Діссоціатівние (конверсійні) розлади

зміст

1. Що таке Діссоціатівние (конверсійні) розлади -
2. Що провокує / Причини Диссоціативна (конверсійних) розладів
3. Патогенез (що відбувається?) Під час Диссоціативна (конверсійних) розладів
4. Симптоми Диссоціативна (конверсійних) розладів
5. Діагностика Диссоціативна (конверсійних) розладів
6. Лікування Диссоціативна (конверсійних) розладів

Відео: F44 Діссоціатівние конверсійні розлади. лекції "психіатрія для лікарів загальної практики"

Що таке Діссоціатівние (конверсійні) розлади -

Діссоціатівние (конверсійні) розлади (Стара назва - конверсійна істерія) - це розлади, які виражаються в часткової або повної втрати свідомого контролю над пам`яттю і відчуттями, з одного боку, і над контролем рухів тіла з іншого. Зазвичай існує значний ступінь свідомого контролю над пам`яттю і відчуттями, які можуть бути обрані для безпосередньої уваги, і над рухами, які треба виконати. Передбачається, що при діссоціатівних розладах цей свідомий і виборчий контроль порушений настільки, що він може змінюватися від дня до дня і навіть від години до години. Ступінь втрати функції, що знаходиться під свідомим контролем, зазвичай важко оцінити.

термін "конверсія" широко використовується для деяких з цих розладів і має на увазі неприємний афект, породжений проблемами і конфліктами, які індивідуум не може дозволити, і трансфірованний в симптоми. Пацієнти з діссоціатівним розладами зазвичай заперечують проблеми і труднощі, які очевидні для інших. Будь-які проблеми, які розпізнаються ними, приписуються хворими діссоціатівним симптомів.

Для розладів характерна тісний зв`язок у часі з травматичними подіями, нерозв`язними і нестерпними подіями або порушеними взаєминами. Збільшення числа розладів характерно для періоду війн і конфліктів або природних катастроф. Вони більш типові для жінок, ніж для чоловіків, і для юнацького та підліткового віку, ніж для середнього віку.

Серед дссоціатівних розладів виділяють наступні основні різновиди:

• Диссоціативна амнезія
• Диссоціативна фуга
• діссоціатівний ступор
• Транс і одержимість
• Діссоціатівние рухові розлади
• діссоціатівние конвульсії
• Диссоціативна анестезія або втрата чуттєвого сприйняття

Що провокує / Причини Диссоціативна (конверсійних) розладів

У походження розладів грають роль біологічні, психологічні і соціальні чинники:

Відео: конверсійні розлади руху

біологічні фактори включають значення спадковості і конституціональні особливості особистості. Мають значення перенесені захворювання, частіше розлади припадають на кризові періоди, вік препубертате і пубертату, а також на клімактеричний період;

до психологічним факторам ставляться демонстративні риси в преморбиде, перенесені в дитинстві психічні травми і позбавлення, підвищена сугестивність і сексуальні дисгармонії подружньої пари. Крім того, психологія діссоціатівних розладів включає механізм умовної приємності і бажаності симптому - особистість отримує завдяки свою хворобу будь-якої виграш. Таким чином, симптом сприяє, наприклад, утримання поруч об`єкта любові;

до соціальним чинникам відноситься диссоциированное виховання, що включає суперечливі вимоги матері і батька до дитини, також прагнення особистості до рентної установці.

Патогенез (що відбувається?) Під час Диссоціативна (конверсійних) розладів

Початок і закінчення діссоціатівних станів часто раптові, але вони рідко спостерігаються за винятком спеціально розроблених способів взаємодії або процедур, таких як гіпноз. Зміна або зникнення диссоциативного стану може обмежуватися тривалістю цих процедур.

Всі типи діссоціатівних розладів мають тенденцію до реміттірованію через кілька тижнів або місяців, особливо, якщо їх виникнення було пов`язане з травматичним життєвим подією. Можуть розвиватися іноді більш поступово і більш хронічні розлади, особливо паралічі і анестезії, якщо початок пов`язано з нерозв`язними проблемами або засмученими межперсонального взаємозв`язками. Діссоціатівние стану, які зберігалися протягом 1-2 років перед зверненням до психіатра, часто резистентні до терапії.

Симптоми Диссоціативна (конверсійних) розладів

Кожне з окремих розладів характеризується власним переліком клінічних ознак, серед яких найбільш загальними є часткова або повна втрата пам`яті на недавні, важливі події, що супроводжується розгубленістю, втрата або різке зниження довільних рухів, втрата відчуттів і чуттєвого сприйняття, втрата почуття особистісної ідентичності та усвідомлення навколишнього.

Відео: Самосвідомість. діссоціатівние розлади

Діагностика Диссоціативна (конверсійних) розладів

Для достовірного діагнозу повинні бути:

• наявність клінічних ознак, викладених для окремих розладів;
• відсутність будь-якого фізичного або неврологічного порушення, з яким могли б бути пов`язані виявлені симптоми;
• наявність психогенної обумовленості в формі чіткого зв`язку в часі із стресовими подіями або проблемами або порушеними взаєминами (навіть якщо вона заперечується хворим).

Переконливі докази психологічної обумовленості може бути важко знайти, навіть якщо вони обґрунтовано підозрюються. При наявності відомих розладів центральної або периферичної нервової системи діагноз диссоциативного розлади повинен встановлюватися з великою обережністю. При відсутності даних про психологічну обумовленість діагноз повинен бути тимчасовим, і слід продовжувати дослідження фізичних і психологічних аспектів.

Слід зазначити, що всі розлади цієї рубрики при їх персистуванні, недостатньою зв`язку з психогенними впливами, відповідно характеристикам "кататонії під маскою істерії" (Стійкий мутизм, ступор), виявленні ознак наростаючої астенії і / або зміні особистості по шизоидному типу слід класифікувати в межах псевдопсіхопатіческой (психопатоподобной) шизофренії.

Диференціальна діагностика: Діссоціатівние розлади необхідно відрізняти від багатьох соматичних захворювань, які продукують схожі симптоми. Іноді нераспознанное соматичне захворювання може бути джерелом неспецифічного стимулу для розвитку диссоциативного розлади.

Відео: Цикл "Психіатрія для фельдшерів"

Деперсоналізація і дереалізація сюди не включаються, оскільки при них зазвичай порушуються лише обмежені аспекти особистісної ідентичності, і втрати продуктивності у відчуттях, пам`яті або рухах при цьому немає.

Лікування Диссоціативна (конверсійних) розладів

Лікування діссоціатівних розладів повинно бути комплексним, що включає і психотерапію, і фармакотерапію, фактично психотерапія і фармакотерапія у багатьох випадках займають рівне за значимістю місце в корекції розладів. Психофармакотерапия на відміну від деяких видів психотерапії (когнітивної, поведінкової) має переважно симптоматичним, почасти патогенетичним, але не етіотропних дією. Разом з тим минуще лікарський поліпшення може перейти в стійку ремісію за рахунок лікувального впливу тимчасового фактора. Фармакотерапія розладів включає всі класи психофармакологічних засобів - нейролептики, транквілізатори, антидепресанти, психостимулятори, ноотропи, тимолептики. Найбільш широке застосування знаходять транквілізатори і антидепресанти, які ділять перше-друге місця за значимістю серед класів психофармакологічних засобів в лікуванні діссоціатівних розладів.