Правець у дітей
зміст
- Що таке Правець у дітей -
- Що провокує / Причини Правця у дітей
- Патогенез (що відбувається?) Під час Правця у дітей
- Симптоми Правця у дітей
- Діагностика Правця у дітей
- Лікування Правця у дітей
- Профілактика Правця у дітей
Відео: Дівчинка, яку було госпіталізовано з діагнозом "правець", Як і раніше у важкому стані
Що таке Правець у дітей -
правець - Гостре інфекційне захворювання, що виявляється симптомами токси-коза і тоніко-клонічними судомами, які виникають як наслідок по-ження токсином рухових клітин центральної нервової системи дитини.
Згідно з міжнародною класифікацією, розрізняють акушерський правець, правець новонародженого, інші форми правця.
Правцева паличка поширена в природі дуже широко. Вона «живе» в землі навколо міст і сіл. Туди вона заноситься з каловими масами травоїдних тварин. Паличка може «жити» в кишечнику зовні здорової людини, не провокуючи захворювання.
Коли збудник проникає в організм через слизові оболонки або пов-реждения шкіру, відбувається зараження. Особливу небезпеку має забруднення рваних і колотих ран. Але заразитися дитина може навіть при мікротравмах, на які ні він, ні його батьки не звернуть уваги.
Діти найчастіше заражаються при травмах ніг, які отримують при ходьбі босоніж, при уколах гострими предметами, колючками рослин і т. Д. Інфекція потрапляє в організм новонароджених через пуповину залишок, якщо порушені правила догляду за дитиною.
Найчастіше правець хворіють діти 3-7 років, тому що в цьому віці вони найбільш активні, і висока ймовірність отримання різних травм. Найвищий рівень захворюваності - в районах з розвиненим сільським господарством. Пік захворюваності припадає на період з травня по вересень.
Природного імунітету проти правця немає. Після перенесення захворювання формується імунітет, але нетривалий. У людей всіх вікових груп дуже висока сприйнятливість до даної хвороби.
Що провокує / Причини Правця у дітей
Збудник правця називається Clostridium tetani. Бактерії мають форму паличок, довжина яких від 4 до 8 мкм і ширина від 0,3 до 0,8 мкм. Спори термінально розташовані в формі барабанних паличок. Правцеві палички грамположительни, ростуть за умови відсутності повітря, виробляють сильний екзотоксин, який складається з Тетаноспазмін і тетаногемолізін. Сильніший патогенну дію має лише ботулінічний токсин.
Патогенез (що відбувається?) Під час Правця у дітей
Правцева паличка потрапляє в рану або на слизову оболонку, там розмножується, виділяє сильний нейротоксин, який поширюється по організму дитини. Токсин проникає в спинний і довгастий мозок, а також в ретикулярну формацію стовбура і вибірково вражає вставні нейрони полісінаптіческіх рефлекторних дуг. Виявляється судомний синдром. Будь-які неспецифічні подразники можуть викликати різке посилення судомного синдрому.
Відео: У Львові зафіксували новий випадок правця у дитини
Правець призводить до метаболічних порушень, розладів гемодинаміки і гомеостазу внаслідок по-ження правцевим токсином вегетативної нервової системи і ядер довгастого мозку.
Через ослаблення захисту організму у дітей раннього віку до хвороби може приєднуватися бактеріальна флора і інші захворювання.
Патоморфологія. Специфічних патоморфологічних змін при правці немає. В ЦНС виявляють гіперемію, невеликі кро-воизлияния, явища набряку мозку і мозкових оболонок. Максимальні зміни фіксують в кістково-суглобової і м`язової системах. Мікроскопічне дослідження скелетної мускулатури виявляє дегенеративні зміни і некроз.
Симптоми Правця у дітей
Від 1 дня до 2-3 тижнів може тривати інкубаційний період при зараженні на правець. Середній термін становить 6-14 днів. Чим коротший інкубаційний період, тим більш важкій формі правця схильний організм. Хвороба, як правило, починається гостро. У деяких випадках можуть бути «провісники хвороби»: занепокоєння, погіршення апетиту, крик у немовлят. Трапляються печіння в рані, поколювання, біль з іррадаціі по ходу нервових стовбурів. Перший симптом захворювання - тризм (судоми) жувальних м`язів.
Відео: Як у Дніпрі рятували дівчинку від правця: мати п`ятирічної Наді Савушкін
Перед тризмом у новонароджених можуть проявитися труднощі при ссанні і ковтанні. Під час судом жувальних м`язів дитина не може відкривати рот, не може говорити, приймати їжу. За тризмом з`являються судоми мімічних м`язів. Особа хворого приймається-ет своєрідне вираз: посмішка поєднується з плачем. Деякий час по тому виникає хвороблива ри-гідности м`язів потилиці, потім інших м`язових груп. З`являється загальний судомний синдром. Якщо переважає тонус розгинальних м`язів спини, виникає опистотонус - хворий вигинається на ліжку у вигляді арки, спираючись тільки п`ятами і потилицею.
У перші дні хвороби судомні скорочення тривають 2-5 секунд, з`являються 1-2 рази на добу, потім вони стають частішими і тривалими. Під час судом особа хворої дитини блідне, потім синіє, приймає вираз страждання, вени голови і шиї набухають, велике тім`ячко напружений, тіло витягується.
Через спазму глоткової мускулатури стає неможливим ковтання. Голос слабшає або пропадає. Ускладнені сечовипускання і дефекація. Якщо явища асфіксії і порушення кровообраще-ня наростають, можлива смерть хворого.
При правці спостерігається сильна пітливість, слиновиділення, болісне безсоння, висока температура тіла. Чи не спостерігається збільшення печінки і селезінки, а також немає змін в спинномозковій рідині. Аналіз крові показує лейкоцитоз, іноді анеозінофілія і помірну анемію.
По тяжкості клінічних проявів-ний хвороба буває таких форм: блискавична, важка, середньотяжкий, легка. При блискавичній формі правця у дітей інкубаційний період становить всього від 3 до 5 днів. Хвороба починається без провісників, різко, судоми з першого дня генералізовані, спостерігається гіпертермія, тахікардія, різке порушення дихання, асфіксія. Стрімко настає летальний результат.
Важка форма правця проявляється частими і інтенсивними судо-рогами з гіпертермією, тахікардією та порушенням дихання, але немає асфіксій і набряку легенів, як при блискавичній формі хвороби.
При середньотяжкій формі захворювання інкубаційний період триває від 8 до 15 днів (як правило), основні симптоми проявляються на 3-4 дні. Напади загальних тетанічних судом відбуваються кілька разів на добу, тривають недовго. Нетривалі і розлади дихання.
При легкій формі правця інкубаційний період тривалий - 2 тижні і довше. Симптоми розвиваються нп ротяженіі 5-6 діб. Температура в нормі або підвищується до субфебрильних значень. Немає порушень ковтання і дихання.
Місцевий правець - досить рідкісне явище. Спочатку настає ураження м`язів в області рани, куди була занесена інфекція. У рані з`являється тонічне напруження і болю, пізніше і тетанические судоми. Далі токсин просувається, поступово залучаючи до процесу нові групи м`язів. Місце правець може стати генералізованим.
Правець у дітей протікає завжди гостро. Симптоми яскраво виражені протягом 2-4 тижнів. Ніабольшую небезпеку становить перший тиждень хвороби. Тетаніческіе судоми після 10-14 діб стають менш ін-інтенсивність і більш рідкісними. Тонус м`язів поступово приходить в норму, тризм пропадає. Повне клінічне одужання настає через 1,5-2 місяці після початку хвороби.
Хвороба рецидивує в кількох випадках. Ускладнення при правці виникають у зв`язку з основним процесом (аспіраційна пневмонія, розриви м`язів і сухожиль, переломи кісток, набряк легенів, вивихи та ін.) Або обумовлені нашаруванням вторинної бактеріальної інфекції (сепсис, бронхопневмонія і т.д.).
Правець у новонароджених і дітей 1-го року життя. Новонароджені заражаються при інфікуванні пуповинної залишку, якщо пологи проходили в антисанітарних умовах. Особливості часто це трапляється, якщо були використані нестерильні ріжучі інструменти.
Інкубаційний період в описаному вище випадку триває близько 3-7 днів. Дитина починає плакати і проявляти занепокоєння. Через затруд-нений при відкриванні рота і ковтанні малюк відмовляється смоктати груди.
Далі виявляються тетанические судоми, тремор нижньої губи, підборіддя і мови, відходження сечі і калу. Під час су-дорожнього нападу посилюється ціаноз, м`язи стають твердими, тіло - напруженим, голова закинута назад, обличчя застигле, з на-зморщування чолом, зімкнутим ротом. Руки зігнуті в ліктях і притиснуті до тулуба, кисті стиснуті в кулачки, ноги зігнуті і перехрещені. Дитина збуджений, кри-чит, температура тіла часто висока, але може зберігатися в межах норми. Перебіг правця у новорож-денних дуже важке. Летальність становить 50% і вище.
Діагностика Правця у дітей
Діагностику правця проводять по типових симптомів: тягне болів в області рани, ригідності м`язів, тризму, тонічним судом. Враховують також тахи-кардіо, рясне потовиділення, порушення ковтання і дихання, гіпертермію.
Правець у новонароджених відрізняють від родових травм і гнійних менінгітів - при цих хворобах також можуть проявлятися тоніко-клонічні судоми.
У важких випадках діагностику проводять за допомогою пункції. При правці рідина нормальна, а при черепно-мозковій травмі часто виявляють домішки крові або ксантохромію- у випадках гнійного менінгіту спинномозкова рідина каламутна, відзначається високий цитоз за рахунок нейтрофілів.
У дітей старшого віку правець іноді доводиться діфферен-царювати з істерією, при якій також можуть виникати загальні судо-рожніх приладки. Однак таким припадків передує характерний анамнез. У межпріступномперіоді гіпертонус відсутня. Температура тіла нормальна, проливних потів зазвичай не буває.
Лікування Правця у дітей
Хворих з підозрою на правець негайно сгопіталізіруют. Якщо спостерігається рана, через яку могла потрапити інфекція, її обробляють хірургічними методами, очищають кишені і видаляють некротизовану тканину. Терміново вводять внутрішньом`язово протівостолб-нячную сироватку по Безредке.
Останнім часом найкращим антитоксичним засобом визнаний протиправцевий людський імуноглобулін, отриманий від людей-донорів, ревакцинованих очищеним сорбованих правцевим анатоксином.
З метою вироблення активного противостолбнячного імунітету разом з сироваткою або імуноглобуліном вводять підшкірно стовп-нячний анатоксин.
Щоб зменшити судоми, хворої дитини поміщають в ізольовану потім-ненную палату і призначають хлоралгідрат в клізмі, а також літичні суміші препаратів типу аміназину, седуксену, м`язовихрелаксантів і ін.
Якщо терапевтичні засоби виявляються неефективними, хворого переводять на керовану вентиляцію легенів з повною міорелаксацією. Слід попередити вторинні гнійні ускладнення, нормалізувати гомеостаз, подолати гіпертермію і поррежать серцево-со-судистую діяльність.
Відео: Батьки скаржаться на побічні дії у дітей після вакцинації дифтерії, правця та кашлюку
Повинен бути забезпечений правильний індивідуальний догляд за хворою дитиною. Рекомендується висококалорійне харчування. Якщо ковтання утруднено, їжу вво-дять через зонд після введення седативних препаратів. Летальні результати завдяки сучасним засобам лікування знижені на 20-25%.
Профілактика Правця у дітей
Для створення активного імунітету всім дітям з 3-ме-сячної віку вводять правцевий анатоксин. Імунізація проводиться вакциною АКДП (адсорбована коклюшно-дифтерійно-правцевим), АДС, АС, АДС-М.
В якості екстреної профілактики (травма, опік і ін.) Щепленим дітям достатньо ввести 0,5 мл правцевого анатоксину. Нещеплені діти отримують активно-пасивну імунізацію.
Щоб попередити правець, слід проводити первинну обробку рани, асептична зміст пупкового залишку у ново-народженого, проводити профілактику травм.
