Вогнищево-обумовлені захворювання порожнини рота

зміст

1. Що таке Вогнищево-обумовлені захворювання порожнини рота -
2. Що провокує / Причини Вогнищево-обумовлених захворювань порожнини рота
3. Патогенез (що відбувається?) Під час Вогнищево-обумовлених захворювань порожнини рота
4. Симптоми Вогнищево-обумовлених захворювань порожнини рота
5. Діагностика Вогнищево-обумовлених захворювань порожнини рота
6. Лікування Вогнищево-обумовлених захворювань порожнини рота

Що таке Вогнищево-обумовлені захворювання порожнини рота -

В даний час очагово-зумовленими називають захворювання внутрішніх і інших органів, а також патологічні реакції організму, походження яких зумовлено локальним джерелом аутоинфекции. Є досить переконливих даних про те, що причиною деяких захворювань серцево-судинної системи, опорно-рухового апарату та інших систем є вогнищева інфекція в організмі. Дуже багато публікацій присвячено сепсису.

сепсис - загальне інфекційне захворювання, що виникає в зв`язку з наявністю в організмі місцевого інфекційного вогнища.

Особливість сепсису полягає в тому, що основні прояви хвороби у різних людей приблизно однакові при різноманітті збудників. Найчастіше причиною сепсса є стафілокок, стрептокок і кишкова паличка. Виразність змін в органах і системах організму при сепсисі залежить від реактивності організму і імунологічного статусу.

Що провокує / Причини Вогнищево-обумовлених захворювань порожнини рота

Існує кілька точок зору на механізм виникнення змін в організмі при вогнищево-обумовлених захворюваннях. Згідно токсичної теорії, сепсис є результатом поширення по кровоносних і лімфатичних судинах продуктів життєдіяльності бактерій і розпаду тканин. Іноді спостерігається бактеріємія. Однак наявність бактеріємії не завжди означає, що є сепсис. З позицій неврогенної теорії можна пояснити рефлекторні нейровегетативні розлади, що спостерігаються при вогнищево-обумовленої патології.

З сучасних позицій тільки інфекційно-алергічна теорія досить повно пояснює виникають зміни. При захворюваннях, розвиток яких пов`язаний з стоматогенний вогнищем запалення, часто відзначається сенсибілізація організму до стрептокока (його майже завжди знаходять в осередку ураження). Сенсибілізуючої дії надає будь-зуб з омертвілої пульпою. Вважається правилом, що околоверхушечние тканини всякого зуба з некротизованої пульпою знаходяться в стадії хронічного запалення. Чи не піддався лікуванню хронічний запальний осередок в околоверхушечних тканинах є джерелом стрептококової сенсибілізації і може викликати аутосенсибилизацию організму. В результаті цього протидії стрептококові антитіла в комплексі з антигенами фіксуються в клітинах, що призводить до виникнення гиперергической реакції або ураження окремого органу, при цьому формується реакція уповільненого типу. Клітинна деструкція, пов`язана з реакцією антиген-антитіло, супроводжується появою біологічно активних речовин (гістамін, ацетилхолін, серотонін та ін.), Надходження яких в кров викликає різноманітні зміни в органах і тканинах. Виниклі в результаті цього загальні і місцеві патологічні реакції проявляються різноманітною клінічною картиною.

Таким чином, про справжню залежності від вогнища, зокрема стоматогенний, мабуть, можна говорити лише при розвитку інфек-ційно-алергічних захворювань стрептококової і, ймовірно, аутогенного природи, а також при алергічних реакціях на деякі лікарські препарати.

Патогенез (що відбувається?) Під час Вогнищево-обумовлених захворювань порожнини рота

Під осередком інфекції слід розуміти локалізоване хронічне запалення, можливо піддавалося медикаментозному впливу, але здатне викликати або зумовити патологічну реакцію організму або ураження окремих органів і систем.

Питання про співвідношення місцевого і загального має в практичній медицині велике значення. Нерідко рішення цього питання визначає весь обсяг лікувально-профілактичних заходів. вогнище інфекції - це не тільки скупчення мікроорганізмів, продуктів їх життєдіяльності і розпаду тканинних елементів, які є антигенами, а й постійно рефлекторно діючий фактор роздратування нервових рецепторів. Вогнищева інфекція може викликати особливий тип реакції організму - гострий або хронічний сепсис. Тривалість септичній реакції становить від декількох годин (Блискавична форма) і днів (Гострий сепсис) до багатьох місяців і навіть років (Хронічний сепсис).

Залежно від локалізації первинного вогнища інфекції виділяють сепсис одонтогенний, отогенний, тон-зіллярний, урогенний, пупковий, рановий і т.д. Нерідко фахівці не можуть вказати не тільки вхідні ворота інфекції, але і первинний осередок, що послужив причиною септичній реакції. Зв`язок між місцевим осередком та загальної реактивності організму іноді залишається важко діагностується і часто недоведеною.

Зміни реактивності організму при осередкової інфекції в даний час більшість клініцистів пов`язують з певними імунологічними зрушеннями. Тривале існування локального вогнища інфекції (в печінці, нирках, кишечнику, зубах, пародонті, мигдалинах, придаткових пазухах та інших органах і тканинах) супроводжується підвищенням чутливості організму - сенсибілізацією - до дії того чи іншого подразника.

Вчення про ротовом сепсисі стало вирішальним етапом в становленні стоматології як важливої клінічної дисципліни. Були виявлені нові етіологічні фактори і розкриті патогенетичні механізми, які послужили поштовхом до перегляду існуючих методів лікування зубів і відносини до зубів з вогнищем хронічного запалення.

В кінці XIX в. з`явилися повідомлення про те, що після видалення зруйнованих зубів наступало одужання при деяких загальних захворюваннях. Англійська терапевт Hunter в 1911 р опублікував дані про лікування хворих на анемію після видалення депульпованих зубів. Це послужило приводом до розвитку вчення про ротовом сепсисі.

На початку XX ст. американські автори Rosenow і Bielind створили теорію, згідно з якою з вогнища інфекції мікроорганізми потрапляють в рот або інший орган і викликають його поразку. На цій підставі вони стверджують, що кожен депульповані зуб є неминучим джерелом сепсису а тому його потрібно обов`язково видаляти. Спрощений механізм надходження бактерій з одонтоген-них вогнищ в інші органи викликав сумніви, і теорія ротового сепсису американських вчених була піддана серйозній критиці вченими багатьох країн, в тому числі вітчизняними стоматологами. Роботи вітчизняних вчених Я.С.Пеккера, С.С.Стеріопуло, М.М. Присів кова, І.Г.Лукомского, Д.А.Ентіна дозволили обґрунтувати нові уявлення про механізм можливого впливу стоматогенний локальних вогнищ, основу яких склало вчення про імунітет, ролі нервової системи і явищах первинної сенсибілізації. Встановлено, що до часу формування періапікальних «вогнищ» кореневі канали завжди інфіковані, а мікрофлора майже завжди складається з облігатних анаеробів, включаючи бактероїди, фузобактерии і деякі грампозитивні палички. В глибині кореневих каналів є досить поживних для мікроорганізмів речовин, що надходять з некротизованої тканини пульпи і сироватки крові, що створює анаеробні умови для їх розвитку. На думку Sundquvist, в порожнині рота більше 500 видів мікроорганізмів, але тільки деякі з них постійно виявляються в кореневих каналах.

Мікроби і продукти їх життєдіяльності можуть потрапляти в кров і лімфатичну систему з періапі-кальной області. Це може привести до виникнення актиномікозу, бактеріємії, септицемії, септичного шоку, флегмони очниці, остеомієліту, тромбозу кавернозного синуса, абсцесу головного мозку, медіастиніту, парестезії, вогнищевим і інших захворювань, які супроводжуються важким станом, а іноді є причиною смерті пацієнтів. Тільки завдяки застосуванню антибіотиків кількість цих несприятливих ускладнень не збільшується.

Після різних стоматологічних маніпуляцій, наприклад видалення зуба або ендодонтичного лікування, бактерії можуть потрапляти в кров. Бактериемия може виникати навіть у результаті акту жування або чищення зубів. За даними Morse, з порожнини рота в кров проникають лбие мікроорганізми. Раніше найбільш часто виявляли а-гемолітичні стрептококи, а останнім часом в строгих анаеробних умовах все частіше стали виділяти Bacteroides melaninogenicus. Ці мікроорганізми володіють великою здатністю проникати в вени. При інфекціях такого типу є небезпека септичній емболії.

У пацієнтів з ревматичними атаками в анамнезі, шумами в серці або пролапсом мітрального клапана, за даними packett, вражені клапани серця. Як стверджує McGowan, що знаходяться в крові бактерії можуть осідати на уражених клапанах і викликати важкий інфекційний ендокардит.

Baumgartner і інші автори встановили, що у здорових людей бактерії зникають з крові протягом 10 хв за рахунок механізмів імунологічного захисту. Як вказує Morse, внаслідок впливу хімічних речовин (наприклад, алкоголю, кортикостероїдів, імунодепресантів, стимуляторів, наркотиків), при соматичних захворюваннях, дегідратації, нестачі вітамінів, недоїданні, недосипанні і загальному занепаді сил нормальні імунологічні механізми захисту можуть ослабнути або бути відсутнім. Лікар-стоматолог повинен знати про можливості появи серйозних ускладнень у пацієнтів, що мають стоматогенний вогнище запалення, особливо якщо є підозра на зниження у них імунологічної захисту.

Відео: Основні захворювання порожнини рота

Визнання важливої ролі стоматогенний вогнищ запалення в розвитку захворювань організму має велике практичне значення, так як нерідко ліквідація вогнища ураження призводить до зникнення порушень в органах і системах, віддалених від нього. У зв`язку з цим вогнища ураження, що знаходяться в порожнині рота, слід розглядати не тільки як місцеве захворювання, а й як джерело аутоинфекции і аутоинтоксикации всього організму.

При визначенні вогнища хронічного сепсису використовують різні терміни: «вогнище хронічного запалення», «хронічний осередок інфекції», «вогнище дрімає інфекції», «одонтогенний вогнище», «стоматоген-ний осередок» та ін. Найбільш прийнятним вважають термін «стоматогенний вогнище», який підкреслює його локалізацію і зв`язок зі стоматологічними захворюваннями.

стоматогенний вогнище - поняття збірне, що включає різні локалізовані хронічні запальні захворювання органів і тканин порожнини рота.

Патогенної дії стоматогенний вогнища пов`язано як з тим, що він є джерелом гетеро- (мікробної, лікарської) і аутоантигенам персистенції, так і з його гнітючим впливом на імунну систему. Внаслідок цього одонтогенний вогнище обумовлює розвиток ревматизму, нефриту, міокардиту, ревматоїдного артриту, вузликового периартериита, системного червоного вовчака, виникнення імунних комплексів. Деякі осередки в порожнині рота можуть бути джерелом лікарської сенсибілізації організму, що призводить до появи алергічних реакцій на депонированное лікарська речовина у вигляді кореневої пломби. Країни, що розвиваються при цьому алергічні реакції уповільненого типу проявляються у вигляді вас-кулит і еритем, уртикарий, капіл-лярітов, ангіоневротичного набряку Квінке, артеріїти, периартериита, флебітів, тромбофлебітів, лімфангітов. Осередок в порожнині рота може сприяти розвитку бронхітів, нападів бронхіальної астми, артралгії, артеріальної гіпертензії, уражень системи крові.

За даними Г.Д.Овруцкого і його учнів, патогенна дія вогнища в порожнині рота в чималому ступені реалізується через пригнічення факторів неспецифічного захисту організму. С.І.Черкашін і Н.С.Рубас вивчали состояніеіммунологіческойреактівності у осіб з хронічним гранулюючих і гранулематозним періодонтитом і виявили у них порушення клітинного і гуморального імунітету.

Серед вогнищ аутосенсибилизации в порожнині рота основними є хронічний тонзиліт, хронічний періодонтит і пульпіт, пародонтит.

Багато авторів визнають запальні захворювання пародонту як можливу і реальну причину хроніосептіческого стану організму. Вони вважають їх більш небезпечними, ніж запальний осередок у верхівки кореня. Безсумнівно, до вогнищ в порожнині рота можна віднести невидалені навколокореневого кісти, хронічний остеомієліт щелепи, хронічні запальні процеси слинних залоз, одонтогенний і риногенний гайморит, одонтогенну підшкірну гранулему, запалення язичної мигдалини і ускладнені хронічним запаленням полуретінірованние зуби.

Симптоми Вогнищево-обумовлених захворювань порожнини рота

Для очагово-обумовлених захворювань характерно невідповідність суб`єктивних симптомів і об`єктивно реєстрованих порушень. Клінічні прояви їх різноманітні. Розвитку очагово-обумовлених захворювань сприяють переохолодження, перевтома, травми, стреси, а також гострі інфекційні захворювання, які змінюють імунобіологічний стан організму.

Відео: Захворювання порожнини рота. Школа здоров`я. GuberniaTV

І.Г.Лукомскій поділяв вогнищево-обумовлені захворювання на 3 групи в залежності від впливу вогнища на організм. У 1-у групу ввійшли захворювання, виникнення яких знаходилося в прямій залежності від стоматогенний вогнища, в 2-у - захворювання, при яких вогнище супроводжував стогнати їх. Третю групу становили захворювання, при яких їх зв`язок з вогнищем точно не визначалася. Зазначена симптоматика не має істотного практичного значення.

Г.Д.Овруцкій виділяє 4 групи захворювань, пов`язаних зі стоматогенний вогнищем:

• інфекційно-алергічні захворювання стрептококової природи;
• аутоаллергенов захворювання;
• захворювання, обумовлені сенсибілізацією лікарськими препаратами;
• захворювання, пов`язані з пригніченням неспецифічної резистентності організму в результаті тривалої дії вогнища.

До інфекційно-алергічних захворювань стрептококової природи поряд з хронічним сепсисом відносять підгострий септичний ендокардит, неспецифічний міокардит, васкуліти, нефрит, кон`юнктивіт та ін. Перераховані захворювання, зумовлені стоматогенний вогнищем, розвиваються дуже повільно.

З пов`язаних з вогнищем захворювань аутоаллергенов природи слід мати на увазі ревматизм, системний червоний вовчак, склеродермія, ревматоїдний артрит, вузликовий періартеріїт. Особливості очагово-обумовлених захворювань, в основі яких лежить аутоалергічних компонент, полягають у тому, що з часом аутоімунна реакція може набувати самостійного значення, а вогнище, що з`явився безпосередньою причиною захворювання, в значній мірі втрачає свою роль.

Лікарські алергічні реакції, пов`язані, як правило, з лікуванням стоматогенний вогнища, проявляються у вигляді васкуліту і еритем, капіллярітов, флебітів, тромбофлебітів. Можуть спостерігатися кон`юнктивіти, риніти, дерматити, бронхіти, напади бронхіальної астми, арт-ралгіі і зміни в системі крові (крововилив, анемія, лейкоцитоз, лейкопенія і ін.).

Перелік захворювань, пов`язаних з властивостями вогнища надавати гнітюче вплив на стан неспецифічної резистентності організму, практично може бути безмежним. Слід мати на увазі вплив, яке вогнище надає на перебіг гострих і розвиток хронічних захворювань легенів, на затяжний перебіг і розвиток ускладнень хвороб серця, шлунково-кишкового тракту, нервової системи, печінки, системи крові, гіпертоніческойболезніі ін. Зниження імунітету сприяє затяжному і ускладненого перебігу інфекційних захворювань бактеріальної та вірусної природи.

Вогнищево-обумовлені захворювання розвиваються повільно, їх клінічні прояви різноманітні. В одних випадках переважають загальні порушення, в інших відзначають локалізовані зміни. Як правило, очагово-обумовлену природу захворювання незалежно від локалізації патологічного процесу необхідно припускати при тривалому перебігу хвороби, її торпидности, схильності до частих рецидивів і не різко вираженої гіпертермії.

Спочатку хворі відзначають загальне нездужання, швидку стомлюваність, посилену пітливість, серцебиття. Можуть виникати болі в області серця, головні болі, дратівливість, тремтіння рук та інші симптоми, наприклад зниження маси тіла.

З об`єктивних даних відзначають відхилення в аналізах крові у вигляді збільшення ШОЕ, зниження рівня гемоглобіну, зменшення числа еритроцитів, лейкопенії. Спостерігається підвищена чутливість хворих до метеофакторів. У деяких випадках на перше місце виступає органна патологія. Так, при ревматоїдному артриті процес може бути обмежений ураженням декількох суглобів з вираженим болем, припухлістю і порушенням функції. Характерно, що протиревматичні терапія малоефективна без усунення причинного фактора.

Діагностика Вогнищево-обумовлених захворювань порожнини рота

слід розрізняти діагностику вогнищево-обумовлених захворювань і виявлення вогнища інфекції. Складність виявлення стоматогенний вогнища пояснюється вельми мізерною клінічною симптоматикою, дуже часто залишається непоміченою хворим, а нерідко і лікарем.

Перш за все слід звертати увагу на наявність зруйнованих і депульпованих зубів, змін в кістковій тканині у верхівки кореня в області межкорневих перегородок. Потім треба обстежити ймовірні пародонтальні вогнища, вогнища запальної деструкції кісткової тканини, обумовлені Ретінірованние і полуретінірованнимі зубами, зокрема непрорезавшійся зубами мудрості. Нарешті, визначають стан навколоносових пазух, мовній і глоткової мигдалин. Особливу увагу слід звертати на зуби, покриті штучними коронками.

Клінічна картина хронічного періодонтиту малосімптоматічна, проте його діагностика зазвичай не представляє труднощів. Досить по рентгенограмі переконатися, що не всі кореневі канали зубів запломбовані на всьому протязі, а в навколишньому корінь кісткової тканини є деструктивні зміни, щоб поставити діагноз хронічного періодонтиту. Важливо також з`ясувати, чим заповнений кореневий канал, особливо у хворих, у яких нашкірні і внутрішньошкірні проби свідчать про сенсибілізації організму лікарськими препаратами. Якщо встановлено, що джерело сенсибілізації в зубі, особливо в його порожнини, усунення його має бути здійснене стоматологом.

Стоматогенний вогнище може виникнути після накладення миш`яковистої пасти для девіталізації пульпи або при наявності залишків запаленої пульпи, підданої консервативному лікуванню. Полегшують виявлення таких зубів дані анамнезу про різко виражених болях при перепадах температури, а також хворобливі відчуття при зондуванні кореневих каналів, результати проведення температурного тесту і електроодонтодіагностики (підвищення порогу больової чутливості до 60-70 мкА).

Клінічне виявлення стомато-генного вогнища повинно поєднуватися з оцінкою його «дії». Для цього застосовують методику капіляроскопії, електротестірованіе, пробу на конго червоний, вакцінодіагностіку і ін.

З перерахованих методів більш доступна гістамінокон`юнктіваль-ва проба по Ремке. При проведенні цієї проби в кон`юнктивальний мішок закапують 1-2 краплі гістаміну в розведенні 1: 100 Про Про Про або 1: 500 000. При наявності стоматоген-ного вогнища через 1 хв спостерігають виражене розширення капілярів і почервоніння слизових оболонок очного яблука і століття, які не супроводжуються якими-небудь неприємними відчуттями і проходять через 10 хв.

За допомогою шкірного електротеста виявляють больову чутливість і осередок гіперемії на шкірі та слизовій оболонці ясен в області стоматогенний вогнища. Такі явища пов`язані з функціональними порушеннями і морфологічними змінами в нервово-судинному апараті слизової оболонки або шкіри, розташованими безпосередньо над місцем хронічного стоматогенний вогнища.

Всі методики, які застосовують для виявлення і характеристики стоматогенний вогнищ інфекції, інформативні тільки при поєднанні з іншими методами: рентгенологічним дослідженням, аналізом периферичної крові, вивченням капілярної резистентності, шкірно-алергічними пробами з алергенами стрептокока, а також динамічними показниками реакцій із застосуванням анти-О -стрептолізіна, ревматоїдного фактора і ін.

Дуже складне завдання доводиться вирішувати стоматолога, якщо у пацієнта не виявлено вогнищево-обумовлене захворювання лікарями інших спеціальностей, а воно фактично є. Такі хворі іноді спочатку потрапляють до стоматолога. Вони скаржаться на тривалість течії якогось захворювання (ще недиагностированного), погіршення загального стану, швидку стомлюваність, апатію, неприємні відчуття, а іноді біль в області серця. Для такого стану характерна стійка субфебрильна температура тіла.

Дані розпитування хворого часто дозволяють визначити характер подальших дій: виявлення стоматогенний вогнища або діагностика захворювання.

Лікування Вогнищево-обумовлених захворювань порожнини рота

Неодмінною умовою є усунення стоматогенний вогнища інфекції. Методи усунення вогнища залежать головним чином від нозології захворювання, що визначає патологічну сутність вогнища. Якщо стоматогенний вогнище є хронічне запалення пульпи, то роблять екстирпацію пульпи і відповідне лікування.

Ампутаційна лікування пульпіту як вогнища інфекції не рекомендується, так як пульпа після ампутації коронкової може перетворитися в джерело аутосенсибилизации.

Вибір методу усунення вогнища при хронічному періодонтит залежить від ряду моментів: топографоана-томіческого особливостей кореня зуба і періодонтальних тканин, ступеня алергічної чутливості організму, стадії очагово-обумовленого захворювання, загального стану хворого в даний момент.

Консервативне лікування хронічного верхівкового періодонтиту вважають повноцінним, якщо вилікуваний зуб нормально функціонує, зубний канал запломбований на всьому протязі і на повторних рентгенограмах определяютсяпрізнакі відновлення кісткової тканини. Дуже важливо повторне обстеження хворого для встановлення десенсибилизирующего ефекту лікування, його сприятливого впливу на стан неспецифічної резистентності організму і проникність капілярів.

Зуби підлягають видаленню, якщо консервативне лікування внаслідок топографоанатомічному особливостей або імунологічного стану виявляється неможливим або недоцільним. У разі необхідності видалення зуба при погіршенні перебігу вогнищево-обумовленого процесу дуже важливо, перш ніж приступити до втручання, всіма можливими способами домогтися відносної ремісії захворювання. Необхідно також погоджувати з терапевтом або іншим фахівцем проведення санаційних заходів в порожнині рота, а також обсяг втручань і умови проведення (амбулаторно або в стаціонарі).

Відео: Захворювання порожнини рота. Парадонтоз тощо

Раціональний підхід повинен передбачати ліквідацію всіх вогнищ, причому важлива послідовність усунення вогнищ різної локалізації. У випадках, якщо виявлено тільки зубні і пародонтальні вогнища, слід починати з тих, які передбачається усунути консервативно. Потім проводять видалення відповідних зубів і коренів зубів. Оцінка ефективності усунення стоматогенний вогнища може бути проведена лише через 3-6 міс.