Хронічна ниркова недостатність у дітей

зміст

1. Що таке Хронічна ниркова недостатність у дітей -
2. Що провокує / Причини хронічної ниркової недостатності у дітей
3. Патогенез (що відбувається?) Під час хронічної ниркової недостатності у дітей
4. Симптоми хронічної ниркової недостатності у дітей
5. Діагностика хронічної ниркової недостатності у дітей
6. Лікування хронічної ниркової недостатності у дітей
7. Профілактика хронічної ниркової недостатності у дітей

Що таке Хронічна ниркова недостатність у дітей -

Хронічна ниркова недостатність (ХНН) у дітей - Неспецифічний синдром, який виникає внаслідок зниження гомеостатических функцій нирок, причиною чого є їхня важка прогресуюча хвороба.

За Міжнародною класифікацією хвороб виділяють термінальну стала поразка нирок, неуточнену ХНН, інші прояви ХНН. У науці є безліч класифікацій порушень функцій нирок, які базуються на різних принципах: концентрації сироватковогокреатиніну, величиною клубочкової фільтрації, стадійності клінічних симптомів, порушення функцій канальців.

Епідеміологія хронічної ниркової недостатності у дітей

Згідно зі статистикою, діагноз ХНН ставлять 3-50 дітям з одного мільйона. Щороку 4-6 дітей з 1 млн у віці до 15 років повинні отримувати замісну ниркову терапію через хронічної ниркової недостатності.

Що провокує / Причини хронічної ниркової недостатності у дітей

Хронічна ниркова недостатність може виникнути внаслідок дії таких чинників:

• раннє зниження ниркових функцій
• торпидное прогресуючий перебіг нефропатії
• наростаюча нестабільність клітинних мембран
• нирковий дізембріогенез
• вплив лікарських засобів

До групи ризику розвитку ХНН входять діти з такими діагнозами:

• важка уропатія
• тканинний нирковий дізембріогенез
• спадковий нефрит
• тубулопатии
• склерозуючі варіанти нефриту

Причинами хронічної ниркової недостатності у дитини можуть стати вроджені чи набуті захворювання. Серед вроджених виділяють:

• нефропатії, які приєднуються до системних Заболеваеніе
• пієлонефрит
• гломерулопатії (хронічні або підгострі специфічні)

До нефропатії, які можуть викликати ХНН, відносять вузликовий поліартеріїт, геморагічний васкуліт з підгострим перебігом та ін.

Відео: хронічна ниркова недостатність + у дітей

Серед вроджених хвороб ХНН найчастіше викликають такі:

• полікістозних нирки
• гіпопластичні нирки
• нефрокальциноз
• Вроджені форми гідронефрозу та ін.

нефронофтіз є аутосомно-рецесивне захворювання. Основні симптоми: гипостенурия, помірна протеїнурія, полідипсія, поліурія, анемія.

природжений нефроз також відносять до аутомно-рецесивним хвороб. Він проявляється в перші кілька тижнів життя малюка. Симптоми такі: набряки, протеїнурія, гипогаммаглобулинемия, гіпоальбумінемія, гематурія, гіперхолестеринемія. При цьому артеріальний тиск в межах норми.

Патогенез (що відбувається?) Під час хронічної ниркової недостатності у дітей

Хронічний патологічний процес призводить до незворотних змін в паренхімі нирок. Зменшується чисельність функціонуючих нефронів, а замість уражених клітин виникає сполучна тканина. Спочатку функції уражених нефронів переймають на себе діючі нормально нефрони. Але з часом компенсаторна функція вичерпує себе. Із сечею вже не виводяться продукти обміну. Вони зберігаються в організмі. Це призводить до пошкодження тканин і органів.

Результатом порушення водного балансу організму стає зростаюча навантаження на нефрони. Це веде за собою зниження відносної щільності сечі.

Збільшується кількість нічних сечовипускань, що називається ніктурією. На початку хронічної ниркової недостатності у дітей спостерігають збільшення кількості сечі, а потім він зменшується, поки не настане анурія - повна відсутність сечі.

Здатність нирок синтезувати еритропоетин, необхідний для утворення еритроцитів, втрачається. Також розвитку анемії сприяє токсичний вплив уремічний токсинів на кістковий мозок і підвищений внутрішньосудинний гемоліз еритроцитів. Порушується співвідношення факторів, що регулюють артеріальний тиск, в результаті чого спостерігається стійка артеріальна гіпертензія.

Симптоми хронічної ниркової недостатності у дітей

Не всі батьки знають, що в їхньої дитини хронічна ниркова недостатність. У більшості випадків приводом для звернення до лікаря стає один турбує ознака:

• головні болі
• блідість шкіри
• погане самопочуття, втомлюваність
• відставання в розвитку і зростанні
• полідипсія, поліурія

Полідипсія і поліурія з`являються поступово при хворобах нирок, які проявляються не різко вираженими симптомами:

• полікістозні нирки
• пієлонефрит
• нефронофтіз

У частині випадків збільшення діурезу і спрага з`являються при вже розпізнаних раніше і лікувалися хворобах нирок, наприклад при нефротичному синдромі і хронічному нефриті. При хронічній нирковій недостатності у дітей майже завжди спостерігається анемія і відповідні симптоми. Це також викликає блідість обличчя малюка. Чому у дитини затримується ріст при хронічній нирковій недостатності, до кінця не визначено. Вважається, що причини в гиперкальциурии і втрати калію.

Відео: К. мед. н. Кушніренко С. В. Майстер клас "Рання стадія ХНН у дітей"

У віці від 7 до 13 років прискорюється зростання дитини. При хронічній нирковій недостатності це небезпечно, тому що уражені майже не ростуть, що викликає невідповідність між кількістю продуктів обміну речовин, які організм повинен вивести. Тому в цьому віці хронічна ниркова недостатність у дітей може скінчитися смертю. ХНН, що закінчується уремією, проявляється погіршенням концентрує здатності, потім поступове зниження клубочкової фільтрації. На першій стадії дитина стає ізостенуріческім. На останній стадії життя можна підтримати лише поставивши дитину на діаліз.

В термінальній стадії батьки можуть відчути запах сечі в повітрі, який видихає дитина. Малюк стає більш і більш сонливою, після цього настає кома. Не виключають також перикардит і кровотечі. Ускладнення в цій стадії, яке загрожує дитині, це гіпокальціеміческая тетания з нападами судом. Смерть може наступити через гіперкаліємії, значною гипокальциемии або важкого ацидозу, а іноді через гипонатриемии.

Діагностика хронічної ниркової недостатності у дітей

Спочатку лікар збирає анамнез хвороби. Він дізнається про наявність і тривалості артеріальної гіпертензії, протеїнурії. З`ясовуються особливості затримки фізичного розвитку. Потрібно врахувати рецидивирующую інфекцію сечової системи і ін. Збір сімейного анамнезу при хронічній нирковій недостатності у дітей включає синдром Альпорта, вказівки на полікістоз, системні захворювання сполучної тканини і т.д.

Для діагностики хронічної ниркової недостатності у дітей потрібен об`єктивний огляд. За допомогою його виявляють дефіцит маси тіла, затримку росту, ознаки анемії і гіпогонадизму, деформації скелета, патологію очного дна, підвищення артеріального тиску, зниження слуху та інші показники. Лікар може призначити методи лабораторної діагностики, УЗД нирок і жовчного.

Лікування хронічної ниркової недостатності у дітей

Для лікування хронічної ниркової недостатності у дітей застосовуються гомеостатические диететические кошти. Проводять біохімічні дослідження крові і сечі, щоб встановити потребу хворого організму в калії, білку, воді, натрію. Терапія направлена на уповільнення темпів наростання рівня продуктів розпаду, що містять азот. Також намагаються зберегти електролітної і кислотно-лужну рівноваги.

Якщо дитині потрібно обмежити кількість білка, то вводять тільки білки тваринного походження, в яких міститься менше есенціальних амінокислот. При кліренсі нижче 15 мл / 1,73 м2 воду дають дитині дрібно. Потрібен контроль вмісту натрію в крові.

Лікування гипокальциемии полягає в пероральному введенні кальцію, також дають вітамін D - в добу 10 000-50 000 од. Для ліквідації гиперфосфатемии потрібно давати перорально гідроксид алюмінію. При величинах кліренсу нижче 10 мл / 1,73 м2 важко зберегти рівновагу в організмі. Якщо кліренс ендогенного креатиніну нижче 5-6 мл / 1,73 м2 дитині обов`язково проводять діаліз. Гемодіаліз повинен застосовуватися до тих пір, поки стає можливою пересадка нирки, тому що це є остаточним вирішенням питання.

Прогноз при хронічній нирковій недостатності (ХНН) у дітей

У кожному індивідуальному випадку питання виживання хворого розглядається окремо. Трансплантація нирки не може вважатися кінцевим етапом лікування. Після втрати функції трансплантата можливе повернення на перитонеальний діаліз або при втраті функції очеревини - переклад на гемодіаліз з подальшою повторної трансплантацією.

Ниркова терапія сьогодні розвинена настільки, що дитина може жити 20-30 років повноцінно і активно. Але ця хвороба вважається програссірующей, з високим рівнем смертності. На сучасному етапі очікувана тривалість життя для дитини, який розпочав отримувати діаліз до 14-річного віку, становить близько 20 років, згідно з американськими даними.

Профілактика хронічної ниркової недостатності у дітей

Заходи щодо профілактики склерозування ниркової паренхіми і зменшення маси функціонуючих нефронів, що призводять до зниження ризику розвитку хронічної ниркової недостатності:

• пренатальна діагностика різних вад розвитку сечовивідних шляхів;
• ефективне лікування придбаних захворювань нирок і оцінка факторів прогресування;
• своєчасна хірургічна корекція обструктивних уропатій.