Віл-інфекція у дітей

зміст

1. Що таке ВІЛ-інфекція у дітей -
2. Що провокує / Причини ВІЛ-інфекції у дітей
3. Патогенез (що відбувається?) Під час ВІЛ-інфекції у дітей
4. Симптоми ВІЛ-інфекції у дітей
5. Діагностика ВІЛ-інфекції у дітей
6. Лікування ВІЛ-інфекції у дітей
7. Профілактика ВІЛ-інфекції у дітей

Що таке ВІЛ-інфекція у дітей -

ВІЛ у дітей - Захворювання, яке викликане вірусом імунодефіциту людини, що характеризується синдромом набутого імунодефіциту, який сприяє виникненню вторинних інфекцій і злоякісних утворень у зв`язку з глибоким пригніченням захисних властивість організму (иммуннитета).

Відео: Шляхи передачі ВІЛ - Школа доктора Комаровського

Епідеміологія. ВІЛ-інфекція поширена в усьому світі. Згідно зі статистикою Всесвітньої організації охорони здоров`я, з цією інфекцією живе приблизно 34 млн чоловік. Щороку ВІЛ-інфекція діагностується більш ніж у 2 млн людей. Ці цифри не точно відображають реальну ситуацію, оскільки хворі і інфіковані не завжди стають на облік. І не завжди знають про свою хворобу. До того ж, цифра неухильно збільшується, що додає відсоток похибки до статистичних даних.

Вважається, що кількість хворих і інфікованих в світі множиться на 2 щорічно. Але в останні роки було вжито заходів по скороченню числа хворих, тому збільшення кількості хворих сповільнилося.

Найбільше число хворих на ВІЛ проживає на території США. 100 чоловік населення з 100 тис хворі, в деяких районах число в два рази більше.

Захворюваність в Західній Європі зберігається на відносно низькому рівні. Все ж рівень інфікованості швидко зростає. У деяких країнах Західної Європи хворі 20-30 чоловік з 100 000 населення.

Рівень захворюваності в Африці оцінити нелегко. Через низький санітарного рівня, супутніх ЗПСШ, ритуальних обрядів, не характерних цивілізованому світу, збільшується кількість хворих на СНІД.

Згідно з даними МОЗ і СР РФ, в Росії на кінець 2005 року, офіційно зареєстровано 30876 випадків захворювання на ВІЛ-інфекцією. Таким чином, хворі близько 22 осіб з 1000000. У тому числі хворі на ВІЛ 556 дітей. Але, згідно з даними Російського науково-мето­-ної центру по профілактиці і боротьбі зі СНІДом, на 31.12.03 про­-ний число ВІЛ-інфікованих склало 270907, а ВІЛ-інфікованими матерями народжено 7811 дітей.

У групі ризику щодо ВІЛ-інфекції, насамперед го­-мосексуалісти (серед підлітків), наркомани, реципієнти крові та хворі на гемофілію.

За узагальненими даними, частка дітей серед захворілих досягає 10% і більше.

Що провокує / Причини ВІЛ-інфекції у дітей

збудником ВІЛ у дітей є РНК-вірус. Інфікування плода відбувається гематогенним (зараження вірусами через кров) і висхідним шляхом (через шийку матки і оболонки плодового яйця). У разі проведення профілактики вертикального шляху зараження ризик інфікування плода становить 5-8%, при відсутності терапії під час вагітності та при пологах природним шляхом дитина інфікується ВІЛ в 25-30% випадків.

Поширення синдрому набутого імунодефіциту людини приймає характер пандемії. Пандемія ВІЛ-інфекції характеризується безперервним зростанням захворюваності новонароджених, дітей і підлітків.

У зв`язку з епідемією ВІЛ-інфекції серед наркозалежних осіб, різко збільшилася кількість інфікованих жінок дітородного віку. Серед нововиявлених ВІЛ-інфікованих 92% заражені при внутрішньовенному введенні наркотичних речовин.

Частота ураження центральної нервової системи у ВІЛ-інфікованих осіб та хворих на СНІД коливається від 30 до 80%. При патологоанатомічному дослідженні ураження ЦНС хворобою виявляється в 80-90% випадків.

Відзначимо, що СНІД (синдром набутого імунодефіциту) є кінцевою і найважчою стадією розвитку інфекції ВІЛ. ВІЛ зберігається і розвивається в організмі кілька років, в цей період знижується імунітет і організм не може боротися з інфекціями і вірусами. Далі хвороба переходить в фазу СНІДу, коли у людини розвиваються важкі хвороби, від яких він і гине.

Незважаючи на те, що виконаний безпрецедентно великий обсяг наукових досліджень з даної проблеми, походження ВІЛ і СНІДу, його природна історія появи і розвитку остаточно не ясні. До теперішнього часу не представляється можливим контролювати захворювання жодним з існуючих методів лікування, летальність дорівнює 100%, немає ефективної вакцини.

Патогенез (що відбувається?) Під час ВІЛ-інфекції у дітей

Вірус ВІЛ впроваджується в клітини, де розвивається. В даний час показано присутність вірусу в наступних клітинах організму: Т4-, Т8-лімфоцити, дендритні лімфоцити, моноцити, еозинофіли, мегакаріоцити, тімоціти, В-лімфоцити, нейрони, мікроглія, астроцити, фібробластів-подібні клітини мозку, клітини ендотелію кровоносних судин головного мозку, олігодендроціти, клітини епітелію кишечника, клітки хоріонтрофобласта плаценти, сперматозоїди. Перераховані вище клітини вважаються прямими клітинами-мішенями.

Відео: Сучасні уявлення про перебіг і можливостях лікування ВІЛ-інфекції у дітей та дорослих

Вивчення розвитку в організмі інфікованих ВІЛ показало, що вірус імунодефіциту викликає зміни в нервовій системі поряд з імунною. У 90% інфікованих осіб тим чи іншим методом ВІЛ виявляється в нервовій системі, а у 70% осіб, інфікованих ВІЛ, є в клінічній картині неврологічні порушення. Так виділяють нейроСПИД. Встановлено, що ВІЛ проникає через гематоенцефалічний бар`єр (кровоносна і нервова системи) на ранній стадії інфекції в організмі. Доведено, що вірус знаходиться в центральній нервовій системі на ранніх стадіях інфекції, однак залишається неясним рівень вірусного навантаження, при якому відбувається його розмноження. Вірусний геном можна визначити в тканинах мозку на ранній стадії інфекційного процесу. У міру прогресування інфекційного процесу імунний захист стає менш ефективною, що призводить до прискорення реплікації вірусу, приросту вірусного навантаження, а, отже, до прогресування неврологічних порушень.

Ураження центральної нервової системи при ВІЛ у дітей визначається взаємодією між трьома складовими: вірус, імунна система і центральна нервова система. Це тягне за собою аутоімунні механізми ушкодження мозку.

Зміни відбуваються в ЦНС у вигляді підгострого енцефаліту (запалення тканин головного мозку). Спостерігаються виражені порушення кровообігу, альтеративних-дистрофічні і інфільтративно-проліферативні процеси.

мати передає ВІЛ-інфекцію дитині під час внутрішньоутробного розвитку плоду на початковій стадії ВІЛ-інфекції, при імуносупресії (пригніченні імунітету), в період тривалих пологів, при інвазивних (хірургічних) втручань в пологи, епізіотомії (хірургічному розтині промежини і задньої стінки піхви), при контакті рідин матері і новонародженого, при природному (грудному) вигодовуванні.

Симптоми ВІЛ-інфекції у дітей

Клінічні симптоми ураження ЦНС спостерігаються в середньому у 80% хворих дітей. НейроСПИД - провідний клінічний синдром протягом усього захворювання у 30% новонароджених. Доведено, що при ранній стадії ВІЛ-інфекції неврологічні симптоми можуть спостерігатися в осіб з нормальними показниками імунітету.

перебіг ВІЛ у дітей молодшого віку має суттєві особливості. Інфікування відбувається приблизно в 80% випадків в перинатальному періоді. Варіанти патогенезу ВІЛ-інфекції у дітей залежать від часу зараження - антенатально в ембріональному періоді (трансплацентарно), перинатальної або постнатально (при вигодовуванні грудним молоком або парентерально). При зараженні постнатально основні етапи перебігу інфекційного процесу подібні до таких у дорослих. У перинатально заражених дітей середній інкубаційний період коротший, середній вік інфікованих при появі симптомів - 2,5 року. Якщо симптоматика розвивається на 1-му році життя, то летальний результат наступає протягом декількох місяців. Середній інкубаційний період у дітей, заражених постнатально, коротше, ніж у дорослих, і складає 3-5 років. Середній термін виживання від моменту інфікування - 3 роки.

Загальновизнана і клінічні особливості: можливість вродженої інфекції в періоді новонародженості, більш швидкий розвиток хвороби з раннім формуванням СНІДу, більш значуща роль важких рецидивуючих бактеріальних інфекцій і, навпаки, не настільки часте приєднання деяких ВІЛ-асоційованих захворювань, особливо пухлин.

НейроСПИД у дітей представлений меншим діапазоном неврологічних порушень, ніж у дорослих. Найчастіше описуються прогресуюча ВІЛ-енцефалопатія з вираженим пірамідним синдромом і опортуністичні інфекції нервової системи.

Виділяють наступні варіанти неврологічних процесів, спровоковано ВІЛ-інфекцією:

Головний мозок і мозкові оболонки: ВІЛ-менінгоенцефаліт, опортуністичні інфекції ЦНС, неопластичні процеси, гостре порушення мозкового кровообігу, судомний синдром.

Спинний мозок: ВІЛ-обумовлена вакуолярна миелопатия, гостра миелопатия при опортуністичних інфекціях.

Периферична нервова система: Дистальна симетрична полінейропатія, полінейропатія при опортуністичних інфекціях, нейропатія лицевого нерва, невральна амиотрофия, множинні мононеврити, люмбосакральние полірадікуліт-пагія, демієлінізуюча полірадікулонейропатія.

Патогенетична класифікація ураження нервової системи при ВІЛ-інфекції:

Порушення иммунорегуляции:

• аутоімунні захворювання (рання і середня ВІЛ-інфекції) - гострий енцефаліт, підгостра та хронічна нейропатія, ідіопатична демієлінізуюча нейропатія;

Відео: ФІЛЬМ - ДІТИ ТА ВІЛ

Захворювання, обумовлені иммуносупрессией:

• опортуністичні інфекції та неоплазми (пізня стадія ВІЛ-інфекції) - церебральний токсоплазмоз- прогресуюча многоочаговая лейкоенцефалопатія- первинна лімфома мозку-цитомегаловірусний енцефаліт- полірадікулонейропатія- множинні мононеврити;

Захворювання, викликані ВІЛ:

• комплексна СНІД-деменція- дистальная сенсорна нейропатія.

Вторинні стану:

• метаболічні порушення (токсичні, гіпоксичні енцефалопатії, передозування наркотичних засобів, Нуклеозидні нейропатії, зи-довудіновие нейропатії);
• психічні розлади (реактивний психоз, депресія).

В даний час найбільш частим неврологічним синдромом є ВІЛенцефалопатія, яка стає домінуючим синдромом ураження центральної нервової системи. Діти, інфіковані та віці від 6 до 24 міс., Відстають у психічному розвитку в 89% випадків. ВІЛ-енцефалопатії проявляється порушеннями пам`яті, уваги, легкими моторними порушеннями, порушеннями координації, тремор, м`язової слабостью- в психічному статусі - дисфорией, сменяющейся апатіей- деменцією, вираженої АТОКСІЛ, пірамідними порушеннями, міопатією, порушенням функцій тазових органів.

ВІЛ-енцефалопатії залежно від клінічних проявів розділяється на 5 стадій захворювання.
Стадія 0 - інтелект і моторика в нормі.
Субклінічна - мінімальні симптоми когнітивних і моторних дисфункцій, м`язова сила в нормі, рефлекторний фон не змінений.
Стадія 1 - моторні порушення, зниження інтелекту, порушення працездатності. Мало виражені симптоми. Ця категорія включає в себе 2 або більше з перерахованих симптомів: лімфаденопатія (збільшення лімфатичних вузлів), гепатомегалию (збільшення печінки), спленомегалию (збільшення селезінки), дерматит, паротит (свинка), рецидивуючу респіраторну інфекцію.
Стадія 2 - неможливість проводити будь-які тривалі роботи (робити уроки, виконувати обов`язки по дому), навички самообслуговування збережені. Виявляються помірно виражені симптоми, гематологічні порушення - анемія, тромбоцитопенія (зменшення кількості тромбоцитів у крові), нейтропенія (зменшення числа нейтрофілів - лейкоцитів в крові), що зберігаються більше 30 днів, бактеріальні інфекції - пневмонія, менінгіт, сепсис - один епізод, орофарингіальний кандидоз, кардіоміопатія (ураження серцевого м`яза), цитомегаловірусна інфекція у дитини старше 1 міс., діарея, гепатит, герпесвірусними стоматит, бронхіт, езофагіт, лейкоміосаркома, лімфоїдна інтерстиціальна пневмонія, нефропатія, токсоплазмоз у дитини старше 1 міс., персистуюча лихоманка більше 1 міс.
Стадія 3 - істотне зниження інтелекту (нездатність реагувати на нову інформацію, спілкуватися з оточуючими), уповільнення всіх рухів, нездатність до самостійної ходьбі.
Стадія 4 (термінальна) - інтелект і соціальні контакти на рудиментарному рівні, паралічі, інконтиненція. Нейрологічні порушення при ВІЛ-інфекції можуть виникати до розвитку СПІДа.Ето важкі бактеріальні інфекції, кандидоз стравоходу, легенів, кокцидиоидомикоз, криптококоз, криптоспоридіоз, ЦМВ-генералізована, енцефалопатія, мікс (бактеріоз, прогресуюча мультифокальна лейкоенцефалопатія).

гострий енцефаліт супроводжується порушенням свідомості, лихоманкою і судорожними припадками. Можливо одужання з повним усуненням неврологічного дефіціта.Острая нейропатія частіше проявляється у вигляді ураження лицьового нерва, яке регресує протягом декількох місяців. Зустрічається нейропатія трійчастого і вестібулокохлеарного нервів, яка має рецидивуючий перебіг. Можливий і мононеврит периферичних нервів.

Енцефаліт має підгострий перебіг і зазвичай починається з ледь вловимих психічних порушень забудькуватості, неуважності і брадіфренціі. З рухових розладів часті координаторні порушення, дифузна слабкість м`язів. При тестуванні хворих дітей відзначаються психічна депресія, аутизм. Вербальні реакції уповільнені, емоції уплощени. У неврологічному статусі частіше відзначається атаксія, м`язова гіпотонія при високому рефлекторному тлі.

Можливий гострий менінгіт, однак частіше має місце атиповий асептичнийменінгіт ВІЛ-інфікованих. Перебіг захворювання гостре або хронічне. Основним симптомом є головний біль, рідше відзначаються типові менінгеальні ознаки.

Менінгіт у хворих на СНІД найчастіше викликає грибок Cryptococcus neoformans. При цьому майже у всіх хворих відзначається головний біль, приблизно у 50% - нудота і блювота, а в деяких випадках і світлобоязнь. Всім цих симптомів передують такі неспецифічні порушення, як стомлюваність, лихоманка, схуднення. У неврологічному статусі відзначається ригідність м`язів потилиці і вкрай рідко інші м`язові контрактури. Збудник може бути виявлений в лікворі, в тканини легенів, нирок, шкірі, слизовій оболонці шлунка. Змін головного мозку при комп`ютерній томографії зазвичай не відзначається.

Близько 25% хворих дітей страждають вакуолярної миелопатией. У неврологічному статусі відзначаються рухові і сенсорні порушення, слабкість в нижніх кінцівках у поєднанні з парестезією. Протягом декількох тижнів захворювання прогресує, призводячи до паралічу і тазові порушень. Вакуолярная миелопатия часто поєднується з підгострій енцефалопатією. Дане захворювання обумовлено прямою дією ВІЛ на спинний мозок.

периферична полінейропатія спостерігається часто, має симетричний характер, починається з парестезії, потім наростають слабкість дистального відділу кінцівок, атрофія м`язів. Дану патологію також пов`язують з прямою дією вірусу імунодефіциту людини на периферичну нервову систему.

Діагностика ВІЛ-інфекції у дітей

На сьогоднішній день у новонароджених і дітей першого року життя застосовують ряд тестів, які мають різної специфічністю і чутливістю. Але основним методом діагностики для визначення ВІЛ-інфекції у дітей є виявлення антитіл до вірусу, що проводиться переважно із застосуванням методики імуноферментного аналізу (ІФА) - лабораторного імунологічного методу якісного та кількісного визначення різних сполук, макромолекул, вірусів. ІФА показує реакцію антиген-антитіл.

При позитивному результаті проводять дослідження сироватки крові, використовуючи методику імунного блоттинга. Це дає можливість розпізнати антитіла ВІЛ, що дозволяє остаточно діагностувати захворювання. Але невиявлення антитіл за допомогою блоттинга не виключає наявності ВІЛ-інфекції.

У разі підозри на ВІЛ і при відсутності позитивних результатів імунного блоттинга ефективним методом по виявленню частинок РНК-вірусу залишається ПЛР. Цей аналіз високоспеціфічен і чутливий після 2 міс. життя дитини.

ВІЛ-інфекція у дітей, діагностована за допомогою серологічних і вірусологічних методів, вказує на необхідність динамічного спостереження стану імунного статусу. У разі позитивної відповіді серологічний моніторинг триває довічно з інтервалом в 6 міс. Основна особливість серологічної діагностики ВІЛ-інфекції у дітей при перинатальному інфікуванні - наявність в крові материнських трансплацентарний антитіл до ВІЛ, які персістіруюг протягом 7-8 міс. Виявлені в зазначений термін антитіла до ВІЛ не означають обов`язкового інфікування дитини. Встановлено, що ризик зараження дітей, що народилися від ВІЛ-інфікованої матері, становить, за різними даними, 20-30%.

Клінічна діагностика включає, крім вивчення неврологічного статусу, нейропсихологічні тести. Проведення нейропсихологічних тестів має велике значення в діагностиці ранніх неврологічних порушень у дітей з асимптомной стадією ВІЛ.

Відео: Допомога при ВІЛ. ВІЛ у дітей

У діагностиці морфологічних ушкоджень мозку широко застосовуються МРТ. При проведенні МРТ з контрастуванням патологія виявляється у 45% детейс асимптомной стадією ВІЛ.

Лікування ВІЛ-інфекції у дітей

лікування ВІЛ-інфекції у дітей має на увазі постійний контроль імунітету організму, профілактику і контроль над вторинними інфекціями, розвитком новоутворень. В майбутньому дітям знадобитися проходити сеанси у психолога, а також допомога в соціальній адаптації.

У медикаментозної терапії застосовуються в більшості випадків етіотропні препарати, які знижують репродуктивні здібності вірусу.

ВІЛ-інфікованим вагітним з 14-ї по 34-й тиждень призначають ретровир (по 100 мг 5 разів на добу всередину), тривалість лікування індивідуальна. У період пологів ретровир призначається внутрішньовенно крапельно в дозі 2 мг / кг в 1-а година, інфузія триває в дозі 1 мг / кг маси тіла на годину аж до народження дитини. Новонародженому призначається ретровир в сиропі 2 мг / кг кожні 6 год (протягом перших 6 тижнів. Життя), починаючи з 8-12 год життя.

У разі ВІЛ-інфікування дитини призначають специфічну антиретровірусну терапію. При негативній ПЛР або ВІЛ-культурі дослідження повторюють в 4-6 міс. Два негативні результати ПЛР дозволяють встановити неінфіцірованность.

Всім ВІЛ-передбачуваним дітям з 4-6-тижневого віку призначають профілактику пневмоцистної пневмонії (септрин, бактрим, 5 мг / кг на добу триметоприма і 75 мг / м2 сульфаметоксазола 3 рази в тиждень).

Аналіз сучасних методів лікування ВІЛ показує, що найбільш ефективними є поєднання різних груп противірусних препаратів.

Важливо відзначити, що найкращий терапевтичний ефект отриманий при лікуванні, розпочатому на ранній стадії захворювання.

Крім вищеназваних препаратів застосовують і інші. Це ненуклеотідние інгібітори зворотної транскриптази (невіпарін, атевірдін) і інгібітори протеаз (саквінавір, рітоновір, нельфінавір, Кріксіван). Широке застосування цих лікарських засобів обмежено через виражених побічних ефектів (периферична нейропатія, нефролітіаз, гастроинтестинальная патологія).

Матерям варто пам`ятати, що їм та їхнім дітям буде необхідно застосовувати препарати багато років, практично все життя. Ефективність терапії залежить від дотримання всіх рекомендацій лікарів: регулярного прийому ліків в зазначених дозах, дотримання режиму і дієти.

Виникаючі опортуністичні інфекції (захворювання, які викликаються умовно-патогенними бактеріями, вірусами, грибами, які, як правило, не приводять до хвороби здорових людей з нормальною імунною системою, але проявляються у особин з ослабленим імунітетом, як ВІЛ-інфікованих) лікують відповідно до правил терапії викликав збудника - вірус, грибок та інші.

При лікування ВІЛ-інфікованих дітей застосовують медикаментозну терапію, загальнозміцнюючі і підтримують організм кошти (вітаміни і біологічно активні речовини) і методики фізіотерапевтичної профілактики вторинних захворювань.

Профілактика ВІЛ-інфекції у дітей

Профілактика у дитини, яка народилася від матері з ВІЛ, проводиться незалежно від того, чи було у матері профілактичне лікування під час вагітності та пологів. Антиретровірусні препарати народженої дитини призначає лікар-неонатолог або педіатр, починаючи з 8-ї години життя, але не пізніше 72 годин після пологів. Також пізніше дитині призначається триетапна хіміопрофілактика, вона розробляється індивідуально, залежно від його життєвих показників.

У разі якщо у вагітної жінки виявлено ВІЛ інфекція, їй потрібно перейти на облік до гінеколога спеціалізованого центру.

На 24-28 тижні вагітності жінці призначається терапія противірусними препаратами.

У разі профілактики, розпочатої пізно, або високим вірусним навантаженням (високої кількості вірусу в крові) лікарі рекомендують проводити розродження методом кесаревого розтину, для того щоб уникнути контакту дитини з материнською кров`ю і піхвовими виділеннями.

Не рекомендується грудне вигодовування, відразу тому після народження дитини переводять на штучне харчування.