Що робити при полінейропатії нижніх кінцівок, причини?

Полінейропатія - захворювання нервової системи, при якому в патологічний процес втягуються нерви на периферії, найчастіше хвороба ця зачіпає нерви на кінцівках. Спочатку уражаються довгі нервові волокна, тому перші прояви виникають в найбільш віддалених ділянках кінцівок: стопах, потім вже залучаються і кисті. Процес завжди поширюється від центру до периферії, піднімаючись знизу вгору. Полінейропатія може розвинутися в результаті різних станів, найбільш часто - при цукровому діабеті і зловживанні алкоголем. Полінейропатія нижніх кінцівок частіше зустрічається у осіб середнього і літнього віку, адже в процесі старіння патологічні зміни в судинних і нервових стовбурах накопичуються (особливо це стосується дрібних судин і нервів), що в кінцевому підсумку призводить до розвитку захворювання.

Причини і характерні ознаки полинейропатий. Полінейропатія просто так не виникає, хоча в 25% випадків і не вдається з`ясувати її причину. Розвивається вона внаслідок наявності в організмі будь-якого захворювання або ж через отруєння (найчастіше алкогольного). При будь-якому вигляді спостерігаються свої симптоми, але все ж можна виділити і загальні ознаки, які характеризують всі види полинейропатий в більшій чи меншій мірі:

• порушення рухів - спочатку виникає слабкість в ногах, а потім, з плином часу, вони взагалі перестають слухатися, пацієнт говорить, що у нього «відмовляють ноги»;
• распирающие, пекучі болі по ходу нервів, іноді хворі навіть кричать від болю;
• чутливі порушення: відчуття «повзання мурашок» по типу «шкарпеток» (тобто всі неприємні симптоми виникають там, де зазвичай одягнені шкарпетки);
• вегетативні зміни - похолодання, мерзлякуватість в стопах, підвищена пітливість (гіпергідроз);
• порушення трофіки - витончення шкіри, ламкість нігтів, в важких, що далеко зайшли, на шкірі ніг з`являються трофічні виразки;
• полінейропатія практично завжди симетрична, тобто вражає обидві ноги відразу.

Види полинейропатий. За переважного ураження волокон:

1. Сенсорна. Всі нервові волокна діляться на сенсорні (чутливі), моторні (рухові), вегетативні та комбіновані (змішані). Якщо сталося ураження сенсорних волокон, в симптомах будуть переважати чутливі порушення:

Відео: Діабетична нейропатія. Профілактика і лікування нейропатії при діабеті

• болю;
• парестезії (поколювання);
• гіперестезіі (посилення чутливості), коли навіть легкий дотик (наприклад, дотик ковдри вночі) до шкіри стоп викликає посилення болю;
• також можуть спостерігатися і гіпестезіі (ослаблення чутливості).

2. Моторна - при переважній поразці рухових нервових волокон:

• м`язова слабкість (нижній парапарез), спочатку в стопах, а потім в гомілках і стегнах, в важких випадках повністю втрачається здатність рухати ногами, розвивається нижня параплегія
• зниження тонусу в м`язах, а з плином часу і їх атрофія (м`язи на ногах «всихає», посилюючи клінічну картину)
• тремор, посмикування в ногах
• крамп - часті судоми в м`язах.

3. Вегетативна:

• підвищена пітливість;
• ослаблення пульсу на ногах;
• імпотенція;
• порушення сечовипускання.

4. Змішана поєднує в собі ознаки ураження чутливих, рухових і вегетативних волокон.

Відео: Набряки на ногах. причини

Розподіл на ці види умовне, так як зазвичай в тій чи іншій мірі уражаються всі волокна.

1. Дистальна, коли страждають найбільш віддалені ділянки нижніх кінцівок - стопи.

2. Проксимальная - при ураженні верхніх відділів, гомілок і стегон. Як правило, якщо полінейропатія поширилася вище, подальший прогноз в плані одужання зазвичай несприятливий, ураження проксимальних ділянок свідчить про далеко зайшов процесі.

1. Токсична розвивається після вживання різних токсинів: миш`як, ртуть, свинець, деякі лікарські препарати (антибіотики, солі вісмуту). Однак з токсичних найбільш поширена полінейропатія при надмірному вживанні алкоголю.

Алкогольна полінейропатія. Алкоголь порушує обмінні процеси в нервовій тканині. Клініка розвивається досить швидко:

• болю, багаторазово посилюються при натисканні на м`язи і нервові стовбури;
• слабкість або повна відсутність рухів в ногах;
• поколювання в стопах;
• атактична хода: хворий ходить з широко розставленими ногами. Як правило, при наявності такої ходи діагноз не викликає сумнівів;
• порушення чутливості по типу «шкарпеток»;
• швидко розвиваються атрофії в м`язах;
• трофічні порушення: стопи сині, вологі, набряклі.

2. дисметаболічна, коли порушення обмінних процесів в нервовій тканині викликано речовинами, які виробляються в самому організмі і циркулюють в крові при деяких захворюваннях: хвороби печінки, нирок, дифтерія, цукровий діабет, ботулізм.

3. Діабетична полінейропатія. Розвивається у осіб, які страждають на цукровий діабет. Виникає при тривалому перебігу хвороби (близько 5-10 років), але іноді може стати першим її проявом. Діабетична полінейропатія рано чи пізно розвивається у 30-40% хворих на цукровий діабет. При постійно підвищеному вмісті цукру в крові дрібні судини, за рахунок яких відбувається харчування нервів, починають закупорюватися, їх просвіт поступово звужується. Цукровий діабет вражає в основному сенсорні і вегетативні волокна:

• болю і печіння в стопах, що посилюються в спокої і під впливом тепла (особливо важко хворим вночі, коли неприємні відчуття посилюються в кілька разів);
• порушення чутливості по типу «шкарпеток»;
• з`являються ділянки шкіри, пофарбовані спочатку в червоний, а потім в фіолетовий або навіть в чорний колір, що веде до гангрени.

Основи лікування. Полінейропатія - не самостійне захворювання. Це, скоріше, симптом, тому при виникненні клініки полінейропатії потрібно обов`язково шукати її причину і спробувати її усунути (наприклад, припинити вживання алкоголю або надходження в організм інших токсичних речовин). При дисметаболических полинейропатиях лікування повинно бути спрямоване на корекцію порушень, викликаних основним захворюванням:

• зниження рівня цукру в крові;
• усунення токсинів, що містяться в крові при розвитку печінкової і ниркової недостатності (гемодіаліз, плазмоферез).

Медикаментозне лікування:

• гормонотерапія (у важких випадках): метилпреднізолон;
• знеболюючі (при вираженому больовому синдромі): анальгін, трамадол;
• судинні препарати, для поліпшення кровопостачання нервових стовбурів: пентоксифілін, трентал, вазони, препарати нікотинової кислоти%
• вітаміни, зокрема вітаміни групи В: мільгамма;
• нейропротектори для поліпшення харчування нервової тканини: пірацетам, мілдронат.

Після гострого періоду на перший план виступають фізіотерапевтичні процедури:

• парафінотерапія;
• електрофорез з пентоксифіліном;
• електро- і магнітостімуляція уражених м`язів;
• плавання, підводний душ-масаж.

Також обов`язково повинні бути призначені масаж нижніх кінцівок, лікувальна фізкультура, які сприяють підтримці м`язів в тонусі. При наявності захворювань, здатних в майбутньому викликати розвиток полінейропатії (зокрема, це стосується цукрового діабету), не слід чекати, поки з`являться її ознаки. Профілактично потрібно приймати вітамінні і судинні препарати, масаж (курсами 2 рази на рік).