Порушення провідності серця

Відео: Атриовентрикулярная блокада | АВ блокада | ЕКГ

зміст

При яких захворюваннях виникає порушення провідності серця
До яких лікарів звертатися, якщо виникає порушення провідності серця

Відео: Тріпотіння передсердь. Порушення ритму серця

Порушення провідності серця і ритму - зміни нормальної черговості скорочень серця внаслідок розлади функцій автоматизму, збудливості, провідності і скоротливості.

аритмії являють собою порушення провідності або серцевого ритму, які можуть проявлятися зміною частоти і сили серцевих скорочень, виникненням передчасних або позачергових скорочень або зміною послідовності збудження і скорочення передсердь і шлуночків серця.

Для того, щоб в повній мірі розуміти можливі механізми виникнення аритмій, вважаємо за необхідне зупинитися на деяких анатомо-фізіологічні особливості серця.

Нормальна скорочувальна робота серця забезпечується його провідною системою. Вона являє собою сукупність специфічних вузлів, пучків і волокон, які мають здатність генерувати і проводити електричні імпульси до всіх м`язовим елементам серця. Хоча всі елементи провідної системи здатні генерувати електричні імпульси, основним вузлом, переважною і контролюючим функцію інших елементів провідної системи, є синусовий вузол, званий ще водієм ритму. Генеруються в ньому через рівні проміжки часу (з частотою 60-70 разів на хвилину) електричні імпульси поширюються по серцевому м`язі (міокарду) передсердь і до наступного вузла, званому передсердно-шлуночкових, або атріовентрикулярним (АВ). Від атріовентрикулярного вузла імпульс поширюється по правій і лівій ніжок пучка Гіса і волокнам Пуркіньє до міокарда правого і лівого шлуночків, відповідно.

Робота провідної системи серця побудована таким чином, що спочатку відбувається скорочення передсердь, а потім шлуночків серця. Крім того, через дуже високу швидкість поширення імпульсів відбувається одночасне збудження і подальше скорочення всіх м`язових волокон.

Порушення провідності і серцевого ритму

Рівні порушення:
1. збій в функціонування синусового вузла:
- почастішання або уповільнення серцевого ритму (відповідно, тахікардії і брадикардії)
- синдром слабкості синусового вузла (коли епізоди тахікардії змінюються брадикардією)
2. порушення провідності імпульсів усередині передсердь, від передсердь до шлуночків або всередині шлуночків (внутрішньопередсердну блокади, АВ-блокади і блокади ніжок пучка Гіса)
3. виникнення в якій-небудь ділянці міокарда вогнищ, здатних виробляти імпульси до скорочення серця, крім синусового вузла
4. наявність додаткових пучків для проведення імпульсів.

Крім обліку локалізації ураження провідної системи серця, аритмії класифікують в залежності від переважного ураження серцевої функції і за клінічними проявами.

При яких захворюваннях виникає порушення провідності серця

Причини порушення провідності серця і аритмій

1. ураження серця: ішемічна хвороба серця, (включаючи постінфарктний аритмії), пороки серця, кардіоміопатії, вроджені вади серця (синдром подовженого Q-T), травми серця, деякі лікарські препарати, що застосовуються для лікування захворювань серця (серцеві глікозиди, антиаритмічні препарати)

2. внесердечние:
- шкідливі звички куріння, наркоманія (особливо Кокаїнова), стреси, зловживання алкоголем, кавою і кофеїн-містять продуктів (включаючи шоколад)
- порушення режими життя: стреси, недостатня тривалість сну
прийом деяких лікарських препаратів: традиційні засоби при застуді, що знижують масу тіла, деякі фітопрепарати, що володіють стимулюючим впливом на серцево-судинну систему (женьшень, хвойник і ін.)
- захворювання інших органів і систем організму (ендокринна патологія, системні захворювання сполучної тканини, хвороби нирок і ін).
- електролітні порушення (зміна співвідношення рівнів калію, натрію, кальцію, магнію у внутрішньо-і позаклітинному просторі): тривалий прийом сечогінних препаратів, втрата електролітів через шлунково-кишковий тракт (тривала діарея, блювота), захворювання, що характеризуються порушенням всмоктування електролітів.

Тяжкість клінічних проявів аритмій більшою мірою обумовлена тією причиною, яка привела до їх розвитку та широко варіює від безсимптомних форм, до небезпечних для життя.

Типовими скаргами пацієнтів з порушеннями провідності серця є:

- серцебиття (сильні і прискорені серцеві удари)
- періодичне випадання чергового скорочення
- перебої в серцевій діяльності
- запаморочення або непритомність, в результаті недостатнього надходження в головний мозок крові
- болю в області серця (часто по типу стенокардитических)
- задишка

З огляду на, що причини порушення провідності серця і ритму часто залишаються невідомими, аритмії зручно розділяти по частоті серцевих скорочень.

1. Тахікардії (частота серцевих скорочень більше 90 ударів в хвилину):

1.1. Синусова тахікардія - регулярна тахікардія, при якій імпульси виникають в синусовомувузлі, але з більш високою частотою. Вона може бути реакцією організму на фізичне навантаження, стрес, супроводжувати лихоманку, крововтрату, підвищену вироботка щитовидною залозою гормонів (тиреотоксикоз), анемію, зниження рівня артеріального тиску, міокардит та серцеву недостатність.

1.2. Тахікардії, пов`язані з виникненням патологічних вогнищ, що пригнічують функцію синусового вузла. Залежно від розташування вогнища тахікардії поділяють на суправентрикулярні (при його локалізації в передсердях і області АВ-вузла) і шлуночкові, але уточнити локалізацію можна тільки за допомогою додаткових методів діагностики. Залежно від тривалості порушення ритму їх поділяють на пароксизмальні і постійні. Пароксизмальнатахікардія - раптове різке почастішання серцевого ритму до 180-240 ударів в хвилину. Тривалість нападу коливається від декількох секунд до декількох днів, припиняється так само раптово, як і починається, часто без стороннього втручання. Зазвичай виникнення цього виду порушення ритму обумовлено наявністю захворювання серця (кардіосклероз, вади серця та ін.), Хоча в окремих випадках може бути пов`язано з підвищеною нервовою збудливістю. Пацієнти скаржаться на приступ різкого серцебиття, дискомфорт у грудях, слабкість. Більш небезпечним є напад пароксизмальної шлуночкової аритмії через більш високого ризику переходу її в небезпечні для життя аритмії. Постійна тахікардія - характеризується постійною (більше 6 місяців) тахікардією

1.3. Мерехтіння (фібриляція) передсердь (миготлива аритмія) - часте порушення ритму, що характеризується появою безлічі додаткових вогнищ збудження, кожен з яких викликає хаотичне скорочення окремих м`язових волокон передсердя з частотою 400-600 за хвилину. У зв`язку з супутнім порушенням провідності в атріовентрикулярному вузлі, шлуночків досягає лише частина цих імпульсів. Тільки найсильніші електричні імпульси доходять від передсердь до шлуночків, тому скорочення самих шлуночків походячи досить хаотично, нагадуючи мерехтіння (звідси назва миготлива аритмія). Синусовий вузол при цьому втрачає свою функцію водія ритму. Причинами мерехтіння передсердь є: ішемічна хвороба серця, пороки серця (особливо вади мітрального клапана), тиреотоксикоз, міокардит, кардіоміопатії, емболії легеневої артерії, гострі інфекції, травми. Миготлива аритмія може протікати у вигляді пароксизмів, так і у вигляді постійної форми. Цей вид аритмії не завжди супроводжується почастішанням ритму і може протікати на тлі нормальної або уповільненою частоти серцевих скорочень.

1.4. Тріпотіння передсердь - порушення ритму, завжди пов`язане з наявністю органічного ураження серцевого м`яза і виявляється регулярними скороченнями передсердь з частотою 220-360 за хвилину. При цьому до шлуночків проводиться лише кожен другий, третій чи четвертий імпульс через супутнього порушення провідності імпульсу через АВ-вузол.

1.5. Шлуночковатахікардія - тяжке порушення ритму, що виявляється скороченням шлуночків серця з частотою 150-200 за хвилину, обумовлене функціонуванням патологічних вогнищ збудження в шлуночках. Небезпека цього порушення ритму пов`язана з високою ймовірністю переходу його в небезпечну для життя фібриляцію (мерехтіння) шлуночків. Цей вид аритмії спостерігається при важкому ураженні серцевого м`яза.

1.6. Мерехтіння (фібриляція) і тріпотіння шлуночків - грізні порушення ритму, які без надання термінової медичної допомоги призводять до смерті хворого. Тяжкість цих видів аритмій обумовлена відсутністю повноцінного скорочення шлуночків серця і, отже, відсутністю адекватного кровопостачання життєво-важливих органів організму і високим ризиком розвитку зупинки серця (асистолія шлуночків). Такі пацієнти втрачають свідомість, різко бліднуть, пульс і артеріальний тиск не визначаються.

2. Брадикардії (частота серцевих скорочень менше 60 за хвилину).

Синусова брадикардія - регулярне уражень частоти серцевих скорочень в результаті зниження збудливості синусового вузла. Вона може спостерігатися у здорових, але добре тренованих людей, під впливом холоду або бути ознакою розвитку патологічного стану. Наприклад, гіпотиреозу (зниження функції щитовидної залози), підвищення внутрішньочерепного тиску, деяких інфекційних захворюваннях (черевний тиф), загальною астенізація при тривалому голодуванні. Чи не виражена брадикардія ніяк не відбивається на самопочутті пацієнтів, тоді як при зниженні частоти скорочень менше 40 ударів в хвилину спостерігається запаморочення і втрата свідомості.

3. Синдром слабкості синусового вузла - синдром, який характеризується вираженим порушенням функції синусового вузла, що виявляється сукупністю різноманітних видів порушення ритму, в тому числі чергуванні періодів брадикардії і тахікардії.

4. Блокади серця являють собою порушення провідності електричного імпульсу (див. Вище). Залежно від рівня ураження виділяють внутрішньопередсердну блокади, АВ-блокади і блокади ніжок пучка Гіса, які поділяються за ступенями тяжкості.

4.1. Внутрішньопередсердну блокади, АВ-блокада I ступеня і блокади ніжок пучка Гіса клінічно не проявляються і можуть бути виявлені тільки за допомогою додаткових методів обстеження.

4.2. Більш важкі ступеня АВ-блокади (II і III ступенів) супроводжуються вираженим уповільненням частоти серцевих скорочень до 40-30 за хвилину, що викликає запаморочення, потемніння в очах, короткочасну втрату свідомості.

4.3. Уражень частоти серцевих скорочень менше 20, часто при переході неповної блокади (II ступінь) в повну (III ступінь), супроводжується розвитком нападів Моргаіьі-Адамса-Стокса, обумовлених порушенням кровопостачання центральної нервової системи. Приступ проявляється втратою свідомості, різким зблідненням пацієнта, появою судом, глибокого дихання, різким уражень частоти або зовсім відсутністю пульсу.

5. Екстрасистолія - є позачергове сердечне скорочення. Це один з найбільш частих видів аритмій. Екстрасистолія може виникати як у здорових людей, наприклад, при зловживанні кавою, міцним чаєм, курінням, так і на тлі різних захворювань. Залежно від місця виникнення екстрасистолії так само поділяються на надшлуночкові (суправентрикулярні) і шлуночкові. Поодинокі екстрасистоли (до 5 в хвилину) не є небезпечними для життя, тоді як часті, парні і особливо шлуночкові є несприятливою ознакою.

У цій класифікації розглянуті далеко не всі види порушення серцевого ритму, однак ми спробували коротко відобразити найбільш часті види аритмій.

Не всі аритмії є небезпечними і значущими для прогнозу захворювання. Небезпека виникла порушення ритму для пацієнта обумовлюється як видом аритмії, так і тим станом, на тлі якого воно виникло.

Небезпека для життя пов`язана, в першу чергу, з ризиком раптової серцевої смерті в результаті зупинки серця.

При цьому аритмії можуть виступати як в ролі одного із симптомів захворювання, так і в ролі ускладнення. Найбільш значущим є розвиток порушень ритму і провідності, як ускладнення інфаркту міокарда (частота виникнення сягає 70-100%). У постінфарктний періоді може виникнути будь-який з описаних видів аритмій, але найбільш часто з`являється шлуночкова екстрасистолія (в перші години-дні інфаркту у 2/3 хворих), яка може трансформуватися в фібриляцію шлуночків. (Значимість аритмії для прогнозу дивись в таблиці.) Лікування аритмій в ранньому постінфарктному періоді проводиться в умовах стаціонару. Виникнення будь-якого порушення ритму після виписки зі стаціонару вимагає обов`язкової консультації у лікаря, з метою встановлення його виду, корекції або призначення додаткової терапії і подальшого спостереження за пацієнтом.

На жаль, немає чітких ознак, заздалегідь характеризують посилення перебігу або розвиток нового виду порушення ритму. Тому поява нових клінічних симптомів або суб`єктивного погіршення самопочуття вимагає звернення до кардіолога.