Залізодефіцитна анемія у дитини

Відео: Причини залізодефіцитної анемії у дітей

зміст

Що таке Залізодефіцитна анемія у дитини -
Що провокує / Причини Залізодефіцитною анемії у дитини
Патогенез (що відбувається?) Під час Залізодефіцитною анемії у дитини
Симптоми Залізодефіцитною анемії у дитини
Діагностика Залізодефіцитною анемії у дитини
Лікування Залізодефіцитною анемії у дитини
Профілактика Залізодефіцитною анемії у дитини

Що таке Залізодефіцитна анемія у дитини -

Анемія у дітей може бути викликана безліччю причин. З цим захворюванням стикаються педіатри світу щодня. У цю групу захворювань входять ті, що пов`язані зі зменшенням вмісту гемоглобіну і / або еритроцитів в одиниці об`єму крові, що негативно позначається на харчуванні киснем тканин організму.

Залізодефіцитна анемія є найпоширенішою з усіх анемій - становить 80% від кількості всіх випадків. У нашій країні і Європі поширеність залізодефіцитної анемії у дітей молодшого віку становить приблизно 50%, а у дітей старшого віку - 20% і більше.

Залізодефіцитна анемія у дитини - Синдром, який характеризується порушенням синтезу гемоглобіну, що є результатом браку заліза в організмі. Він розвивається на тлі патологічних процесів, проявляється ознаками анемії та сидеропенії.

Залізо - Один з основних мікроелементів в організмі як дитини, так і дорослої людини. В організмі є гемопротеїни, до складу яких входить близько 70% загальної кількості заліза, яке там пов`язане з порфіринів. Залізо міститься в гемоглобіні, миоглобине, пероксидази, цитохромах, каталази та ін.

Запасається в організмі цей елемент у вигляді феритину (більшість) і гемосидерину. У малюків велика частина заліза зберігається в еритроїдних клітинах і дуже мала кількість - в м`язах.

Що провокує / Причини Залізодефіцитною анемії у дитини

Залізо всмоктується в основному у дванадцятипалій кишці і проксимальних відділах тонкої кишки. Засвоюється тільки двадцята частина кількості заліза, який дитина споживає з їжею щодня. Багато в чому засвоюваність цього елементу залежить від стану шлунково-кишкового тракту. Найбільше заліза організм отримує з м`ясних продуктів - від 9% до 22%.

Немовлята отримують залізо з материнського молока, хоча в ньому міститься не так вже й багато даного мікроелемента. Залізо в молоці матері існує в формі лактоферину, тому дитині складно його засвоювати. У грудному людському молоці лактоферині існує в насиченою і ненасиченої формах. Імуноглобулін А має антибактеріальний ефект тільки разом з лактоферрином.

Причини залізодефіциту у дитини різні. Основна причина у немовлят - железодефицит або залізодефіцитна анемія у матері, яка була під час вагітності або виникла під час виношування дитини. Причинами є також:

порушення матково-плацентарного кровообігу
ускладнений перебіг вагітності
синдром фетальної трансфузії при багатоплідній вагітності
фетоматерінскіе і фетоплацентарного кровотечі

Інтранатальні причини залізодефіцитної анемії:

передчасна або пізня перев`язка пуповини
фетоплацентарна трансфузія
інтранатальний кровотечі (можуть виникати через аномалій розвитку плаценти, пуповини або травматизму при акушерських маніпуляціях)

Існують постнатальні причини залізодефіцитної анемії у дитини. Це, перш за все, недоотримання заліза дитиною разом з їжею. Найбільше від цього страждають немовлята, яких годують неадаптованими молочними сумішами, козячим і коров`ячим молоком. Також постнатальні причини захворювання такі:

втрати заліза, що перевищують фізіологічні
підвищена потреба організму в залізі
дефіцит запасів заліза при народженні
захворювання шлунково-кишкового тракту дитини
анатомічні вроджені аномалії
синдром порушеного кишкового всмоктування
вживання продуктів, що уповільнюють всмоктування заліза

Група ризику:

діти з лімфатико-гіпопластичним типом конституції
діти, що народилися з масою, сильно перевищує нормальну
недоношені діти

Причинами залізодефіцитної анемії у дітей до 12 місяців є:

Відео: Лікування залізодефіцитної анемії у дітей

недостатнє вживання м`ясних продуктів
вегетаріанство
вигодовування виключно молоком

Це все приклади незбалансованої дієти, яка може викликати не тільки анемію, але і безліч інших захворювань шлунково-кишкового тракту. Причинами сидеропении є різні кровотечі, пов`язані з:

варикозним розширенням вен стравоходу
грижею стравохідного отвору діафрагми
пухлинами
дивертикулами
виразками шлунково-кишкового тракту
гемороїдальними вузлами
виразковим колітом
кровотечами з дихальних шляхів і сечостатевого тракту

Інші причини залізодефіцитної анемії у дітей:

прийом препаратів: саліцилати, нестероїдні протизапальні засоби, глюкокортикостероїди, кумарини;
хвороба Крона
ентерити
дисбактеріоз кишечника
паразитарні інвазії
недостатня активність або нестача трансферину в організмі

Для лікування анемії у дітей потрібно розпізнати причину її розвитку, щоб впливати на основний патологічний процес.

Патогенез (що відбувається?) Під час Залізодефіцитною анемії у дитини

Залізо виходить з організму з сечею, калом, потом, а також через нігті, волосся і шкіру. Втрати не залежать від статі. У дітей виходить у зовнішнє середовище близько 0,1-0,3 мг за 24 години. У підлітків втрата становить максимум 0,5-1,0 мг. Дитині потрібно отримувати в день 0,5-1,2 мг заліза. Підвищена потреба - у немовлят і дошкільнят. Щоб дитина нормально розвивався, в добу в раціоні повинно бути 1,5 мг заліза у новонароджених, а у дітей від 1 до 3 років - мінімум 10 мг.

Дефіцит заліза провокує схильність до інфекційних захворювань шлунково-кишкового тракту і органів дихання малюка. Без заліза перестають нормально функціонувати структури головного мозку. При нестачі заліза відбуваються збої в нервово-психічному розвитку малюка. У дітей, яким в грудному віці поставили діагноз залізодефіцитної анемії, у віці 3-4 років знаходять порушення передачі нервових імпульсів від центрів головного мозку до органів слуху і зору через порушення мієлінізації і, як наслідок цього, порушення провідності нервів.

Симптоми Залізодефіцитною анемії у дитини

Залізодефіцитна анемія проявляється такими симптомами:

блідість слизових оболонок
блідість шкіри
блідість кон`юнктив очей
примхливість
загальна млявість
легка збудливість дітей
безпричинна або легко викликається плаксивість
пітливість
зниження загального тонусу організму
зниження або відсутність апетиту
відрижка
неглибокий сон
зниження гостроти зору
блювота після годування

При залізодефіцитної анемії у дітей відбуваються зміни в м`язовій системі:

стомлюваність
слабкість
трудність подолання фізичних навантажень
регрес моторних навичок у дітей до 12 місяців

У дітей від 6 місяців спостерігаються такі симптоми:

- сухість і шорсткість шкіри

- хворобливі тріщини в куточках рота

- ангулярних стоматит

- ламкість і тьмяність волосся

- глосит або атрофія слизової оболонки ротової порожнини

- випадання волосся

- ламкість і матовість нігтів

- відставання у фізичному і психомоторному розвитку

- множинний карієс

Уражається серцево-судинна система дитини, що провляла тахікардією, функціональними шумами в серці. Ураження нервової системи проявляються запамороченнями, головним болем, ортостатическими коллапсами, непритомністю. Може бути збільшена печінка і селезінка, що визначається спеціальними дослідженнями і візуально не помітно.

Порушення в шлунково-кишковому тракті дитини при залізодефіцитної анемії проявляються:

- здуттям кишечника

- утрудненим ковтанням

- запорами

- діареєю

- збоченням смаку, через що дитина хоче їсти землю, залізні предмети тощо.

Діагностика Залізодефіцитною анемії у дитини

Залізодефіцитна анемія у дитини діагностуються на підставі типових симптомів та інформації, отриманої за допомогою лабораторних методів. У крові спостерігають такі зміни:

гипохромия еритроцитів
гипохромная (колірний показник lt; 0,85) анемія різного ступеня тяжкості
мікроцитоз і пойкилоцитоз еритроцитів
підвищення рівня трансферину в сироватці крові, при зниженні його насичення залізом
зменшення вмісту заліза в сироватці крові
зниження середньої концентрації гемоглобіну в еритроциті
підвищення загальної залізозв`язувальної здатності сироватки більше 85 мкмоль / л
зниження рівня феритину в сироватці

В пунктаті кісткового мозку фіксують зменшення кількості сидеробластов.

Лікування Залізодефіцитною анемії у дитини

Залізодефіцитна анемія у дитини лікується комплексом засобів. Основні 4 принципу лікування:

можлива корекція причину залізодефіциту
нормалізація режиму життя і раціону дитини
супутня терапія (симптоматична)
прийом препаратів заліза

Для корреція железодефицита важливо правильно харчування. Для немовлят це - грудне вигодовування. У грудному молоці міститься залізо, а також воно позитивно впливає на засвоєння заліза з інших продуктів, якими харчується дитина. Але у немовлят відбуваються активні процеси обміну, тому у віці 5-6 місяців антенатальні запаси заліза виснажуються у всіх дітей. Тому важливо вживати залізо в складі продуктів харчування.

Відео: Причини розвитку анемії у дітей

Велика кількість заліза міститься в таких продуктах:

яловичий язик
свиняча печінка
яєчний жовток
телячі нирки
боби
устриці
морська капуста
кунжут
гречка
пшеничні висівки
турецька горіх
фісташки
персик
вівсяні пластівці
лісові горіхи
шпинат

Всмоктування заліза організмом уповільнюють такі речовини:

оксалати,
таніни, які містяться в чаї,
етилендіамінтетраоцтової кислоти (консервант),
фосфати,
тетрациклін,
антацидні препарати.

Підсилюють абсорбцію заліза такі речовини:

лимонна кислота
аскорбінова кислота
яблучна, бурштинова кислоти
цистеїн
фруктоза
нікотинамід

Лікування залізодефіцитної анемії включає:

- нормалізацію режиму сну-неспання

- прогулянки на свіжому повітрі

- профілактику гострих респіраторних вірусних інфекцій

- сприятливий психологічний клімат в родині, дитсадку та школі

- обмеження фізичних навантажень

Якщо дитина страждає від розглянутого захворювання, йому вводять прикорм на 2-4 тижні раніше, ніж здоровим діткам. М`ясний прикорм вводиться у віці півроку. Краще не годувати дитину манною, толокняна, рисової кашами. Рекомендується ячмінна, гречана, просяна каші.

Основою терапії все ж вважається прийом препаратів заліза:

гідроксид-полімальтозний комплекс
мальтофер фол
мальтофер
залізо-протеїновий комплекс
феррум лек
ферроплекс
актіферрін
гемофер
тардиферон
фумарат заліза
тотема
ферронат

Спочатку препарати приймають всередину (через рот). Якщо ж у дитини погана переносимість, виникають такі симптоми як блювота і нудота або порушення стільця, то препарати заліза вводять парентерально. серед пероральних форм найбільш ефективні неіонні сполуки заліза: протеїновий і гідроксид-полімальтозний комплекси Fe³⁺.З їжею вони не взаємодіють. Побічні ефекти трапляються рідко.

Для немовлят застосовують сиропи і краплі. Так простіше дозувати препарати, і прийом не викликає у дитини негативних емоцій. Доза препарату для людей будь-якого віку індивідуальна і має розраховуватися лікарем. Застосування парентеральних препаратів заліза необхідно, коли є мета швидко нормалізувати стан дитини при важкої анемії, неспецифічний виразковий коліт, патології шлунково-кишкового тракту, що поєднується з порушенням всмоктування, при важкої непереносимості оральних форм препаратів, хронічному ентероколіті.

У країнах СНД внутрішньовенно вводять Венофер, а внутрішньом`язово - феррум лек. У дітей грудного та дошкільного віку не може бути дефіцит заліза сам по собі. Він виникає разом з недостатністю вітамінів С, А, В₁₂, В₆, Е, РР, цинку, фолієвої кислоти, міді та інших елементів. Тому терапія при таких станах включає прийом полівітамінних препаратів.

Через 7-10 діб вже повинна проявитися ефективність терапії залізодефіцитних станів у дитини. Оцінюють збільшення ретикулоцитів, приріст гемоглобіну. Норма приросту гемоглобіну становить 10 г / л і більше на тиждень. Курс лікування препаратами заліза становить мінімум 3 місяці, щоб поповнити депо, а не тільки нормалізувати рівень гемоглобіну.

Якщо протягом 3-4 тижнів гемоглобін не спадає на норму, то визначають причини неефективності терапії. Часто причина полягає в триваючої або невстановленої крововтраті, неправильної дозіпрепарату заліза, супутньому дефіциті вітаміну В_12,наявність хронічних запальних захворювань або новоутворень, глистова інвазії та інших паразитарних інфекціях. Також може бути невірно поставлений діагноз.

Протипоказання до призначення препаратів заліза дітям:

сидероахрестичні анемії
відсутність лабораторного підтвердження дефіциту заліза
гемосидероз і гемохроматоз
гемолітичні анемії
інфекція, викликана грамнегативною флорою

Лікування важких анемій проводиться препаратами рекомбінантного людського еритропоетину. Застосовують a- і b-епоетин. Це дозволяє гемотрансфузій, при яких є велика ймовірність ускладнень. Препарати рчЕПО в основному вводять підшкірно. Перевага в порівнянні з внутрішньовенним введенням полягає в використанні менших доз. З 2004 р в європейських країнах дозволено підшкірне введення a-еритропоетинів. У нашій країні серед таких препаратів актуальні епрекс (Янсен-Силаг) і Епокрін.

Профілактика Залізодефіцитною анемії у дитини

РчЕПО, про які йшла мова вище, в профілактичних цілях призначають новонародженим, які мають масу тіла 750-1500 г до 34-го тижня вагітності. Лікування еритропоетином целесообрано почати якомога раніше і продовжувати 6 тижнів. Препарат рекормон вводиться в дозі 250 МО / кг 3 рази на тиждень підшкірно. Але, чим менше вік малюка, тим більш високі дози еритропоетину потрібно йому вводити.

У недоношених разом з підвищенням гематокриту знижується вміст феритину в сироватці в більшості випадків. Швидке витрачання запасів заліза в організмі може привести до залізодефіцитної анемії у дитини. Тому всім хворим, які отримують терапію рчЕПО, показано призначення препаратів заліза.

Профілактика ЗДА у немовлят базується на таких заходах:

своєчасне виявлення і лікування анемії вагітної матері
правильний режим і харчування вагітної
превентивне призначення препаратів заліза жінкам з груп ризику по розвитку даного захворювання
тривале грудне вигодовування
своєчасне введення прикорму
дотримання гігієнічних умов догляду за дитиною
адекватний вибір суміші для дітей при штучному вскарліваніі
профілактика розвитку рахіту, ГРВІ, гіпотрофії

Препарати заліза з метою профілактики призначають дітям таких груп:

- діти від багатоплідної вагітності

- діти, при пологах яких були ускладнення

- недоношені діти

- які страждають на атопічний захворюваннями

- малюки з аномаліями конституції

- з хронічними хворобами

- з синдромом мальабсорбції

- після втрат крові і хірургічних втручань

Поділися в соц мережах:

Увага, тільки СЬОГОДНІ!