Спід у дітей

зміст

1. Що таке СНІД у дітей -
2. Що провокує / Причини СНІДу у дітей
3. Патогенез (що відбувається?) Під час СНІДу у дітей
4. Симптоми СНІДу у дітей
5. Діагностика СНІДу у дітей
6. Лікування СНІДу у дітей
7. Профілактика СНІДу у дітей

Що таке СНІД у дітей -

СНІД у дітей - Захворювання, яке починається з інфікування дитини вірусом імунодефіциту людини (ВІЛ), який вражає клітини безлічі систем і органів (перш за все, імунної та нервової), супроводжується проявом безлічі інфекцій.

В Україні і Росії типовий епідемічний тип поширення даної хвороби. Епідемічні теми на сьогоднішній день сповільнилися, вони детально описані в UNAIDS / WHO, 2008. Безліч пацієнтів з ВІЛ та СНІДом не здогадуються про свій діагноз. Або ж батьки приховують статус хворої дитини. Тому всі лікарі повинні знати симптоми ураження організму дитини ВІЛ, щоб розпізнати їх, навіть якщо пацієнт звернувся за допомогою щодо інших скарг.

ВІЛ / СНІД передається дітям такими шляхами:

- через плаценту

- під час пологів

- протягом періоду годування грудьми

- парентеральними шляхами (ін`єкції і маніпуляції із застосуванням медінструментов- переливання крові, її компонентів та препаратів-при трансплантації органів)

- статевим шляхом (підлітки)

Якщо вагітна мати не застосовувала профілактичні заходи, то частота передачі ВІЛ дитині складе 15-30 / 100.

Класифікація стадій СНІД у дітей згідно ВООЗ:

• початкова (гостра);
• персистирующая генералізована лімфаденопатія;
• СНІД-асоційований комплекс;
• розгорнутий СНІД.

Що провокує / Причини СНІДу у дітей

СНІД провокує вірус імунодефіциту людини (ВІЛ), який відносять до сімейства ретровірусів. Виділяють два його типу: ВІЛ-1 і ВІЛ-2. Вірусна частка є ядро в оточенні оболонки. В ядрі містяться РНК і ферменти: інтеграли, зворотна транскриптаза, протеаза.

Відео: Про ВІЛ для дітей

Патогенез (що відбувається?) Під час СНІДу у дітей

Згідно досліднику Монтаньє, ВІЛ, який викликає СНІД, пригнічує ріст і розмноження Т-клітин (серед них і Т-хелпери), що призводить до нестачі їх в організмі. На початку хвороби відбувається активація гуморального імунітету - підвищується секреція IgA, G, M. Але виснаження і цієї ланки імунного захисту відбувається в короткі терміни. Дитина тепер не захищений перед впливом навколишнього середовища. Серед гіпотех виникнення СНІДу лідирують дві. Перша говорить про те, що носії вірусу СНІДу - африканські зелені мавпи, і вірус трансформувався, ставши патогенним для людини. Згідно з другою гіпотезою, в Т-клітинах людини вірус знаходився вже давно, але був в пасивному стані, а потім активувався з якихось причин.

Симптоми СНІДу у дітей

У дітей СНІД може бути вродженим або набутим.

Відео: ПБК: Спід і діти

Види вродженого СНІДу у дітей (За симптомами):

- дізморфіческій синдром (його знаходять у дитини, мати якої була інфіцірована- проявляється гідроцефалією, мікроцефалією, кальфіцікаціей м`яких тканин мозку, симптомами енцефалопатії)

- СНІД-асоційований комплекс (прояви, які зустрічаються при цьому комплексі в поєднаннях або по-одиночці: тривалі гарячкові стани з вираженим потовиділенням, генералізована лімфаденопатія, тривалі діареї невизначуваного генезу, гепатоспленомегалія, висипи незрозумілих причин)

- власне СНІД (проявляється інфекціями і онкологічними проявами)

У дітей з вродженим захворюванням з`являються опортуністичні інфекції вірусного і бактеріального плану, які протікають важко-при них зазвичай розвиваються септичні ускладнення, гематогенное діссемінірованіе. «Лідирує» інфекція, яка викликається умовно-патогенною флорою. Діти з вродженим ВІЛ живуть не більше 2 років, потім настає летальний результат.

Придбані ВІЛ інфекції у дітей

При приобрение ВІЛ / СНІД у дітей відбуваються важкі зміни в центральній нервовій системі:

• прогресуюча енцефалопатія з розвитком судомного синдрому
• затримки психічного розвитку
• атаксія
• опортуністичні інфекції

Онкологія при придбаному СНІД у дітей проявляється:

• саркомою Капоші (це доброякісна епідермальна пухлина, яка базується на шкірі або слизовій травного тракту)
• випинанням шкірних покривів
• гірляндообразние плямами синюшного відтінку
• щільними тестоватость масами на поверхні слизової оболонки
• гиперемованими або синюшними поліпами дуже великих розмірів
• симптомами кишкової непрохідності у дитини

СНІД вражає в організмі дитини:

• периферичні лімфовузли (збільшуються)
• печінку і селезінку
• синдром виснаження
• порушення темпів фізичного розвитку
• шкіру (викликає ксероз, плямисто-Папуллезние висипання, васкуліти)
• слинні залози (викликаючи паротит)
• дихальну систему (лімфоїдна інтерстиціальна пневмонія)
• центральну нервову систему (ВІЛ-енцефалопатія)
• серцево-судинну систему (викликає серцеву недостатність і кардиопатию)
• нирки (з`являється ниркова недостатність, нефротичний синдром, протеїнурія,)
• травний тракт (у дітей виникає синдром мальабсорбції)
• гематологическую систему (з`являється тромбоцитопенія, лейкопенія, анемії)

Синдром виснаження при СНІДі називається вастинг-синдромом. Він допомагає в діагностиці даного захворювання. Маса тіла дитини знижується на 10% і більше. Діарея триває довше місяця, стаючи хронічної. Спостерігається документована лихоманка постійна або інтермітуюча - також місяць і більше. При вастинг-синдромі у дітей прогнозують летальний результат.

паротит при СНІДі у дітей спостерігають у 2-14% маленьких пацієнтів. Ця поразка слинних залоз, при якому припухають привушні залози. Можуть бути також додаткові симптоми: біль у роті та ксеростомия. Пальпація визначає еластичність залоз, больових відчуттів немає, шкіра над залозами незмінна. При натисканні на залозу з протоки виділяється прозора слина.

В інших випадках у дитини виникає бактеріальний паротит, в більшості випадків він односторонній, після одужання рецидивує. При ньому є місцева хворобливість, підвищена температура і гіперемія шкіри. При пальпації заліза щільна, виникає біль, при її массировании з протоки виділяється гній.

Атопічний дерматит при СНІДі у дітей може проявлятися еритематозний висипом на шкірі щік. Але цей симптом може говорити не тільки про ВІЛ / СНІД у дітей.

ксероз - Патологічна сухість шкіри. Є частим ускладненням імунодефіциту, в тому числі СНІДу. Фіксують множинні лусочки на шкірі обличчя і всього тіла. Дитина може скаржитися на свербіж і сухість шкіри.

Лімфоїдна інтерстиціальна пневмонія прогресує повільно, вражає дихальні шляхи. Відбувається дифузна інфільтрація міжальвеолярних перегородок і лімфатичних судин зрілими, переважно СD8 Т-лімфоцитами, плазматичними клітинами і гістіоцитами. Хвороба розвивається в тому числі під впливом вірусу Епштейна - Барр. Симптоми з`являються, як правило, у дітей від 2 до 3 років. Дитина кашляє, у нього є задишка (швидко прогресує), швидко втомлюється.

При лімфоїдної інтерстиціальної пневмонії виникають також:

• гепатоспленомегалия
• генералізована лімфаденопатія
• лимфоцитоз
• збільшення привушних слинних залоз

На останній стадії розвитку цього прояву СНІД у дітей з`являються ознаки хронічної гіпоксії. Рентген виявляє двосторонні сітчасто-вузлові або вогнищеві альвеолярні інфільтрати, найбільш виражені в нижніх частках.

Відео: Пілігрімовскіе діти з ВІЛ та СНІД

тромбоцитопенія буває більш ніж у третини дітей і підлітків, заражених ВІЛ. Кількість тромбоцитів в деяких випадках може спонтанно ставати нормальним, але в більшості випадків без лікування тромбоцитопенія зберігається і прогресує. Легка форма тромбоцитопенії найчастіше проходить без симптомів. Але геморагічний синдром спостерігають, коли число тромбоцитів знижується до 20 000-50 000 мкл-1.

Опортуністичні інфекції при СНІД у дітей:

Відео: Мультиплікаційний фільм ВІЛ і СНІД

• мікози
• пневмоцистна пневмонія
• герпесвірусні інфекції
• бактеріальні інфекції, в тому числі туберкульоз і атипові мікобактеріози
• пухлини
• паразитози

пневмоцистна пневмонія - Найчастіше з СНІД-індикаторних захворювань. Збудник: Pneumocistis jiroveci. Початок хвороби раптове, хвороба розвивається протягом 2-4 тижнів. Типові такі симптоми:

• тахіпное
• лихоманка
• ціаноз
• задишка
• непродуктивний кашель

Рентгенографічні методи знаходять підвищення прозорості легеневих полів і двосторонні дифузні інтерстиціальні зміни. Для підтвердження діагнозу потрібно виявити збудник за допомогою мікроскопії забарвлених мазків з вмісту носоглотки, харкотиння, бронхоальвеолярной рідини.

кандидозний стоматит - Молочниця, часто буває у дітей з ВІЛ / СНІД. Буває при низькій кількості лімфоцитів СD4. На слизової виявляються червоні вогнища і білий наліт, в кутах рота формуються почервоніння і тріщини. В роті у дитини може бути біль і печіння.

контагіозний молюск при СНІДі у дітей проявляється висипаннями - напівсферичними папулами, що мають вдавлення в центрі. Найчастіше вони локалізуються на обличчі.

Бактеріальні ураження шкіри при ВІЛ у дітей вимагають тривалої антибіотикотерапії. Виявляються такі захворювання:

• абсцеси
• фолікуліт
• імпетиго
• везикулопустулез
• фурункульоз

Вітряна віспа при СНІДі протікає важче, ніж при нормальному імунітеті у дитини. Форма може бути бульозної або генералізованої.

Діагностика СНІДу у дітей

Лікарі збирають анамнез, проводять огляд, звертаючи уваги на типові прояви СНІД у дітей, проводять лабораторні дослідження. До СНІД-маркерні інфекцій відносять дві групи. У першій групі знаходяться такі хвороби:

• з діареєю більше 1 місяця
• кандидоз стравоходу, трахеї, бронхів, легенів
• системна герпетична інфекція більше 1 місяця
• цитомегаловірусна інфекція у хворих старше 1 місяця
• лімфома головного мозку
• саркома Капоші
• токсоплазмоз ЦНС у осіб старше 1 місяця
• пневмоцистна пневмонія
• диссеминированная мікоплазменної інфекція

До другої групи СНІД-маркерних інфекцій відносять:

• ВІЛ - енцефалопатію
• поєднані або рецидивні бактеріальні інфекції у дітей до 13 років
• дисемінований мікобактеріоз
• саркому Капоші у хворих будь-якого віку
• дистрофію незрозумілої етіології
• сальмонельозне септицемию
• позалегеневий туберкульоз

Лабораторна діагностика СНІДу у дітей

• дослідження Т-лімфоцитів
• дослідження периферичної крові
• імунологія крові
• дослідження імуноглобулінів
• серологічне дослідження

Лікування СНІДу у дітей

Дітям при СНІДі (природженому або придбаному) необхідна довга протиінфекційної терапія. При наявності пухлин часто потрібні хірургічні методи лікування. Іммунозаместітельная терапія полягає в пересадці кісткового мозку або переливанні лимфоцитарной маси. Необхідно імуномодуляторів (гамма-інтерферон, інтерлейкін 2), який стимулюють утворення Т-хелперів.

Лікарі призначають препарати, які стимулюють продукцію продукцію Т-хелперів і діють на фермент зворотний транскриптазу вірусу:

• азидотимидин
• рибавирин

Ефект від прийому цих препаратів спостерігається у дітей з ВІЛ / СНІД тільки при постійному прийомі. Серед побічних дій виділяють звикання організму (як наслідок - ліки не діє) і важкі реакції. В Японії проходить клінічну апробацію препарат кіностатін-72, інгібітор протеаз вірусу СНІД. При пероральному прийомі, згідно з отриманими даними, спостерігається значне зниження титру антитіл до ВІЛ.

Сьогодні розробляються нові методи і засоби для лікування СНІДу у дітей, підлітків і дорослих. надію дає метод генної інженерії. У хвору клітину імплантується клітина-попередник і створюється можливість змінити генетичну програму захворювань клітини.

Прогноз при СНІДі у всіх випадках несприятливий.

Профілактика СНІДу у дітей

Первинні профілактичні заходи полягають в тестуванні крові донорів на наявність ВІЛ, щоб пацієнтам не були перелито заражені препарати. Слід застосовувати знезаражені інструменти при проведенні різних медманіпуляцій і хірургічних операцій. Також серед профілактичних заходів виділяють пропаганду здорового сексуальних відносин з єдиним партнером і застосуванням контрацепції. Цей метод актуальний для підлітків. Але уроки сексуального виховання проводяться також в деяких школах.

Якщо про діагноз ВІЛ / СНІД стало відомо вагітній жінці, їй рекомендується перервати вагітність, оскільки є великий ризик передачі інфекції дитині. У другій половині вагітності можливий курс терапії азидотимидином. Це зменшує ризик народження зараженого малюка з 50% до 25%.

У разі народження дитини від зараженої матері, вдаються до кесаревого розтину, щоб не було горизонтального зараження. Дитину після народження слід відлучити від грудей матері з ВІЛ / СНІД. Якщо жінка хоче мати дитину від ВІЛ - інфікованої чоловіка, то можливе штучне запліднення сперматозоїдами, що пройшли спеціальну обробку.

На сьогоднішній день немає специфічної вакцини, яка захищала б дітей і дорослих від ВІЛ / СНІД. Причини в тому, що при вакцинації неможливо отримати адекватну імунну відповідь-виділено кілька серотипів ВІЛ ризик непередбачуваних наслідків в організмі вакцина може стати небезпечною для акцептора.

Американської ВІЛ-асоціацією була розроблена система рекомендацій з охорони прав дітей з ВІЛ:

• Рішення про відвідування дитини з таким діагнозом школи або іншого колективу дітей повинні приймати колегіально голова мерії з охорони здоров`я, представники соціальних служб, медпрацівники, батьки і педагоги.
• Слід оцінювати фізичні та соматичне стан дитини, коли виносять рішення про відвідини ним дитячого колективу.
• При вирішенні питання про усиновлення відмовних дітей обов`язкове дослідження на ВІЛ-інфікованість.
• Ізоляції підлягають діти з серйозними психічними відхиленнями і наявністю мокли поверхонь тіла.
• Повинно відбуватися регулярний медичний огляд ВІЛ-інфікованого.
• Весь персонал працює з цими дітьми повинен щорічно проходити спеціальну підготовку, іспит.
• ВІЛ-інфіковані діти мають всі права, зазначені в Конституції.
• Діти з ВІЛ / СНІД мають право на лікарську таємницю.