Віл-інфекція в порожнині рота

зміст

1. Що таке ВІЛ-інфекція в порожнині рота -
2. Що провокує / Причини ВІЛ-інфекції в порожнині рота
3. Патогенез (що відбувається?) Під час ВІЛ-інфекції в порожнині рота
4. Симптоми ВІЛ-інфекції в порожнині рота
5. Діагностика ВІЛ-інфекції в порожнині рота
6. Профілактика ВІЛ-інфекції в порожнині рота

Що таке ВІЛ-інфекція в порожнині рота -

ВІЛ інфекція - інфекційне захворювання, збудником якого є вірус імунодефіциту людини (ВІЛ).

Захворювання проявляється зниженням загальної резистентності хворих до умовно мікроорганізмів і підвищеною схильністю до онкологічних захворювань.

ВІЛ відноситься до групи ретровірусів, названих так тому, що вони мають зворотної транскриптазой, що дозволяє передавати інформацію від РНК до ДНК. ВІЛ вражає клеткіхелпери Т4 субпопуляції лімфоцитів і викликає їх загибель. В результаті порушується система клітинного імунітету і організм, уражена вірусом, втрачає резистентність до умовно флорі, стає сприйнятливим до ряду неспецифічних інфекцій і пухлин.

Відео: Азбука Здоров`я Центр Спід, гігієна порожнини рота, еспертіза ковбаса краківська частина 1

Що провокує / Причини ВІЛ-інфекції в порожнині рота

gt; Джерелом зараження є хвора на СНІД людина або вірусоносій - інфікований ВІЛ. До інфікованим ВІЛ особам відносяться всі заражені вірусом незалежно від їх клінічного стану, про що свідчать позитивні серологічні проби: іммуносорбентний аналіз (ELISA), підтверджений иммуноблотинга (вестернблотінг), реакція імунофлюоресценції або радіоімунологічний метод і виділення вірусу.

Після зараження ВІЛ протягом перших 5 років СНІД розвивається у 20% інфікованих осіб, а протягом 10 років - приблизно у 50%.

У людей, інфікованих ВІЛ, збудник виявляють у різних біологічних рідинах (кров, сперма, вагінальні секрети, грудне молоко, слина, слізна рідина, піт і ін.), Проте передача інфекції здійснюється тільки через кров, сперму, вагінальні секрети і грудне молоко.

Відомо 3 шляхи передачі ВІЛ-інфекції: статевий, парентеральний та перинатальний.

Найчастіше ВІЛ передається статевим шляхом: від зараженої людини його сексуальному партнерові. Парентерально інфекція передається при переливанні інфікованої кропи або препаратів крові, а також при використанні голок, шприців, стоматологічних або інших інструментів для проколювання шкіри або слизової оболонки рота, якщо ці предмети забруднені кров`ю. Передача ВІЛ-інфекції від жінки плоду або дитині може відбуватися внутрішньоутробно, рідше під час пологів і через грудне молоко.

ВІЛ може бути виділений і з інших біологічних рідин (слина, слізна рідина та ін.) В даний час немає даних, що вказують на інші шляхи передачі інфекції (респіраторний, контактний, харчової та ін.).

Патогенез (що відбувається?) Під час ВІЛ-інфекції в порожнині рота

вірусні інфекції

Для ВІЛ-інфікованих хворих характерне ураження слизової оболонки рота простим герпесом. Він протікає у вигляді частих і болісних загострень рецидивуючого герпетичного стоматиту, іноді без ремісій. Поряд з внутрішньоротовими часто відзначаються ураження статевих органів, атипові по локалізації, тривалі і хворобливі. Везикули виникають на мові, м`якому небі, дні порожнини рота, на губах, дуже швидко трансформуються в ерозії, які часто перетворюються на виразки великих розмірів (0,5-3,0 см в діаметрі). Виразки можуть набувати форму кратера з піднятими, неправильної форми краями і яскраво гіперемійованим дном, яке може бути покрито сероватобелого нальотом. Без своєчасно розпочатого лікування процес прогресує, розмір виразок збільшується, що згодом може привести до дисемінації вірусної герпетичної інфекції в вісцеральні органи. Тяжкість клінічного перебігу захворювання посилюється, що іноді може служити причиною летального результату.

Слизова оболонка рота ВІЛ-інфікованих хворих також досить часто уражається оперізуючий герпес. Хвороба частіше виникає при СНІДі. Клінічна картина оперізуючого лишаю при ВІЛ-інфекції може бути різною: від легких локалізованих форм без постгерпетична невралгія до важких дисемінованих, з частими рецидивами.

У інфікованих ВІЛ відзначається підвищена частота поразок, що викликаються папіломавірусом людини (паповавирусов). Найчастіше уражається слизова оболонка рота, шкіра обличчя і перианальная область. Це вузлові поразки: папіломи, епітеліальна гіперплазія, кондиломи. У порожнині рота вузлові поразки покриті множинними виступами у вигляді сосочків. Локалізуються найчастіше на слизовій оболонці твердого піднебіння, яснах.

"волохата" лейкоплакия (ворсинчатая лейкоплакия, плоска кондилома, ротова вірусна лейкоплакия) спостерігається у ВІЧсеропозітівних хворих і є поразкою, асоційованим з імунодефіцитом і ВІЛінфекцією. наявність "волохатих" лейкоплакии - показник для обстеження на наявність ВІЛ. Згідно з останніми даними літератури, 75% обстежених хворих з "волохатих" лейкоплакией були ВІЛ-серопозитивними.

прояви "волохатих" лейкоплакии можуть відрізнятися за розмірами і локалізації, бувають одно- або двосторонніми. Найбільш типова локалізація - бічні поверхні язика, рідше процес поширюється на всю його поверхню і щоку.

Симптоми ВІЛ-інфекції в порожнині рота

Особи, заражені ВІЛ, інфіковані довічно. У більшості з них протягом декількох років може не виявитися жодних симптомів захворювання, і, отже, вони не будуть підозрювати про наявність інфекції. Протягом цього періоду вони є джерелом передачі вірусу іншим людям.

Клінічні симптоми ВІЛ-інфекції численні і різноманітні. Вона може протікати з агресивними вторинними інфекціями і різними новоутвореннями.

ВІЛ-інфекції властиві чергування рецидивів і ремісій, етапне протягом, наростаюча тяжкість клінічних симптомів і лабораторних показників. На заключному етапі захворювання формується повний синдром набутого імунодефіциту, який має незворотній характер і закінчується через різні терміни летально.

З урахуванням рекомендацій ВООЗ В. І. Покровський в 1989 році запропонував клінічну класифікацію ВІЛ-інфекції, відповідно до якої протягом цього захворювання можна розділити на 4 стадії, хоча не всі вони обов`язково спостерігаються у кожного зараженої людини.

Клінічна класифікація ВІЛ-інфекції

• Стадія інкубації.
• Стадія первинних проявів.
• Гостра інфекція.
• Безсимптомна інфекція.
• Персистируюча генералізована лімфаденопатія.
• Стадія вторинних захворювань.

Зменшення маси тіла менше ніж на 10% - грибкові, вірусні, бактеріальні ураження шкіри і слизових оболочек- оперізуючий лішай- повторні фарингіти, синусити.

Зменшення маси тіла більш ніж на 10% - незрозуміла діарея або пропасниця, що зберігається більше 1 міс- "волохата" лейкоплакія- туберкульоз легких- повторні або стійкі вірусні, бактеріальні, грибкові, протозойні ураження внутрішніх органів-ураження шкіри і слизових оболонок, що супроводжуються із`язвленіямі- локалізована саркома Капоші.

Генералізовані бактеріальні, вірусні, грибкові, протозойні та паразитарні захворювання-пневмоцистная пневмонія- лімфоїдний інтерстиціальний пневмоніт- кандидоз піщевода- генералізований туберкулез- атипові мікобактеріози- кахексія- диссеминированная саркома Капоші- ураження центральної нервової системи різної етіології.

термінальна стадія

Тривалість I стадії - стадії інкубації - коливається від 3 тижнів до 3 місяців, хоча в деяких випадках можливе її скорочення до декількох днів або збільшення до 1 року і більше.

Гостра інфекція (стадія ПА) Протікає зазвичай 2-3 тижнів. Типові клінічні прояви цього періоду - лихоманка, лімфаденопатія, нічні поти, шкірний висип, головний біль і кашель, нудота, блювота, розлад шлунку, біль у суглобах, біль у м`язах. Для гострої ВІЛ-інфекції характерно також наявність лейкопенії (лимфопении) і тромбоцитопенії. Серологічні реакції на наявність ВІЛ стають позитивними приблизно через 5-8 тижнів після початку гострої фази захворювання.

Потім ВІЛінфекція спонтанно переходить в безсимптомну інфекцію або розвивається персистуюча генералізована лімфаденопатія (ПГЛ), а іноді відразу виникає стадія вторинних захворювань.

Безсимптомна інфекція протікає без яких-небудь клінічних проявів. Тривалість цієї стадії може становити від 2 до 10 років і більше. Поширеність такої інфекції надзвичайно висока і перевищує кількість хворих з маніфестних формами захворювань в сотні і тисячі разів.

Персистируюча генералізована лімфаденопатія формується слідом за гострою інфекцією або на тлі безсимптомної. Для ВІЛ-інфекції характерно збільшення лімфатичних вузлів різних груп (двох і більше) протягом не менше 3 міс. Найчастіше до процесу залучаються шийні, пахвові, пахові, стегнові і навіть підколінні лімфатичні вузли. Діаметр їх від 0,5 до 2 см, іноді 4-5 см і більше. У міру прогресування захворювання відбувається атрофія лімфоїдної тканини. Лімфатичні вузли ущільнюються і зменшуються в розмірах зазвичай вже в термінальній стадії.

У міру поглиблення дефіциту імунної системи починають приєднуватися вторинні захворювання. Стадія ЗА розвивається зазвичай через 3-5 років від моменту зараження, коли кількість С04лімфоцітов зменшується до 400 клітин в 1 мм 3.

Надалі в міру збільшення порушень імунної системи наростає тяжкість клінічної симптоматики. Приблизно через 5-7 років ВІЛінфекція трансформується в стадію Ш Б, а через 7-10 років від моменту зараження - в стадію IIIВ.

Трансформація стадії вторинних захворювань в термінальну важко впіймати і об`єктивно характеризується зменшенням кількості Тхелперов до 200 клітин в 1 мм 3. В результаті незворотного імунодефіциту кількість Тхелперов продовжує знижуватися аж до повної елімінації, внаслідок чого виникає важка патологія життєво важливих органів і систем (дихальної, травної, нервової системи). Термінальна стадія неминуче закінчується летальним результатом.

Особливе місце в клінічному симптомокомплекс ВІЛ-інфекції займають ураження шкіри і слизових оболонок. Ці зміни можуть мати важливе діагностичне значення, так як саме вони нерідко дозволяють вперше запідозрити ВІЛ-інфекції у хворих на прийомі у врачастоматолога.

До захворювань слизової оболонки рота, асоційованим з ВІЛінфекцією, відносяться наступні:

• різні клінічні форми кандидозу;
• вірусні інфекції;
• "волохата" (Ворсинчатая) лейкоплакія;
• язвеннонекротіческіх гінгівостоматит;
• прогресуюча форма пародонтиту (ВІЧпародонтіт);
• саркома Капоші.

Повинні насторожувати стоматолога щодо ВІЧінфіцірованія хворого такі захворювання, як плоскоклітинний рак слизової оболонки рота і лімфома (неходжкінська).

кандидоз - поширений внутрішньоротової ознака ВІЧінфіцірованія. Найбільш характерний гострий псевдомембранозний кандидоз. У ВІЛ-інфікованих він протікає тривало (місяцями), тому термін "гострий" втрачає своє значення. Клінічні прояви повністю відповідають таким при звичайному кандидозі. На слизовій оболонці рота є серіватобелий наліт, що нагадує сирнисті маси. Він легко знімається шпателем, під ним виявляється гіперемована слизова оболонка. Локалізується наліт переважно на слизовій оболонці щік, неба, мовою, дні порожнини рота, яснах. Кандидоз слід відрізняти візуально від подібних змін при лейкоплакії, червоному плоскому лишаї.

Гострий атрофічний кандидоз нагадує ураження слизової оболонки рота при алергії, гіповітаміноз С, В ,, В2, В6. Поразка зазвичай локалізується на мові у вигляді ділянки гіперемії уздовж його середньої лінії-ниткоподібні сосочки атрофовані.

Рідше зустрічається хронічний гіперпластичний кандидоз. Поразка зазвичай локалізується з двох сторін на слизовій оболонці щік, твердого та м`якого піднебіння. У кутах рота часто виникають кандидозний Ангулярний хейліт і тріщини з вираженими явищами гіперплазії епітелію. Тріщини з часом збільшуються в розмірах, стають твердими, покриваються корками. Больові відчуття можуть бути відсутні або вони незначні, хворі відзначають відчуття печіння.

При диференціальної діагностики кандидозу слід враховувати симптоми подібних захворювань:

• лейкоплакии;
• червоного плоского лишаю;
• алергічного стоматиту;
• травматичних уражень.

клінічно "волохата" лейкоплакия є потовщення слизової оболонки у вигляді складок або ворсинок білого кольору, що піднімаються над поверхнею слизової оболонки рота і щільно до неї прикріплених. Вогнища ураження у вигляді бляшкового освіти сероватобелого кольору (висотою від 2 мм до 2-3 см), мають нерівну, зморщену ("гофровану") Або з гіперкератотіческімі разрастаниями поверхню, яка як би покрита "волосками" або "ворсинками" (За рахунок ниткоподібних розростань епітелію). Суб`єктивні відчуття, як правило, відсутні, іноді може відзначатися слабка хворобливість або печіння.

• Виразково-некротичний гінгівостоматит

Ознакою ВІЛ-інфікування в порожнині рота є язвеннонекротіческіх гінгівостоматит. Захворювання починається гостро або непомітно з кровоточивості ясен під час чищення зубів. Гостре протягом язвеннонекротіческіх гінгівостоматіта може тривати 3-4 тижні, після чого захворювання у багатьох хворих переходить в хронічну форму і часто рецидивує. Для ВІЧассоціірованного язвеннонекротіческіх гінгівостоматіта характерно прогресуюче перебіг, що призводить до втрати тканин ясен і кісткових структур, нерідко з секвестрацією.

У ВІЛ-інфікованих може спостерігатися агресивна форма пародонтиту з генералізацією процесу в тканинах пародонта. Відзначаються виражена кровоточивість і гіперплазія ясен, наростає рухливість зубів, відбувається дифузна деструкція кісткової тканини альвеолярного відростка, що нерідко супроводжується секвестрацією міжзубних перегородок.

• саркома Капоші

Це один з найбільш характерних клінічних проявів СНІДу. Пухлина утворюється з лімфатичних судин. Найбільш часто уражається шкіра кінцівок на рівні гомілки. Найчастіше зустрічається у наркоманів гомосексуалістів (46%), ніж у гетеросексуалістов (3,8%). Слизові оболонки рота і статевих органів, кон`юнктиву уражаються у 30% хворих на СНІД.

У порожнині рота в більшості випадків саркома Капоші локалізується на твердому і м`якому небі, в області желобоватих сосочків кореня язика, рідше - на яснах.

На початку свого розвитку саркома Капоші має вигляд еритематозних плям діаметром 0,5-3,0 см або щільних еластичних бледнорозовая або бурокорічневих вузликів розміром 5x8 мм. Поступово вузли збільшуються, під ними утворюється інфільтрат, колір їх стає вішневокрасним, фіолетовим або коричневим.

Згодом вузли часто поділяються на частки і виразкуються. Виразки на слизовій оболонці рота спостерігаються значно частіше, ніж на шкірі. Поразки в порожнині рота болючі до стадії виразки. Саркома Капоші, локалізована на яснах, за зовнішнім виглядом нагадує епуліс.

• інші прояви

У будь-якому періоді ВІЛ-інфекції в порожнині рота можуть з`явитися телеангіектазії на тлі слабовираженних еритематозних плям, а також петехіальні і пурпурозние висипання.

Нерідко у зазначеною розвивається десквамативний глосит, що може бути пов`язано зі змінами мікробіоценозу в порожнині рота на тлі вторинного імунодефіциту.

При ВІЛ-інфекції в порожнині рота досить часто виявляють прояви хвороби Ходжкіна, яка характеризується воспалітельнонеопластіческімі процесами (лімфогранулематоз). Крім того, внаслідок вираженого вторинного імунодефіциту травма слизової оболонки рота призводить до утворення тривало не гояться, різко болючих виразок, покритих гнильним, некротическим нальотом.

Діагностика ВІЛ-інфекції в порожнині рота

діагностика кандидозу грунтується на типових клінічних ознаках і результатах бактеріоскопічного дослідження зіскрібка з ураженої слизової оболонки рота. Наявність множинного гриба роду Candida у вигляді спор і гіф завжди служить підтвердженням діагнозу кандидозу.

Диференціальну діагностику проводять з:

• контактними алергічними реакціями;
• істинної лейкоплакией;
• лейкоплакией курців;
• червоним плоским лишаєм;
• гіперпластичним кандидозом;
• явищами гальванизма.

Відео: Ознаки ВІЛ

При діагностиці ВІЛ-інфекції поряд з описаними симптомами в порожнині рота необхідно враховувати і інші прояви захворювання, які доповнюють клінічні ознаки імунодефіциту: лімфаденопатія, пневмоцистна пневмонія, безпричинне схуднення, ураження внутрішніх органів і систем, включаючи нервову систему.

При зборі анамнезу слід звертати увагу на перенесені і супутні захворювання, вживання кортикостероїдів, цитостатиків та інших препаратів, які могли викликати порушення імунної системи. Дуже важливо враховувати професійні особливості хворого, характер статевих контактів, особливо у осіб, часто виїжджають за кордон.

Діагноз ВІЛ-інфекції може бути встановлений в лабораторії за допомогою виявлення специфічних антитіл до вірусу. Найбільш часто використовуються іммуносорбентний аналіз (ELISA), а також іммуноблотінга або непряма імунофлюоресценція. Певна роль в діагностиці ВІЛ-інфекції відводиться дослідженню імунологічного статусу, так як у зазначеною хворих знижується співвідношення Тхелперов і Тсупрессоров, зменшується кількість лейкоцитів і лімфоцитів, підвищується вміст імуноглобулінів, особливо класів А і G. Однак ці показники змінюються при вторинних імунодефіцитах різної етіології, що зменшує їх значення в діагностиці ВІЛ-інфекції.

Профілактика ВІЛ-інфекції в порожнині рота

Найважливішою частиною ефективної повсякденної профілактики ВІЛ-інфекції є застосування традиційних принципів стерилізації та дезінфекції. Для попередження передачі ВІЛ більш ніж достатньо дотримуватися рекомендацій щодо попередження зараження такими інфекційними агентами, що передаються з кров`ю, як вірус гепатиту В.

Боротьба з ВІЛ-інфекцією передбачає:

• обережність відносно крові та інших рідких середовищ організму (слина, слізна рідина та ін.);
• обережність при ін`єкціях та процедурах, пов`язаних з проколюванням шкіри і слизової оболонки рота;
• ефективне проведення стерилізації та дезінфекції.

Більшість стоматологічних процедур є інвазивними, тому вони часто призводять до кровотеч. Відомо, що ВІЛ - це кров`яна інфекція, внаслідок чого стоматолог відноситься до групи ризику зараження ВІЛ-інфекцією. Тому стоматологи, середній і молодший медичний персонал обов`язково повинні дотримуватися запобіжних заходів щодо крові та інших рідких середовищ організму (гній, слина). Руки і інші частини тіла, забруднені кров`ю або іншими біологічними рідинами, необхідно ретельно вимити водою з милом. Після зняття захисних рукавичок руки також слід негайно вимити. При всіх безпосередніх контактах з кров`ю та іншими біологічними рідинами слід надягати рукавички. Під час процедур, при яких можуть утворитися бризки або суспензії крові (наприклад, розсіювання аерозолів від високошвидкісних стоматологічних установок і ультразвукових апаратів), очі, ніс і рот слід захистити маскою і окулярами або пластиковим щитком. Слід дуже обережно поводитися з голками, скальпелем, дисками, ендодонтичними і іншими гострими інструментами для запобігання уколів, порізів та інших травм. Одноразові інструменти після їх використання підлягають знищенню. Якщо можливі травми гострими інструментами (наприклад, під час їх очищення), рекомендується надіти додаткові щільні рукавички і звертатися з інструментами обережно. Доцільно використовувати спеціальні ультразвукові установки для механічного очищення дрібного інструментарію від забруднень. Лікарі з ексудативним ураженнями шкіри не повинні виконувати інвазивних процедур і лікувати інфікованих хворих.

Важливою умовою профілактики ВІЛ-інфікування через інструменти, що застосовуються для проколювання шкіри, слизової оболонки, а також при інших інвазивних процедурах є надійна їх стерилізація. ВІЛ дуже чутливий до звичайних методів стерилізації та дезінфекції високої інтенсивності. Він інактивується за допомогою способів, розроблених для придушення інших збудників (наприклад, вірусу гепатиту В). Ефективний метод інактивації ВІЛ - висока температура. Найбільш надійними методами стерилізації інструментів (в тому числі стоматологічних) є стерилізація і дезінфекція високої інтенсивності, засновані на нагріванні (кип`ятіння, автоклавування, стерилізація сухим гарячим повітрям).

Дезінфекція високої інтенсивності може здійснюватися також за допомогою дезінфікуючих препаратів: 2% розчину глутарала (глутаральдегід), 30% розчину перекису водню. Замочування очищених інструментів в цих розчинах протягом 30 хв забезпечує високу інтенсивність дезінфекції.

Обробку медичних столів, наконечників бормашин та інших навколишніх поверхонь здійснюють розчином дезінфектантів середньої або низької інтенсивності, якими є такі хлорвисвобождающіе з`єднання, як гіпохлорид натрію, гіпохлорид кальцію, 4% розчин хлораміну, дихлорізоцианурату натрію, 4% розчин хлоргексидину. Дезінфікуюча здатність з`єднань, що вивільняє хлор, вимірюється наявністю в них "активного" хлору (у відсотках). Наприклад, гіпохлорид натрію містить 5% "активного" хлору, гіпохлорит кальцію - 70%, хлорамін - 25%.

Відео: 5 секретів У НАС ВО РТУ

Для обробки тканин організму використовують бактерицидні засоби - антисептики (70% етиловий спирт, 70% ізопропіловий спирт, 1% розчин йоду, 10% розчин йодоформу).

Стоматологічний матеріал (Відбитковою матеріал, матеріал для визначення прикусу та ін.) Знезаражують шляхом їх очищення від слини і крові. Зліпки і внутріротова ортодонтические і ортопедичні конструкції перед відправкою в лабораторію слід очистити, піддати дезінфекції.

Наконечники для бормашин після їх використання промивають під сильним струменем води, для видалення налиплого матеріалу використовують миючі засоби. Потім їх протирають матеріалом, просоченим знезаражувальним детергентом, який потім змивають дистильованою водою.