеміческая) стадія захворювання відрізняється недостатнім виділенням сечі при водному навантаженні, зниженням екскреції натрію і розвитком гипонатриемии. Прогресування синдрому характеризується наростаючою азотемією, печінковою недостатністю і резистентним асцитом. Хворі скаржаться на відсутність апетиту, слабкість і сильну втомлюваність. Рівень азоту сечовини в крові підвищений, спостерігається гіпонатріємія, підвищується осмолярність сечі. Важливе місце серед методів функціональної діагностики займає дуплексное допплеровское ультразвукове дослідження, яке дозволяє оцінити опір артеріального русла нирок. При цирозі, що не супроводжується азотемією і асцитом, опір артеріального русла завжди підвищений, що може вказувати на високий ризик розвитку гепаторенального синдрому. Опір артеріального русла значно наростає при наявності асциту і гепаторенального синдрому і є прогностичним ознакою.

Діагностика гепаторенальний синдрому (функціональної ниркової недостатності)

Про прояві гепаторенального синдрому можна думати в тих випадках, коли при печінковій недостатності (зазвичай виявляється значним асцитом, спленомегалією, варикозним розширенням вен і жовтяницею) знижується виділення сечі (менше ніж 100 мл / добу), наростає рівень креатиніну і сечовини в сироватці крові.

Відео: Про найголовніше: вертебро-базилярна недостатність, короста

У діагностиці гепаторенального синдрому виділяють основні і додаткові критерії. Основні критерії:

• Наявність хронічного захворювання печінки з вираженою печінковою недостатністю.
• Зниження клубочкової фільтрації нирок:
• рівень сироватковогокреатиніну до 1,5 мг / дл;
• показник фільтрації менше 40 мл / хв.
• Відсутність інших причин для розвитку ниркової недостатності.
• Відсутність стійкого поліпшення функції нирок (зниження рівня сироватковогокреатиніну до 1,5 мг / дл і нижче або наростання рівня КФ до 40 мл / хв і більше) після скасування діуретиків та відшкодування обсягу плазми шляхом внутрішньовенного введення 1,5 л ізотонічного розчину натрію хлориду.
• Вміст білка в сечі менше 500 мг / дл і відсутність ультразвукових ознак обструкції сечовивідних шляхів або ураження ниркової паренхіми.

Для встановлення діагнозу гепаторенального синдрому обов`язково наявність всіх основних критеріїв. Додаткові критерії:

Відео: Про найголовніше: Корисні і шкідливі солодощі, чистка нирок, діарея

• Кількість відокремлюваної сечі нижче 500 мл на добу.
• Зміст Na + в сечі менше 10 мекв / л.
• Осмолярність сечі вище осмолярності плазми.
• Кількість еритроцитів в сечі менше 50 в полі зору (при великому збільшенні).
• Гипонатриемия (вміст Na + менше 130 мекв / л).
• Наявність факторів, асоційованих з ризиком розвитку гепаторенального синдрому.

Гепаторенальний синдром необхідно диференціювати з ятрогенной нирковою недостатністю. Диференціальна діагностика має велике значення, оскільки ятрогенна ниркова недостатність Піддається лікуванню і має більш сприятливий прогноз.

Відео: Про найголовніше: Хронічна хвороба нирок, гепатит А, пасивне куріння

Причинами ятрогенной ниркової недостатності можуть бути передозування діуретиків, профузний пронос, викликаний застосуванням лактулози, нестероїдних протизапальних препаратів. Неконтрольований прийом нестероїдних протизапальних препаратів знижує вироблення простагландинів в нирках, призводить до зменшення швидкості клубочкової фільтрації та кліренсу "осмотично однієї" води. Відомо також нефротоксичну дію циклоспорину і аміноглікозидів, що сприяє розвитку ятрогенної ниркової недостатності.

Лікування гепаторенальний синдрому (функціональної ниркової недостатності)

консервативне лікування включає обмеження прийому рідини до 1500 мл на добу, хлористого натрію до 2 г в день, калію і білка в їжі, скасування потенційно нефротоксичних препаратів, таких як аміноглікозиди. У разі позитивного результату посіву крові проводять лікування сепсису.

При використанні діуретиків необхідно пам`ятати, що високі дози фуросеміду неефективні, а застосування манітолу при асциті може привести до внутрішньоклітинного ацидозу.

Гемодіаліз не збільшує виживаність хворих і може спровокувати шлунково-кишкова кровотеча і шок. Використання простагландинів істотно не покращує функції нирок. Позитивно впливають на функцію нирок ангіотензин II або орнітин-вазопресин, що підвищують загальний периферичний опір судин. В даний час ведуться дослідження по використанню інгібіторів оксиду азоту та інших судинорозширювальних речовин, однак вони поки вивчаються в експерименті.

Транс`югулярное внутрипеченочное портокавального шунтування не дало хороших результатів у хворих на цироз печінки групи С по Чайлд і може обговорюватися, якщо планується трансплантація печінки Одужання можна домогтися шляхом трансплантації печінки, при цьому функція нирок може повністю відновитися.

Правильний підбір дози діуретичного препарату, рання діагностика таких ускладнень, як електролітні порушення, кровотеча або інфекція, дозволять запобігти розвитку гепаторенального синдрому.

• прогноз

Прогноз при гепаторенальном синдромі несприятливий Середній період виживання 10-14 днів. Прогноз гірше при II типі гепаторенального синдрому 75% хворих від моменту маніфестацій синдрому вмирають протягом 3 тижнів, 90% - протягом 8 тижнів. В 4-10% випадків настає поліпшення функції нирок.