Стенозуючий атеросклероз: коли вражені судини нижніх кінцівок

Стенозуючий атеросклероз судин нижніх кінцівок входить в трійку серцево-судинних недуг - сумних лідерів за кількістю причин смертності. Ця хвороба вражає 3-5% людей у віці старше 40 років. Перші симптоми хвороби неспецифічні. У цьому криються причини діагностичних помилок на ранніх стадіях захворювання. Вчасно розпочате лікування дозволить зберегти здоров`я, а іноді і життя, хворого.

У Міжнародній класифікації хвороб 10 перегляду (МКБ-10) атеросклероз судин ніг відноситься до рубрики «Хвороби артерій, артеріол і капілярів». Ця хвороба по МКБ-10 має код I70.2 - «атеросклероз артерій кінцівок».

Атеросклероз артерій ніг: хто в групі ризику

Атеросклероз - захворювання, що вражає всі артерії організму. Його суть полягає в тому, що в стінках судин, під їх внутрішньою оболонкою, відкладаються вільні жири, головним чином холестерин. Холестеринові бляшки утворюються у всіх артеріях організму. Може розвинутися атеросклероз нижніх або верхніх кінцівок, артерій голови і шиї, артерій серця. Бляшки не утворюються в стінках вен. Причина в тому, що тиск крові в венозному руслі нижче, тому холестерин не відкладається в стінках вен.

Освіта бляшок - не механічне процес. Він має різні причини. Жири в кровоносній руслі зв`язуються зі спеціальними білками-переносниками. У деяких людей порушується рівновага в системі транспорту жирів (ліпідів). Такий стан називається дислипидемия. Описано різні види дислипидемий. Всі вони сприяють розвитку атеросклерозу.

Важливо також, в якому стані сама судинна стінка. Якщо внутрішня вистилання судин - ендотелій - пошкоджена, то холестерин легше проникає в стінку. Пошкодження судинної стінки викликають, наприклад, куріння або коливання рівня цукру при цукровому діабеті. Не останню роль у розвитку атеросклерозу відіграє і генетична схильність. Багато форм дислипидемий є «сімейними», тобто передаються у спадок.

Стенозуючий атеросклероз судин нижніх кінцівок частіше розвивається у представників наступних груп:

• чоловіка-
• люди старше 40 років-
• пацієнти з дісліпідеміей-
• пацієнти з цукровим діабетом-
• люди, які страждають на ІХС (ішемічну хворобу серця) або атеросклерозом мозкових артерій-
• курільщікі-
• пацієнти з ожіреніем-
• пацієнти із захворюваннями печінки і нирок.

Люди, які належать до групи ризику, повинні бути уважні до свого здоров`я, щоб не пропустити перші симптоми захворювання і вчасно почати лікування.

Як розвивається захворювання: перші симптоми

Початковою стадією атеросклерозу ніг є нестенозірующій атеросклероз. Це така поразка судин, коли звуження незначне, і проходимо більше половини їх просвіту. Нестенозірующій атеросклероз клінічно ніяк не проявляється. Бляшки можуть бути виявлені тільки як випадкова знахідка при ультразвуковому обстеженні судин. Нестенозірующій процес є тією базою, на якій потім розвинеться стеноз. Для нормалізації рівня холестерину вже на цьому етапі може знадобитися лікування.

Якщо перекрито більше половини просвіту судини, то кажуть, що процес стенозирующий. Звуження судин нижніх кінцівок можливо на різних рівнях. Ноги кровоснабжаются з великих артерій, що відходять від черевної аорти. Сідниці - гілками клубовихартерій. Стегно кровоснабжает велика стегнова артерія, нижче розташовані підколінну артерію і артерії гомілки і стопи.

Навколо звуженої судини розвиваються колатералі - обхідні шляхи кровообігу. Якщо бляшка розташована в дрібному посуді, то ознаки хвороби просто відсутні. Перші симптоми з`являються, коли уражений великий посудину.

Перші ознаки хвороби - це мерзлякуватість ніг, похолодання стоп, тяжкість в ногах. Періодично може виникати відчуття печіння, повзання мурашок, поколювання, немов людина «Відсидів ногу». Але бувають випадки, коли відразу виникають ознаки важкого ураження.

Залежно від рівня звуження артерій можливі різні варіанти хвороби, кожен з яких має свої симптоми.

Як протікає атеросклероз артерій нижніх кінцівок

За рівнем звуження судин розрізняють стеноз клубовихартерій, стеноз стегнової-підколінного сегмента, стеноз підколінно-гомілкового сегмента (артерій гомілки), мультифокальний атеросклероз артерій ніг. Мультифокальний (багатоповерховий) стеноз - це поєднане звуження судин ніг в декількох сегментах.

Закупорка клубовихартерій, що відходять від черевної аорти, викликає так званий синдром Леріша. Для нього характерні болі в обох ногах, від сідниць до стоп. За рахунок зниження кровотоку в артеріях, які живлять статевий член, при синдромі Леріша у великому відсотку випадків розвивається імпотенція. У Міжнародній класифікації хвороб 10 перегляду синдром Леріша має окремий код - I 74.0 і відноситься до рубрики «емболія і тромбоз артерій». Підкреслюється роль тромбозу в розвитку цього захворювання.

Атеросклероз нижніх сегментів стегнової артерії і підколінної артерії проявляється болями в гомілках. Рідко розвивається стеноз артерій гомілки або стопи. При цьому виникають болі в ступнях, пальцях ніг. Болі при атеросклерозі судин ніг дуже характерні, вони виникають під час ходьби і поступово посилюються настільки, що людина вимушено зупиняється. Після невеликого відпочинку біль проходить. Це явище отримало назву «кульгавість».

Чотири стадії атеросклерозу

У перебігу захворювання, при будь-якому рівні звуження судин, розрізняють 4 стадії. Для кожної з них характерні свої симптоми.

Гангрена стопи при атеросклерозі не має свого коду в міжнародній класифікації хвороб 10 перегляду і відноситься до рубрики I 70.2.

Стенозуючий атеросклероз: сучасна діагностика

Лікар при постановці діагнозу орієнтується насамперед на скарги хворого і симптоми захворювання, які можна виявити при огляді. Доктор перевірить пульс на судинах стегон, гомілок, стоп. При атеросклеротичномуураженні характерно одностороннє ослаблення або відсутність пульсу. При прослуховуванні над місцями звуження артерій чути шум.

Специфічні симптоми атеросклерозу ніг може перевірити будь-хто. Виявивши у себе такі ознаки, слід поквапитися до лікаря. Проба Опель: підошва ступні блідне, якщо підняти ногу під кутом 45 градусів і утримувати одну хвилину. (У будь-якого здорового людини через 3-4 хвилини нога теж сполотніє за рахунок відтоку крові). Проба Гольдфлама: якщо підняти ноги під кутом 45 градусів і зробити 20-30 згинальних рухів стопами, в ногах з`являються болі, ноги швидко втомлюються. Проба Панченко: при сидінні «нога на ногу» виникають болі і поколювання в ураженій нозі. Симптом сухого струмка - це спадання вен тильної поверхні стопи. У положенні стоячи зверху на ступні повинна бути чітко видна сіточка вен. Якщо вен не видно - це ознака порушеного кровообігу.

Запідозривши облітеруючий атеросклероз, лікар призначить додаткові методи обстеження. це УЗДГ судин ніг - Ультразвукова доплерографія. Ультразвукова діагностика дозволяє оцінити кровоток по судинах і виявити місця звуження.

Якщо планується оперативне лікування, призначаються методи обстеження, що дозволяють більш точно визначити розташування і розмір атеросклеротичних бляшок. це ангіографія судин ніг - Рентгенівський знімок з контрастуванням. Також рекомендується МР-ангіографія - магнітно-резонансне дослідження судин ніг, яке може виконуватися з контрастом або без нього.

Причини того, що ці точні методи не призначаються всім підряд - це їх дорожнеча і інвазивність (необхідність вводити контрастну речовину в кров).

Яке лікування можливе при атеросклерозі судин ніг

Необхідно знизити рівень холестерину - основної причини хвороби: організувати правильне харчування, підвищити фізичну активність, приймати холестеринзнижувальної препарати. Якщо симптоми хвороби відповідають I або II А стадії, проводиться консервативне лікування. Використовуються препарати, що покращують кровообіг (пентоксифілін, реополіглюкін), спазмолітики (но-шпа, папаверин), вітаміни, метаболічні препарати (наприклад, актовегін).

Перспективно плавання і дозована ходьба, як метод поліпшення кровообігу в ногах. Пацієнтам рекомендується скандинавська ходьба за спеціальною методикою: при перших ознаках втоми потрібно знизити швидкість ходьби до 2-3 кілометрів на годину. Коли ноги відпочинуть, темп знову збільшити. Таким чином можна пройти відстань у п`ять разів більше ніж зазвичай без зупинок.

Доповнити терапію може лікування народними засобами. Визнаними народними засобами при атеросклерозі є глід і часник. 500 г плодів глоду і 100 мл води злегка нагрівають і пропускають через соковижималку. Отриманий склад п`ють по ковтку тричі на день.

10 часточок часнику потовкти і залити 200 мл нерафінованої олії. Настояти в холодильнику добу і пити по чайній ложці 3 рази на день, змішуючи з 1 ст. ложкою лимонного соку. Курс 3 місяці. Смачними і корисними народними засобами від атеросклерозу є калина, протерта з цукром, грейпфрут, диня, ірга. При лікуванні можна обмежуватися тільки народними засобами. Але, користуючись народними засобами, можна поліпшити стан здоров`я і знизити частоту загострень.

При більш тяжких порушеннях кровообігу потрібне оперативне лікування. Існують різні варіанти операцій: просте видалення бляшки з посудини (ендартеректомія), шунтування (шунтом служать ділянки власних вен пацієнта), стентування (установка стента в просвіт судини), протезування, коли частина артерії замінюється протезом з власних вен. Артеріалізація вен стопи дозволяє врятувати ногу від ампутації за рахунок наповнення вен ступні артеріальною кров`ю. Артеріалізація вен проводиться пацієнтам, у яких неможливо виконати шунтування.

Лікування, розпочате при перших ознаках захворювання, курси судинної терапії, скандинавська ходьба, лікування народними засобами допоможуть зберегти ноги здоровими і уникнути операції.