Епіглоттіт
Відео: Біль в горлі - лікування // ЗДОРОВИЙ!
зміст
- Що таке Епіглоттіт -
- Що провокує / Причини епіглотиту
- Патогенез (що відбувається?) Під час епіглотиту
- симптоми епіглотиту
- діагностика епіглотиту
- лікування епіглотиту
- профілактика епіглотиту
Що таке Епіглоттіт -
епіглоттіт - це запалення надгортанника і оточуючих тканин, яке може привести до різкого порушення прохідності дихальних шляхів.гортань являє собою каркас із хрящів, м`язів і слизової оболонки, які формують вхід в трахею. надгортанник представляє собою рухливий хрящ у вигляді пелюстки, який грає роль клапана між трахеєю і горлом. Він запобігає потраплянню їжі в трахею. У момент ковтання надгортанник закриває просвіт в трахею і їжа потрапляє в стравохід. Тому ми не можемо дихати і ковтати одночасно. Коли ми не їмо або не п`ємо надгортанник злегка піднятий, відкриваючи прохід в трахею. У разі набряку надгортанника в результаті запалення або травми вхід в трахею звужується і навіть може повністю закритися. Надгортанник - це один з хрящів гортані у вигляді пелюстки, який прикриває вхід в трахею.
гострий епіглоттіт зустрічається в основному у дітей 2 4 років, але хворіють на нього і більш старші діти, і дорослі. Після введення в 1985 р імунізації проти Haemophilus influenzae типу В він зустрічається рідше.
У дітей раннього віку швидко (за кілька годин) розвиваються лихоманка, дратівливість, дисфонія, дисфагія. Хворі вважають за краще сидіти, нахилившись вперед-з рота витікає слина. У підлітків і дорослих можливо менш гострий початок, при якому симптоми (особливо біль в горлі) наростають протягом 1-2 діб. У 25% дорослих хворих відзначається задишка, у 15% - слинотеча, у 10% - стридор.
Що провокує / Причини епіглотиту
Найбільш частою причиною запалення надгортанника є бактерія гемофілус інфлюенца (Haemophilus influenzae), тип b. Цей вид бактерії також викликає пневмонію і менінгіт. Даний мікроб може потрапити в дихальні шляхи повітряно-крапельним шляхом. Крім того, гемофілус інфлюенца може «дрімати» в носовій порожнині до тих пір, поки несприятливі умови не послужать поштовхом для розвитку.Крім зазначеної бактерії до збудників епіглотиту відносяться також:
- Пневмококк, найбільш частий збудник менінгіту.
- Стрептококи групи А, В і С.
- Дріжджоподібних грибок кандида, збудник молочниці.
- Варіцелла зостер - збудник вітряної віспи.
Епіглоттіт може виникнути внаслідок прямої травми. Крім того, епіглоттіт виникає внаслідок опіку дихальних шляхів або при вживанні дуже гарячих рідин.
Відео: Олена Малишева. епіглотит
Інші причини запалення надгортанника: oжог горла хімічними речовинами (кислотами або лугами), травма стороннім тілом, куріння таких речовин, як кокаїн або героїн.
У 20 столітті більшість випадків епіглотиту зустрічалося у дітей, особливо у віці від 2 до 7 років. Однак внаслідок повсюдної імунізації дітей, яка почалася в 1985 році, число випадків епіглотиту у дітей різко знизилося. В даний час випадок епіглотиту зустрічається у одного дорослого на 100 тисяч щорічно. У дітей ще менше.
Протягом усього 20-го століття, епіглоттіт був звичайною хворобою у дітей особливо у віці від 2 до 7 років і рідше у дорослих. Але з того моменту, як почали робити дитячі вакцинації в 1985, число дітей з епіглотиту сильно знизилася. Сьогодні ця хвороба зустрічається один раз на 100 000 дорослих і ще рідше у дітей.
До можливих факторів ризику епіглотиту відносяться:
- Підлога. Епіглоттіт зачіпає більше чоловіків ніж жінок.
- Расова приналежність. Люди з темною шкірою більш схильні до зараження, ніж люди з білою шкірою. Різні можливості медичного обслуговування, включаючи вакцинації в дитинстві, які не завжди доступні в менш багатих верствах населення.
- Фактор переповнених міст. Бактерії поширюються швидко, коли люди знаходяться в тісному контакті. Інфекції дуже швидко поширюються в дитячих садах і яслах, але вони також поширюються швидко і в школах, в офісах і в межах домашніх господарств.
- Слабка імунна система. Якщо ваша імунна система була ослаблена хворобою або лікуванням, Ви більш схильні до сприйняття вірусів і бактерій, які можуть викликати епіглоттіт.
Патогенез (що відбувається?) Під час епіглотиту
В основі патогенезу даного захворювання лежить розрив капілярів з появою дрібних крововиливів під впливом респіраторних вірусів. Поразка епітелію сприяє проникненню в підслизовий шар бактеріальної флори, що викликає запалення і набряк.симптоми епіглотиту
Епіглотиту іноді передує інфекція верхніх дихальних шляхів. Захворювання може швидко прогресувати і протягом 2-5 ч повністю заблокувати дихальні шляхи в результаті запалення і набрякання надгортанника. Основні симптоми епіглотиту: висока температура, гучне зі свистом дихання, запалене горло, дратівливість, неспокій, ізнеможеніе- утруднене ковтання. Щоб полегшити свій стан, дитина витягує шию, сідає і нахиляється вперед з відкритим ротом і висунутим мовою-ніздрі при спробі зробити вдих роздуваються.У разі запалення надгортанника, викликаного бактерією гемофілус інфлюенца відзначається лихоманка і сильний біль в горлі.
До інших симптомів епіглотиту відносяться:
- Слинотеча.
- Приглушений голос.
- Утруднене дихання.
- Синюшність губ (ознака нестачі кисню).
Розрізняють отечную, інфільтративну і абсцедуючої форми епіглотиту.
для набряку форми характерні сильний біль при ковтанні, інтоксикація, болючість при пальпації шиї, підвищення температури тіла до 37-39 ° С, яскрава дифузна гіперемія слизової оболонки надгортанника. Нижележащие відділи гортані без патологічних змін. У крові зазвичай визначається лейкоцитоз, підвищення ШОЕ.
при инфильтративной і абсцедирующей формах гострого епіглотиту спостерігається важкий загальний стан хворого, швидко або повільно розвивається симптоматика, підвищення температури до 38-39 ° С, нестерпний біль у горлі, відчуття нестачі повітря, хворобливі гримаси. Мова обкладений брудно-сірим нальотом, надгортанник потовщений і гиперемирован, спостерігається склоподібний набряк, що поширюється на грушоподібні синуси і черпалонадгортаннимі складки. При абсцедуючої гострому Епіглоттіт видно гній, що просвічує через отечную слизову оболонку, інші відділи гортані неозорі. Виражена інспіраторна задишка.
При гострому Епіглоттіт поряд з ексудативним компонентом запалення досить швидко розвивається хондроперихондрит надгортанника.
ускладнення
Якщо епіглоттіт залишити без лікування, то може розвинутися непрохідність дихальних шляхів. Це в свою чергу призведе до нестачі кисню, втрати свідомості, судом і смерті протягом декількох годин. Менш ніж в 10% випадків епіглоттіт призводить до запалення легенів (пневмонія), набрякання лімфатичних вузлів на шиї, перикардиту (запалення серцевої сумки) і випотном плевриту (накопичення рідкий в плевральній порожнині).
діагностика епіглотиту
Якщо лікар бачить дитину, яка сидить, витягнувши вперед голову, відкривши рот і висолопивши язика, він відразу запідозрить, що у дитини епіглоттіт. Навіть лікаря буде важко оглянути горло дитини, щоб з`ясувати, чи дійсно має місце набряк надгортанника, так як саме дослідження може блокувати дихальні шляхи хворого. Часто в цій ситуації потрібно зробити рентгенівський знімок горла, щоб з`ясувати ступінь поширеності набряку.Відео: Brian Goldman: Doctors make mistakes. Can we talk about that?
На рентгенограмі шиї в бічній проекції буває видно збільшений надгортанник (симптом великого пальця). Однак відсутність цієї ознаки не виключає епіглотиту, а проведення рентгенографії може привести до затримки заходів щодо забезпечення прохідності дихальних шляхів. Не можна намагатися оглянути глотку, відтісняючи мову вниз шпателем. Це може викликати рефлекторний ларингоспазм і обструкцію дихальних шляхів. Огляд надгортанника проводять за допомогою фіброларінгоскопіі в операційній, куди дитини доставляють в сидячому положенні і де приготовлено все необхідне для інтубації трахеї.
У дорослих при підозрі на епіглоттіт надгортанник теж оглядають за допомогою фіброларінгоскопіі, маючи в розпорядженні все необхідне для інтубації трахеї. Хворих госпіталізують у відділення реанімації та призначають їм антибіотики, активні у відношенні Haemophilus influenzae. Цей збудник при гострому Епіглоттіт висівається з крові майже у всіх дітей, а також у всіх дорослих, у яких виявляється бактеріємія (25%). З глотки у дорослих хворих виділяють також Haemophilus раrаinfluenzae, Streptococcus pneumoniae, Streptococcus pyogenes, зрідка Staphylococcus aureus. Однак неясно, чи відповідає мікрофлора глотки мікрофлорі надгортанника.
При гострому Епіглоттіт огляд горла виявляє, що надгортанник збільшився в розмірах, розпух і має яскраво-червоний колір. Огляд слід випереджати латеральним рентгенологічним дослідженням. Під час огляду горла поруч повинен перебувати досвідчений фахівець (наприклад, анестезіолог), який в разі потреби зможе вставити трубку, для того щоб створити штучний прохід для повітря.
лікування епіглотиту
Епіглоттіт завжди вимагає невідкладної допомоги. Його не можна лікувати вдома простими, доступними кожному засобами.Невідкладна допомога, що проводиться в умовах відділення інтенсивної терапії, полягає в першу чергу в введенні під наркозом в дихальні шляхи дитини пластикової трубки, щоб забезпечити вільне дихання. Робиться рентгенівський знімок, щоб переконатися, що саме надгортанник блокує дихальні шляхи.
Внутрішньовенно дитині вводять антибіотики, щоб знищити бактерії, що викликали епіглоттіт. Також в вену вливають рідини і поживні речовини, щоб не розвинулося зневоднення і виснаження. Дитина знаходиться в приміщенні із спеціально зволоженою атмосферою, щоб запобігти висиханню дихальних шляхів. Серцева недостатність і дихання моніторіруются.
Перебування в лікарні зазвичай обмежується 5-7 днями, антибіотики хворий отримує протягом 7-10 днів.
Невідкладна допомога. Запалення надгортанника може стати фатальним, якщо вчасно не надати екстрену допомогу. Зателефонуйте своєму педіатра або, якщо справа не терпить зволікання, викличте «швидку допомогу» або негайно везіть дитину в лікарню невідкладної допомоги. Приводом для проведення таких невідкладних заходів повинно бути наступне: дитина прокидається вдень або вночі, заговорюється, намагається сісти або постійно проситься на руки, витягає голівку вперед, рот його весь час відкритий, язик висунутий, дитина судорожно хапає ротом повітря, наростає одишка- з`являється утруднення при глотаніі- температура тіла піднімається до 39-40 ° С, дитина скаржиться на сильний біль в горлі. Вся ця симптоматика виникає раптово, обрушився, немов сніг на голову. Як правило, до цього ніяких ознак нездужання у дитини не буває.
По-перше, заспокойтеся самі і спробуйте заспокоїти дитину. Спокійні батьки можуть багато зробити, щоб полегшити стан дитини і зменшити його страх. Ніколи не намагайтеся в цій ситуації придавити донизу мову хворої дитини, не прагніть розглянути, що твориться у нього в горлі, і не змушуйте дитину змінювати положення голови. Подібні дії можуть миттєво закупорити дихальні шляхи хворого. Якщо ви їдете в машині, відкрийте вікно і посадіть дитину так, щоб він міг спокійно дихати. Не вмикайте піч. Спокійно повторюйте дитині: «Дихай повільно і рівно».
