Порушення функції нирок

Відео: Семінар «Прикладна кінезіології: порушення функцій нирок», Людмила Васильєва

зміст

При яких захворюваннях виникає порушення функції нирок
До яких лікарів звертатися, якщо виникає порушення функції нирок

Відео: Порушення функції нирок чи можна визначити на УЗД?

Порушення функції нирок (ниркова недостатність) - Це патологічний стан, який характеризується повною або частковою втратою функції нирок з підтримки хімічного сталості внутрішнього середовища організму. Ниркова недостатність проявляється порушенням процесу утворення і (або) виведення сечі, порушенням водно-сольового, кислотно-лужного та осмотичного балансу.

При яких захворюваннях виникає порушення функції нирок

Причини порушення функції нирок

З точки зору патогенезу і розвитку симптомів розрізняють гостре і хронічне порушення функції нирок.

Причини порушення функції нирок поділяють на преренальную, ренальную і постренальной.

1. До преренальную причин відносять порушення кровопостачання нирок. Як відомо, процес ниркової фільтрації (перший етап утворення сечі), цілком залежить від кількості крові, що надходить в нирки, яке в свою чергу визначається величиною артеріального тиску. У більшості випадків, гостра ниркова недостатність обумовлена різким падінням артеріального тиску і, отже, кількістю крові надходять в нирки. Причиною падіння артеріального тиску є критичний стан - шок, яке характеризується гострим порушенням процесів кровообігу. Шоковий стан може виникнути при сильної втрати крові, травмах, опіках (гіповолемічний шок), при порушенні роботи серця (кардіогенний шок при інфаркті міокарда), септичний шок (при сепсисі), анафілактичний шок (при введенні в сенсибілізований організм специфічних алергенів) та ін. Таким чином, при критичному зниженні кількості крові надходить в нирки процес фільтрації первинної сечі стає неможливим, а процес утворення сечі зупиняється (анурія).

2. До ренальним причин порушення функції нирок відносяться всі патологічні стани при яких уражається паренхіма нирок. Найбільш частими причинами гострого ураження нирок є гострі гломерулонефрити, інтерстиціальні нефрити, інтоксикації нефротропного отрутами, тромбоз ниркових судин, інфаркт нирки та ін. Варто відзначити, що патологічний процес може торкатися як ниркові клубочки (гломерулонефрит), порушуючи процес фільтрації, так і епітелій канальців ( нефрит, інтоксикації), що призводить до їх закупорки і порушення процесу реабсорбції. Однією з форм ренальної ниркової недостатності є закупорка ниркових канальців гемоглобіном зруйнованих еритроцитів, яке виникає при масивному гемолізі або миоглобином при синдромі стискання (краш-синдромі). Ниркова недостатність розвивається також при двосторонньому видаленні нирок, а також при масивних травмах обох нирок.

3. До постренальной причин відносяться гостра обструкція сечоводів обох нирок, яка може виникнути при сечокам`яній хворобі, здавленні сечоводів лигатурой (під час хірургічної операції), гематомою (при травмах), пухлиною. Як правило, одночасне порушення функції обох сечоводів зустрічається досить рідко.

На відміну від гострої ниркової недостатності, що розвивається раптово, хронічна ниркова недостатність розвивається повільно і тривалий час може залишатися непоміченою.

До найбільш частих причин виникнення хронічного порушення функції нирок відносяться хронічні захворювання нирок, для яких характерне повільне руйнування активної паренхіми нирок і заміщення її сполучною тканиною. Хронічна ниркова недостатність є завершальним етапом таких захворювань як хронічний пієлонефрит, хронічний гломерулонефрит, сечокам`яна хвороба. У деяких випадках, хронічна ниркова недостатність виникає в слідстві ураження судин нирок при атеросклерозі і цукровому діабеті. Досить рідко причиною хронічної ниркової недостатності є спадкові захворювання: полікістоз нирки, спадковий нефрит та ін.

Таким чином, в основі порушення функції нирок різної етіології лежать кілька основних патогенетичних механізмів: зниження процесу фільтрації (при ураженні клубочків або при зниженні постачання нирок кров`ю), закупорка ниркових канальців і омертвіння епітелію канальців (при гемолізі, отруєннях), неможливість виведення сечі з- за порушення провідності сечовивідних шляхів. Загальним результатом дії цих механізмів є зниження або повне припинення процесу утворення сечі. Як відомо з сечею з організму виводяться непотрібні і токсичні речовини, а також надлишок води і мінеральних солей. При нирковій недостатності, припинення мочеобразования призводить до накопичення цих речовин в організмі, що викликає розвиток синдрому аутоинтоксикации або уремії.

Стан аутоинтоксикации обумовлено накопиченням в організмі надлишкової кількості сечовини (уремія) та інших азотовмісних продуктів розпаду білків (азотемія). Багато з продуктів метаболізму білків (аміак, індол, феноли, ароматичні аміни) є дуже токсичними і, при високих концентраціях, викликають ураження різних внутрішніх органів. Також відзначається підвищення концентрації в крові маннитола, креатиніну, сечової кислоти, щавлевої кислоти, різних ферментів і гормонів, а також деяких іонів. Аутоинтоксикация викликає порушення всіх видів обміну речовин і ураження внутрішніх органів з яких складається клінічна картина порушення функції нирок.

Симптоми порушення функції нирок

Незважаючи на те, що основні лабораторні ознаки гострої і хронічної ниркової недостатності подібні (особливо на стадії уремії), еволюція цих захворювань має істотні відмінності.

У розвитку гострого порушення функції нирок розрізняють такі періоди:

1. Період початкового дії патогенного фактора - при якому створюються умови порушують нормальне функціонування нирок. Основні клінічні прояви на цьому етапі пов`язані з основним захворюванням (крововтрата, сепсис, травматичних шок та ін.)

2. Період олігурії (анурії). Олігурія це стан при якому добова кількість освіти і виведення сечі знижується нижче критичного рівня (нижче 500 мл за 24 години). При анурії процес утворення сечі зупиняється взагалі. Тривалість цього періоду становить близько 2 тижнів і характеризується накопиченням в сечі продуктів білкового метаболізму, електролітів, ферментів, гормонів і осмоактівних речовин. Розвивається синдром аутоинтоксикации (уремія, азотемія). Клінічні прояви на цьому етапі пов`язані з ураженням систем організму викликаних аутоинтоксикацией. Виникають різкі болі в животі, блювота, задишка, симптоми ураження нервової системи, сонливість, у деяких випадках, при неадекватному лікуванні, хворий може впасти в кому і померти. Відзначається утворення набряків, які на початку захворювання розташовуються на обличчі і кінцівках, а в наслідку поширюються по всьому тілу (анасарка). Набрякла рідина може накопичуватися в порожнині перикарда і плевральної порожнини, що може викликати порушення роботи серця і легенів.

3. Період відновлення діурезу - настає через 2-3 тижні з моменту встановлення ниркової недостатності. У перші дні кількість сечі досягає близько 500 мл. У наступні дні діурез прогресивно наростає і настає фаза поліурії (надлишкове виведення сечі), яка обумовлена виведенням великої кількості осмоактівних речовин.

4. Період одужання. У міру відновлення функції нирок і виведення з організму скупчилися токсичних речовин, симптоми аутоинтоксикации спадають, набряки зникають, а функції внутрішніх органів відновлюються. Період повного одужання хворого може тривати 12 місяців і більше.

Розвиток хронічного порушення функції нирок протікає повільно протягом багатьох років. Виділяють дві клінічні стадії еволюції цього захворювання: консервативну та термінальну.

Консервативна стадія характеризується повільним порушенням функції нирок, які деякий час зберігають здатність концентрувати і виділяти сечу. Симптоматика цього періоду пов`язана в основному з хронічними захворюваннями, що сприяють встановленню ниркової недостатності. При подальшому руйнуванні нефронів нирок консервативна стадія переходить в термінальну.

Для термінальної стадії характерний розвиток уремічного синдрому, який проявляється слабкістю, головним і м`язовим болем, задишкою, розладом нюху, смаку, парестезіями в руках і ногах, сверблячкою шкіри, появою набряків, нудотою, блювотою. Шкірні покриви хворого з уремією покриті тонким нальотом з кристалів сечовини, з рота хворого виходить запах аміаку і сечі. Часто на шкірі утворюються синці і трофічні виразки. Порушення роботи мозку проявляються психічними розладами, дратівливістю, сонливістю або безсонням. Як правило, розвивається підвищений артеріальний тиск, анемія. Порушується робота всіх внутрішніх органів: з розвитком дихальної та серцевої недостатності, тампонадой серця, гастриту, коліту, панкреатиту та ін.

При відсутності лікування хворий, як правило, впадає в кому і вмирає. Смерть може також наступити від порушення роботи серця, легенів, печінки, приєднання різних інфекцій.