Причини діабетичної полінейропатії нижніх кінцівок
Полінейропатія включає в себе ряд захворювань з різними симптомами. Найбільш часто лікарі діагностують діабетичну полінейропатію нижніх кінцівок. В цілому полінейропатія нижніх кінцівок виникає тоді, коли порушується периферична нервова система і нервові волокна в цілому. Хвороба може бути викликана різними чинниками. Схильні до неї в основному люди середнього віку, причому чоловіки хворіють частіше. Зустрічається поліневропатія і у дітей і підлітків.
Полінейропатія вражає як верхні, так і нижні кінцівки. Знижується чутливість, функціональність, симетрія кінцівок, порушується кровопостачання. Особливістю захворювання є те, що поширюючись по всьому організму, воно вражає в першу чергу довгі нервові волокна. Відповідно, першими страждають стопи, а потім полінейропатія поширюється вище.
підтипи захворювання
На сьогоднішній день чіткої класифікації цього захворювання немає. Однак по МКБ-10 у кожної форми є код, до якого належить та чи інша форма захворювання. У МКБ-10 невропатія входить в групу хвороб нервової системи, загальний код G50-G99. Полінейропатія отримала по МКБ-10 код G60-G64 - поліневропатії та інші ураження периферичної нервової системи. Сюди ж входять більше десятка різних захворювань.
Також невропатія умовно ділиться на чотири категорії. Її розрізняють по локалізації, ураження нервових волокон і клітинних структур нерва, причин виникнення. В цілому такий поділ є умовним, оскільки полінейропатія характеризується тим, що страждає вся периферична нервова система і нервові волокна. Виходячи з типу захворювання, лікар призначає лікування.
Основні підтипи полінейропатії по МКБ-10:
- дістальная-
- аксональная-
- моторная-
- сенсорная-
- вегетатівная-
- смешанная-
- дісметаболіческая-
- токсіческая-
- алкогольная-
- діабетична.
Якщо виявлена аксональна полінейропатія - це говорить про те, що сталося руйнування аксонів, з яких складається нервове волокно. У цьому випадку хвороба розвивається повільніше, відбувається поступова атрофія м`язів.
Фактори виникнення недуги
Причин, за якими виникає це захворювання, безліч. Всього медики налічують понад сто факторів, які провокують дифузне ураження периферійної нервової системи. Найпоширеніші - це спадковий фактор, цукровий діабет, імунні проблеми, пухлини, порушення роботи печінки і нирок, інфекційні захворювання.
Діабетична невропатія виникає як ускладнення при цукровому діабеті першого і другого типів. Діабетична невропатія розвивається у 10-65% хворих на цукровий діабет. У МКБ відзначена під кодом G63.2. із загальним класом Е 10 - Е 14+. Можливість розвитку невропатії залежить від віку хворого, стажу діабету, рівня глюкози в крові. Чим більший стаж діабету і вище рівень глюкози, тим більша ймовірність, що у вас може розвинутися діабетична невропатія. Може розвиватися енцефалополінейропатія, в МКБ-10 вона кваліфікується як ураження головного мозку.
Алкогольна полінейропатія нижніх кінцівок або токсична також зустрічається досить часто. Виникає алкогольна полінейропатія як ускладнення при алкогольної залежності. При тривалому вживанні алкоголю відбувається інтоксикація організму. Токсичні речовини впливають на нервові закінчення, що призводить до порушення обмінних процесів і функціональності головного і спинного мозку. Черепно- і спинномозкові нерви під впливом алкоголю послаблюють захисний бар`єр, так розвивається невропатія. Хвороба починається з ніг, потім розвивається невропатія верхніх кінцівок.
Існує токсична енцефалонейропатія, при якій страждає головний мозок. За МКБ-10 це захворювання входить в ураження головного мозку і може протікати одночасно з нейропатією нижніх кінцівок. Сенсомоторная невропатія - це поразка рухових або чутливих нервових волокон. При ураженні ніг рух обмежується частково або повністю, утруднюється ходьба, відбувається атрофія м`язів, починається тремор і набряки ніг.
Якщо у пацієнта сенсорна невропатія, то чутливість ніг підвищується, він відчуває найменший дотик або зниження чутливості, оніміння.
ознаки полінейропатії
Полінейропатія нижніх кінцівок має безліч симптомів. Основні симптоми - це відчуття оніміння в ногах-набряки ніг-больові і колючі ощущенія- слабкість м`язів-підвищення або зниження чутливості нижніх кінцівок. Крім перерахованих, кожна форма невропатії має свої окремі симптоми, характерні для кожної форми.
| форми хвороби | симптоми |
| Діабетична полінервопатія на ранніх стадіях. | Характеризується онімінням ніг, відчуттям поколювання і печіння в стопах. Є легкі больові відчуття в області стоп, гомілковостопних суглобів, литкових м`язів. У нічний час доби симптоми посилюються. |
| Діабетична полінервопатія на пізніх стадіях. | Прояву таких симптомів: сильний біль в нижніх кінцівках, яка може виникати як при перевтомі, так і в стані спокою, а при ходьбі біль іде. З розвитком хвороби відбувається слабкість і атрофія м`язів, змінюється пігментація шкірного покриву (шкіра темніє) і стан нігтьових пластин (вони товщають або атрофуються). Формується діабетична стопа: вона збільшується в діаметрі, з`являється плоскостопість, деформується голеностоп, виникають нейропатичні набряки. |
| Діабетична енцефалополінейропатія. | Має наступні симптоми: постійні непроходящие головні болі, швидка втома і стомлюваність. |
| Токсична і алкогольна полінейропатія. | Характеризуються такими симптомами: судоми нижніх кінцівок і оніміння, порушення чутливості стоп, ослаблення сухожиль і рефлексів м`язів, зміна кольору шкірного покриву на синюшний або мармуровий, зменшення волосяного покриву і зниження температури нижніх кінцівок, яке залежить від кровотоку. Утворюються трофічні виразки, набряки ніг. |
При тривалому перебігу токсичної і алкогольної форм хвороби розвивається парез або параліч нижніх кінцівок.
Діагностика та лікування
Оскільки один вид діагностики не може дати повну картину цього захворювання, поліневропатія діагностується декількома методами:
- візуально
- інструментально
- лабораторно.
Візуальна діагностика включає в себе проходження огляду у ряду фахівців: невролога, хірурга, лікаря-ендокринолога. Лікар-невролог визначає зовнішні симптоми: рівень артеріального тиску в нижніх кінцівках, чутливість ніг, наявність рефлексів, чи є набряки, який стан шкірних покривів. Лабораторна діагностика включає в себе аналізи сечі, рівня глюкози в крові, холестерину, рівень токсичних речовин в організмі при підозрі на токсичну невропатію. Інструментальна діагностика - це МРТ, а також електронейроміографія і біопсія нервів.
Виходячи з того, яка саме невропатія виявлена, лікар призначає відповідне лікування, яке прибирає симптоми захворювання і сприяє повного виліковування. Призначається як медикаментозне, так і немедикаментозне лікування. При діабетичної формі захворювання важливо спочатку знизити рівень цукру в крові і тільки потім приступати до лікування полінейропатії, інакше лікування неефективне.
При токсичній формі необхідно повністю виключити алкоголь і інші токсичні речовини, потрібно дотримуватися дієти. Призначаються препарати, що покращують мікроциркуляцію крові, що перешкоджають появі тромбозу, а також знижують набряки. При наявності трофічних виразок призначаються антибіотики, а щоб прибрати набряки, виписуються препарати на основі ендорфіну.
Якщо виявлена токсична поліневропатія, призначаються препарати, що сприяють детоксикації організму і одночасно прибирають набряки. Немедикаментозне лікування включає в себе фізіопроцедури: прогрівання, масаж, магнітотерапію, електростимуляцію, ЛФК, акупунктуру. Всі ці процедури спрямовані на те, щоб повернути функціональність м`язів.
При правильному і своєчасному лікуванні, а також дотриманні режиму харчування прогноз досить сприятливий, і можна говорити про можливість повного лікування.
