Як проводиться пункція колінного або тазостегнового суглобів

Пункція колінного суглоба - це як діагностичне, так і лікувальне захід, який спрямований на паркан вмісту суглобової порожнини (пунктата) для проведення лабораторних досліджень. На даний момент цей метод дослідження є не тільки невід`ємним елементом при встановленні діагнозу, але і важливим фактором, що дозволяє виключити захворювання зі схожими проявами. Також завдяки пункції колінного або тазостегнового суглобів можна простежити динаміку розвитку захворювання і визначити ефективність проведеного лікування.

Крім діагностичного фактора, пункція має і лікувальним ефектом, адже з її допомогою видаляють надлишковий вміст суглобової порожнини. Це дозволяє відразу знизити больовий синдром, який виникає через перерозтягнення капсули суглоба. Також вона дає можливість ввести лікувальні засоби безпосередньо в суглоб, що є найбільш ефективним методом лікування.

Однак в деяких випадках введення препаратів може тільки погіршити стан хворого. Тому необхідно знати, коли і як необхідно проводити пункцію, вводити лікарські засоби. Адже тільки правильна техніка її виконання дозволить швидко поставити діагноз і перейти до лікування.

Показання до процедури

Абсолютним показанням для проведення пункції колінного або тазостегнового суглоба є збільшення їх в обсязі за рахунок надмірного вмісту суглобової порожнини. Це може бути підозра на запалення синовіальної оболонки суглоба (синовіїт), що супроводжується обмеженням рухливості в суглобі і збільшенням його в обсязі. Проведення пункції носить як знеболюючий характер, так і дозволяє поставити діагноз, відновити нормальний обсяг рухів і запобігти виникненню підколінної кісти.

Одним з досить частих і небезпечних захворювань є гострий синовіальний розрив, який при несвоєчасній діагностиці та лікуванні призводить до заміщення суглобової капсули рубцевої тканиною і подальшої інвалідизації пацієнта. Він також характеризується значним збільшенням обсягу колінного суглоба, болем, крововиливом і набряком гомілки. Однак на початкових етапах набряк може бути відсутнім, що може привести до постановки неправильного діагнозу. Найбільш часто синовіальний розрив плутають з тромбозом глибоких вен гомілки, лікування якого призведе до поглиблення стану пацієнта і збільшення гематоми і набряку. Правильний діагноз можна поставити тільки після проведення пункції суглоба. Його підтвердженням буде наявність синовиального випоту і наростання набряку гомілки.

Також проведення пункції рекомендується при практично будь-якій травмі кульшового або колінного суглоба. Адже саме завдяки їй можна з`ясувати, які саме анатомічні структури були пошкоджені. Першу інформацію можна отримати одразу під час проведення пункції. Для цього візуально оцінюють консистенцію і колір пунктата.

Якщо рідина має червоний колір, то це свідчить про внутрішньосуглобовому крововилив, яке необхідно усунути в найкоротший термін. Наявність крапельок жиру характерно для внутрішньосуглобового перелому. Каламутна синовіальна рідина з білими пластівцями є ознакою інфекційного ураження.

Отриманий пунктат направляють в лабораторію, щоб провести дослідження клітинного складу і посів для виявлення збудника захворювання.

Механізм проведення пункції коліна

Пацієнта укладають на спину в положенні лежачи, при цьому нижні кінцівки повинні бути розігнуті. Пункція колінного суглоба проводиться у верхній частині надколінка збоку, що дозволяє зробити прокол в області верхнього завороту. Для того щоб не була порушена техніка виконання, необхідно:

• подумки розділити надколенник на три рівних частини-
• на межі середньої та верхньої третини відзначити місце для проведення пункціі-
• однією рукою смеcтіть колінну чашечку внутрь-
• другою рукою визначити наявність щілини між стегнової кісткою і надколенником.

Коли вже визначилися з точкою для ін`єкції, обробляють шкірний покрив антисептиком. Під час проколу голка повинна бути спрямована під колінну чашечку і вгору. При правильному проведенні пункції пацієнт відчуває невеликий дискомфорт, але в більшості випадків ніхто не скаржиться, що йому боляче.

Найбільш частою помилкою при проведенні даної маніпуляції є недостатнє введення голки при пунктируванні верхнього завороту. В цьому випадку вона потрапляє в жирову тканину. Для визначення того, що лікар пунктировані колінний суглоб в області верхнього завороту, досить просто потягнути поршень шприца на себе і провести аспірацію. Якщо вдається отримати рідину, то це свідчить про те, що техніка виконання була правильною.

Після оцінки характеру пунктата, його повного забору і постановки попереднього діагнозу, переходять до введення лікарських засобів безпосередньо в порожнину суглоба. Найбільш часто з метою знеболювання і запобігання подальшого прогресування запального захворювання вводять знеболюючі засоби (розчин лідокаїну 1%) і глюкокортикоїди (преднізолон).

Під час проведення цього діагностичного заходу пацієнту абсолютно не боляче.

Як пунктируют тазостегновий суглоб

Пацієнта також укладають на спину в положенні лежачи, але нижня кінцівка зігнута в тазостегновому суглобі і повернута всередину. Друга нога розігнути і лежить прямо. Перед проведенням пункції оцінюють розташування основних кісткових орієнтирів: лонного бугра, великого вертлюга стегнової кістки і верхньої ості клубової кістки. Далі зазначають розташування стегнової артерії шляхом визначення її пульсації. Пункція проводитися тільки в стороні від стегнової артерії. Шкіру в області місця пункції обробляють антисептиком і проводять місцеве знеболення.

Залежно від виду доступу техніка пункції в області тазостегнового суглоба дещо відрізняється. Якщо прокол проводять з переднього доступу, то голку вводять на 2 см нижче від пахової зв`язки. Найчастіше голка може впертися в кістку і тоді неможливо отримати вміст суглобової порожнини. В такому випадку її частково витягують і вводять зовні.

Також можливо провести пункцію через бічний доступ. Для цього прокол проводять на рівні нижнього краю великого вертіла. Голка повинна бути спрямована всередину і збоку від шийки стегнової кістки. Її вводять до того моменту, поки вона не упреться в кістку. Далі частково її витягують і вже під великим кутом пунктируют синовіальну оболонку тазостегнового суглоба.

Пункція тазостегнового суглоба в основному робиться для проведення диференціальної діагностики між різними захворюваннями і гнійним артритом.