Порушення процесів реполяризації

Відео: Порушення серцевого ритму і провідності на моніторі

зміст

1. При яких захворюваннях виникає порушення процесів реполяризації
2. До яких лікарів звертатися, якщо виникає порушення процесів реполяризації

Процес реполяризації (Repolarization) - фаза, під час якої відновлюється вихідний потенціал спокою мембрани нервової клітини після проходження через неї нервового імпульсу. Під час проходження нервового імпульсу відбувається тимчасова зміна молекулярної структури мембрани, в результаті якого іони можуть вільно проходити через неї. Під час реполяризації іони дифундують в зворотному напрямку для відновлення колишнього електричного заряду мембрани, після чого нерв буває готовий до подальшої передачі через нього імпульсів.

При яких захворюваннях виникає порушення процесів реполяризації

Зубці електрокардіограми, їх тривалість і інтервали між ними. У клінічних умовах ЕКГ реєструють на спеціально розлініяної папері, що дозволяє швидко вимірювати стандартні тимчасові інтервали і вольтаж зубців. Лінії тимчасових інтервалів знаходяться на відстані 1 мм один від одного, кожна п`ята лінія виділяється по товщині. Стандартна швидкість протягання паперу становить 25 мм / с. Таким чином, відстань в 1 мм простягається за 0,04 с (тонкі лінії), а відстань в 5 мм - за 0,20 с (товсті лінії). Горизонтальні лінії також розташовані на відстані 1 мм один від одного. Це дозволяє калібрувати вольтаж відхилень від ізолінії. Прийнято вважати, що 10 мм по вертикалі відповідають 1 мВ.
Першим зубцем, відповідним зміни електричної активності під час серцевого циклу, є зубець Р. Він відображає деполяризацію передсердь. Деполяризация міокарда шлуночків представлена у вигляді комплексу QRS. Зубець Q є першим негативним зубцем комплексу, зубець R - першим позитивним зубцем комплексу. Його також називають позитивним після зубця Q. Зубець S - це негативний зубець після зубця R. Якщо в комплексі QRS зубець Q повертається до початкового рівня, супроводжуючи позитивним зубцем R, то такий комплекс називають QS-комплексом. Комплекс QRS може містити кілька зубців R. У цьому випадку повторний зубець R позначають R. Зубець Т відображає реполяризацию міокарда шлуночків. Іноді за ним слідує невеликий зубець U, механізм появи якого залишається неясним. Реполяризації м`язи передсердь проявляється зубцем Та (або Тр). Розрізнити його зазвичай буває важко, оскільки він майже завжди накладається на інтервал Р і комплекс QRS. Інтервал між закінченням комплексу QRS і початком зубця Т відомий під назвою сегмента ST. Сегмент ST відображає період часу між деполяризацією шлуночків і швидкої реполяризації міокарда шлуночків.

Інтервал між зубцем Р і комплексом QRS, або інтервал Р-Q, відображає проміжок часу між початком деполяризації передсердь (Р) і початком шлуночків (R або Q). Його тривалість у дорослих коливається від 0,12 до 0,20 с. Оскільки активація атріовентрикулярного вузла виникає незадовго до закінчення деполяризації передсердь, величина інтервалу Р-R може бути використана в якості показника, приблизно відбиває час атріовентрикулярноїпровідності.

Тривалість комплексу QRS (0,04-0,10 с) відповідає часу, необхідного для деполяризації міокарда шлуночків. Вона може трохи збільшитися при регионарной блокаді, яка зачіпає частину внутрижелудочковой специфічної провідної тканини, або при уповільненні провідності в якій-небудь ділянці шлуночкової м`язи. Значно більшою мірою збільшує тривалість комплексу QRS порушення провідності на рівні гілки пучка Гіса. Приблизне уявлення про рефрактерном періоді шлуночків можна отримати, вимірявши інтервал Q-Т: від початку комплексу QRS до кінця зубця Т. Величина інтервалу Q-Т залежить від частоти серцевих скорочень і може істотно змінюватися під впливом безлічі патофізіологічних або фармакологічних чинників.

Порушення процесів реполяризації шлуночків: сегмент ST, зубці Т і U.

У нормі на електрокардіограмі сегмент ST ізоелектрічен і має той же потенціал, що і інтервал між зубцем Т і наступним за ним зубцем Р. Відхилення сегмента ST від ізолінії виникають в результаті пошкодження серцевого м`яза, порушень синхронності деполяризації міокарда шлуночків, а також під впливом фармакологічних препаратів і змін електролітного балансу. Підняття сегмента ST, що поєднує зі зміщенням вгору точки, в якій сегмент ST відходить від комплексу QRS, так званої точки j, може бути варіантом норми, особливо у людей молодого віку. Найбільш частими причинами патологічної елевації сегмента ST служать інфаркт міокарда і перикардит. У зв`язку з цим необхідно диференціювати його нормальну і патологічну елевацію. Горизонтальна депресія сегмента ST або плавний перехід його в негативний зубець Т виникають внаслідок ішемії міокарда, великого навантаження на шлуночок, зміни характеру шлуночків або в результаті прийому фармакологічних препаратів.

Оскільки деполяризация міокарда шлуночків поширюється в напрямку від ендокарда до епікарда, а процес реполяризації є електричний струм, зворотний деполяризації, то можна було б очікувати, що напрямок зубця Т буде протилежно орієнтації комплексу QRS, якби послідовність реполяризації була такою ж, як і деполяризації . Однак вершина зубця Т зазвичай орієнтована в ту ж сторону, що і основний зубець комплексу QRS. У зв`язку з цим прийнято вважати, що напрямок нормальної реполяризації назад фронту деполяризації - від епікарда до ендокарда. Зубець Т вважається патологічним, якщо його вольтаж малий, він сам уплощен або інвертований в тих відведеннях, в яких він зазвичай має нормальну висоту, або навпаки, якщо зубець Т надмірно високий і загострений. У векторній інтерпретації інверсія зубця Т проявляється збільшенням кута між вектором комплексу QRS і вектором зубця Т.

Серед найбільш поширених причин порушення процесів реполяризації виділяють:
- ішемічну хворобу серця,
- гіпертрофію і перенапруження міокарда шлуночків,
- порушення послідовності деполяризації,
- електролітний дисбаланс,
- фармакологічні впливу.
Однак порушення процесів реполяризації бувають неспецифічними.

Слід сказати, що порушення процесів реполяризації у підлітків в останні роки стали зустрічатися значно частіше. Яка причина цього, в даний час сказати поки важко. Крім того, не накопичено ще достатніх даних, що стосуються тривалих динамічних спостережень за такими підлітками. У той же час можуть спостерігатися випадки, коли досить виражені порушення реполяризації серця у підлітка мали місце з 7-8-річного віку, іноді з позитивною динамікою на ЕКГ без спеціального лікування.

Диференційно-діагностичне значення мають проби з хлоридом калію, анаприліном. Позитивна динаміка на ЕКГ свідчить про функціональне (обмінному) генезі порушень процесу реполяризації. Підлітків з такими відхиленнями необхідно обстежити в стаціонарі з використанням комплексного лікування (кортикотропного гормон, панангін, анаприлін, кокарбоксилаза, вітаміни та ін.) З обов`язковим диспансерним наглядом.

До яких лікарів звертатися, якщо виникає порушення процесів реполяризації

кардіолог

Увага, тільки СЬОГОДНІ!