Сучасні можливості діагностики і лікування лімфостазу нижніх кінцівок

Лімфатичний набряк, або лімфостаз нижніх кінцівок, розвивається, якщо виникають перешкоди для відтоку лімфи. Ця біологічна рідина циркулює в організмі по власній системі лімфатичних судин. За будовою ці судини нагадують вени: у них майже немає м`язового шару, тому просування лімфи по судинах здійснюється за рахунок м`язових скорочень. Лімфатичні судини починаються в тканинах. Лімфа, проходячи по ним, фільтрується в лімфовузлах і потім збирається в грудну лімфатичну протоку, що впадає в венозний русло.

Залежно від причини виникнення, лімфостаз може бути первинним і вторинним. Первинний лімфостаз - це вроджене недорозвинення лімфатичної системи. Вторинний лімфостаз - наслідок пошкодження лімфатичних шляхів при різних захворюваннях.

Можливі причини вторинного лімфостазу:

• пухлини-
• видалення лімфовузлів при онкологічних операціях-
• променева терапія на область лімфоузлов-
• рубці від ожогов-
• варикозна хвороба-
• ниркова або серцева недостатність-
• ендокринні захворювання-
• низький вміст білка в плазмі крові.

клініка лімфатичного набряку ніг не залежить від його причини.

Симптоми і стадії лімфатичного набряку ніг

Лімфостаз нижніх або верхніх кінцівок - інакше лімфедема - проходить три стадії розвитку.

Залежно від причини виникнення, захворювання може проявлятися набряком однієї або обох ніг. Без лікування хвороба продовжує прогресувати і переходить в наступну стадію. На першій і другій стадії хворобу можна лікувати консервативно. Слоновість - показання для оперативного лікування.

Чим раніше розпочато лікування, тим більше шансів обійтися без операції.

Що може діагностика

Діагностувати лімфостаз нижніх кінцівок неважко, особливо якщо у хворого вже незворотній лімфатичний набряк ніг або слоновість. Лікар може поставити діагноз при першому огляді. Важливо з`ясувати, які причини привели до розвитку лімфедеми ніг.

Лікар своєму розпорядженні цілий арсенал методів, що дозволяють уточнити причини захворювання. Хворому проводиться ультразвукове дослідження органів малого тазу - це дозволяє виключити пухлини. Ультразвукова доплерографія дозволяє оцінити кровоток по судинах ніг.

Прохідність лімфатичних судин лікар може перевірити за допомогою рентгенологічного методу - лімфографії. У лімфатичні судини ніг вводиться спеціальне рентгенконтрастное речовина. Після цього виконують два рентгенівські знімки: один безпосередньо після введення контрасту і другий через добу. На першому знімку буде видно лімфатичні судини, а на другому - лімфовузли.

Існує і більш досконала методика - лімфосцінтіграфія. Це введення в лімфатичне русло радіонуклідних маркерів. Можна відстежити їх просування по лімфатичних шляхах і отримати уявлення про прохідності і формі лімфатичних судин. Контрастну речовину вводять під шкіру обох ніг - це дозволяє порівняти струм лімфи на хворий і здорової боці.

Лімфосцінтіграфія проводиться на дорогому спеціальному обладнанні. До цього методу вдаються, якщо виникли труднощі в діагностиці.

Комплексне лікування лімфостазу

Лікар також оцінює загальний стан хворого. Для цього виконуються загальний аналіз крові, сечі, дослідження білкових фракцій в плазмі крові. Обов`язковою дослідженням є ЕКГ. Обстеження спрямовані на виявлення захворювань серця і нирок, які могли викликати лімфостаз нижніх кінцівок.

Сучасні методи лікування лімфедеми

Багатьох цікавить питання, який фахівець лікує хворих лімфедемою. Лімфостаз лікує доктор-лимфологии або судинний хірург. На ранніх стадіях проводиться консервативне лікування із застосуванням різних препаратів.

1. Венотоникі - кошти для поліпшення тонусу лімфатичних судин. Венотоникі зазвичай застосовуються у вигляді таблеток і місцевих препаратів: гелів або мазей. Ефективно комбінувати таблетки і мазь, що містить ту саму діючу речовину. Найбільш відомі венотоникі: детралекс і еськузан.
2. Судинні препарати, наприклад, трентал.
3. Засоби, що зменшують проникність судин: троксевазін, троксерутин.
4. Ферментні препарати: флогензім, вобензим. Вони знімають запалення, розріджують кров, покращують живлення тканин хворої кінцівки.
5. Сечогінні. Вони призначаються з великою обережністю, коли є виражений набряк. Самостійний прийом сечогінних неприпустимий!
6. Лімфодренаж. Це різні методи, що поліпшують струм лімфи по судинах. До них відносяться ручної лімфодренажний масаж, апаратний пневмомассаж, бандажування. Ручний масаж виконує масажист протягом 40 хвилин. Цей метод щадний, він не травмує шкіру ніг. Апаратний пневмомассаж виконується за допомогою спеціальних манжет для ніг, в які автоматично накачується повітря. Бандажування - це туге бинтування ноги декількома шарами спеціальних бинтів. Пов`язки змінюють, збільшуючи компресію. Після курсу бандажирования потрібно носити компресійні панчохи.
7. Лікувальна фізкультура. Спеціальні вправи поліпшують відтік лімфи. Крім того, хворим рекомендується басейн або скандинавська ходьба.
8. Гірудотерапія - лікування п`явками. Гірудин - фермент із слини п`явок розріджує кров, покращує обмін речовин в тканинах і сприяє зменшенню набряку.
9. Физиолечение - лазер, магнітотерапія - не лікує лімфостаз, але є хорошим доповненням терапії: підсилює кровообіг і покращує обмін речовин в тканинах.

Оперативне лікування лімфостазу застосовується при неефективності консервативного. Запропоновано різні види операцій: формування додаткових шляхів відтоку лімфи, пересадка лімфоїдної тканини або просте видалення надлишку жирової тканини.

Сучасні мікрохірургічні операції дозволяють створити додаткові шунти між дрібними судинами і венами. Цьому методу належить майбутнє.

Лікування лімфедеми при вагітності

Під час вагітності збільшується тиск в черевній порожнині. Це ускладнює венозний відтік від нижніх кінцівок. Гормональні зміни, характерні для цього періоду, також сприяють зниженню тонусу вен. Все це може спровокувати розвиток лімфостазу. Лікування захворювання в цьому випадку ускладнюється тим, що багато ліків вагітним протипоказані. У той же час, не можна залишати жінку без лікування, так як її стан може погіршитися і розвинеться слоновість.

Під час вагітності оптимальними методами лікування лімфостазу є ручний і апаратний лімфодренаж, бандажування. Показано носіння компресійного трикотажу. Вагітна може виконувати спеціальні вправи ЛФК, займатися плаванням.

Потрібно приділити увагу харчуванню. У раціоні має бути достатньо білка, так як однієї з причин лимфостаза може бути гипопротеинемия - низький вміст білка в крові. Джерела білка: м`ясо, птиця, риба і морепродукти, сир, бобові. У той же час варто обмежити продукти, що сприяють набору зайвої ваги: тваринні жири та солодощі.

Після пологів жінка продовжить носити компресійний трикотаж і зможе пройти повний курс лікування. Нерідко після цього лімфедема повністю зникає.

Лімфостаз не є небезпечним для дитини і для життя матері, але вимагає своєчасного лікування.

Код лимфостаза нижніх кінцівок по МКБ 10

Багатьох цікавить, який код присвоєно лімфостаз в МКБ 10 - Міжнародної класифікації хвороб десятого перегляду. МКБ 10 використовують лікарі і медичні статистики. Користуючись МКБ 10, лікар може записати діагноз всього декількома цифрами та літерами. Причому так, що збережеться лікарська таємниця, і бухгалтер, який буде обробляти ваш лікарняний лист, не впізнає, ніж ви хворіли, а ви, заглянувши в свій лікарняний, відшукаєте код своєї хвороби за МКХ 10.

Міжнародна класифікація хвороб не кодує кожний конкретний випадок точним кодом, це просто неможливо. Захворювання об`єднуються в групи, кожній з яких присвоюється власний код. У МКБ 10 лімфостаз відноситься до розділу «Хвороби вен, лімфатичних судин і лімфатичних вузлів, не класифіковані в інших рубриках». Лімфостаз по МКБ 10 кодується, як I89.8. - «Інші уточнені хвороби лімфатичних судин і лімфатичних вузлів». Може підійти і інший розділ МКБ 10 - I89.0 - «лімфонабряках, не класифікований в інших рубриках».

Лікар, який лікує хворого, може по-різному кодувати лімфедему по МКБ 10 в залежності від форми захворювання.