Пароксизмальнатахікардія у дітей

зміст

1. Що таке Пароксизмальная тахікардія у дітей -
2. Що провокує / Причини пароксизмальнатахікардія у дітей
3. Патогенез (що відбувається?) Під час пароксизмальнатахікардія у дітей
4. Симптоми пароксизмальнатахікардія у дітей
5. Діагностика пароксизмальнатахікардія у дітей
6. Лікування пароксизмальнатахікардія у дітей
7. Профілактика пароксизмальнатахікардія у дітей

Що таке Пароксизмальная тахікардія у дітей -

Пароксизмальнатахікардія - порушення, при якому раптово частішає серцевий ритм до 200 ударів в хвилину (у дітей молодшого віку) або до 160 ударів (у дітей старшого віку). Напад може тривати як 2-3 хвилини, так і 3-4 години. На ЕКГ в цей час відбуваються специфічні зміни. Приступ пароксизмальної тахікардії у дітей починається раптово, закінчується також без видимих причин.

Існує дві форми пароксизмальної тахікардії:

• наджелудочковая (суправентрикулярна)
• шлуночкова (вентрикулярная)

Відео: Що потрібно знати про пароксизмальної тахікардії

Раптова серцева смерть може наступити при таких умовах:

- поліморфна форма пароксизмальної тахікардії

- повторні синкопальні стани

- подовження інтервалу QT більше 480 мс, паузи ритму більше 1,5 сек, альтернация зубця Т, присутність пізніх потенціалів шлуночків

- брадикардія менше 48 ударів в хвилину вночі

Що провокує / Причини пароксизмальнатахікардія у дітей

надшлуночкова тахікардія

Здебільшого має функціональний характер. Ймовірні причини:

• гипертензионно-гідроцефальний синдром
• неврози на фоні ураження ЦНС
• синдром WPW
• вегето-судинна дистонія з симпатико-адреналової кризи
• органічні ураження серця

шлуночковатахікардія

причини:

- кардит

- кардіоміопатія

- постміокардіческій кардіосклероз

- пороки серця

- гіпо і гіперкаліємія

- інтоксикація хінідином, препаратів наперстянки

- синдром подовженого інтервалу QT

- вегетативні дисфункції, тиреотоксикоз, психо-емоційний і фізичне перенапруження (рідко)

Патогенез (що відбувається?) Під час пароксизмальнатахікардія у дітей

Симптоми пароксизмальнатахікардія у дітей

надшлуночкова тахікардія

Початок нападу раптове. Дитина відчуває ненормально сильне биття серця, брак повітря, запаморочення, страх смерті, слабкість в тілі. Відзначають також такі симптоми:

• поліурія
• блідість шкіри
• нудота
• підвищене потовиділення
• гучні ляскаючі тони серця
• неможливість порахувати частоту серцебиття
• набухання вен на шиї

Тривалі напади загрожують серцевою недостатністю: задишкою, гіпотонією, зниженням діурезу.

шлуночковатахікардія

Початок нападу не можна встановити. Дитина завжди при нападах у важкому стані. Шийнівени пульсує менше, ніж б`ється пульс. Проби впливу на вагус неефективні.

Хронічна шлуночкова параксизмальной тахікардія призводить до порушення гемодинаміки, що загрожує життю дитини. Може трапитися фібриляція шлуночків і прогресування недостатності кровообігу.

Діагностика пароксизмальнатахікардія у дітей

Дві вище описані форми пароксизмальної тахікардії у дітей розрізняють по ЕКГ. При надшлуночкової тахікардії зубець Р пов`язаний з комплексом QRS, при шлуночкової визначається передсердно-шлуночкова дисоціація.

надшлуночкова тахікардія

На електрокардіограмі при передсердній формі видно ряд послідовних передсердних екстрасистол. Їх може бути 4-6 і більше. Частота - мінімум 160 в хвилину. Зубець P різноманітної форми, або неможливо визначити. Немає змін у комплексі QRS. У деяких випадках також минуща неповна AV-блокада I-II ступеня. Діагностику проводять в основному за допомогою черезстравохідна електрофізіологічного дослідження провідної системи серця і добового холтерівського моніторування.

шлуночковатахікардія

На електрокардіограмі при даній формі пароксизмальної тахікардії реєструють «залпи» послідовних шлуночкових екстрасистол, яких мінімум 5, плюс короткі періоди синусового ритму. Комплекс QRS широкий - 0,1 секуди і більш, деформований. Зубці Т дискордантних головному зубця комплексу QRS. Зубець Р визначається рідко в зв`язку з накладенням на інші елементи ЕКГ.

Шлуночкова пароксизмальна тахікардія може бути моно або поліморфної. При поліморфної або хаотичної тахікардії є загроза розвитку фібриляції шлуночків. Один з варіантів поліморфної шлуночкової тахікардії - тахікардія типу «пірует».

Лікування пароксизмальнатахікардія у дітей

надшлуночкова тахікардія

Виконують послідовно рефлекторні заходи, які стимулюють блукаючий нерв.

Якщо дитина старше 3-4 років, проводять:

• масаж в області сонної артерії тривалістю 5-10 секунд справа, потім зліва
• пробу Вальсальви (полягає в тому, що дитина закриває ніс і поднатужівается 10 секунд)

Відео: Справи сердечні: тахікардія в юному віці

Для дітей від 7 років застосовують додаткові методи діагностики:

• повільне, глибоке ковтання
• натискання на корінь язика шпателем
• обтирання холодною водою

Вкрай не рекомендується застосовувати пробу Ашнера, тому що може статися відшарування сітківки.

Для лікування застосовують седативні препарати:

• валеріана
• валокардін
• корвалол

Також необхідний прийом аспаркама. Доза залежно від віку дитини - від 1/3 до 1 таблетки.

Якщо вище вказане лікування не приносить результатів, застосовують антиаритмічні препарати. Самолікування протипоказане, оскільки прийом носить послідовний характер - його визначає лікар. Внутрішньовенно вводять верапаміл 0,25%, контролюючи артеріальний тиск і частоту серцевого пульсу. Доза для дітей до 12 місяців становить від 0,4 до 0,8 мл, для дітей від 1 до 5 років - від 0,8 до 1,2 мл, для хворих у віці від 11 до 15 років - 1,5-2 , 0 мл.

Верапаміл забороняється приймати разом з бета-адреноблокаторами і хінідином. Протипоказаннями для прийому препарату являктся суправентрикулярная форма пароксизмальної тахікардії з аберантних шлуночковими комплексами, синдром WPW.

Внутрішньовенно струменевий швидко вводять 1% розчин АТФ, доза становить 0,5-1 мл для дошкільнят і 1 мл дітям від 7 років. Внутрішньовенно повільно вводять аймалин (гілурітмал) 2,5% на 10,0-20,0 мл 0,9% розчину NaCl в дозі 1 мг / кг.

Внутрішньовенно або внутрішньом`язово вводять дигоксин 0,025%. Доза насичення становить 0,03-0,05 мг / кг. Темп насичення - 3 дні. Підтримуюча доза становить 1/5 - 1/6 від дози насичення.

Якщо проведена терапія не дала результатів, вводять внутрішньовенно розчин Аміодарон 5% дуже повільно на 10,0-20,0 мл 5% розчину глюкози в дозі 5 мг / кг. При відсутності ефекту проводять черезстравохідну електрокардіостимуляцію або електроімпульсну терапію.

шлуночковатахікардія

Для дитини при даній форма пароксизмальної тахікардії вводять щадний режим, фізичні навантаження повинні бути обмежені, сон достатній. Важливо систематично гуляти на свіжому повітрі. На час нападу - дотримання постільного режиму. Спортом займатися не можна. У раціоні повинні бути калій і магній, вітаміни. Калій та магній містяться в куразі, родзинках, сухофруктах, печеному картоплі. Не можна приймати каву і чай, їсти шоколад.

Відео: Прискорене серцебиття лікування | Тахікардія серця | #edblack

Зняття нападу шлуночкової тахікардії:

1. Внутрішньовенно повільно вводять 1-1,5 мг / кг лідокаїну 1%. Якщо ефекту немає, повторюю введення в 2 рази меншій дозі через 5-10 хвилин.

2. При відсутності ефекту внутрішньовенно повільно вводять 2,5% розчин аймалина (гілурітмал) на 10,0-20,0 мл 0,9% розчину NaCl в дозі 1 мг / кг.

3. Якщо ефекту не спостерігається, внутрішньовенно вводять 5% розчин аміодарону - дуже повільно на 10,0-20,0 мл 5% розчину глюкози в дозі 5 мг / кг.

4. Якщо ефекту не спостерігається, проводять черезстравохідну електрокардіостимуляцію або електроімпульсну терапію.

Профілактика пароксизмальнатахікардія у дітей

Попередження нападів пароксизмальної тахікардії залежить від її причин, частоти і форми. Якщо напади трапляються 1 раз в кілька місяців або навіть років, дитині радять вести здоровий спосіб життя, відмовитися від шкідливих звичок (для більш старших дітей), виключити психічні та фізичні навантаження.

Якщо напади більш часті, для профілактики використовують заспокійливі і усувають неправильний ритм лікарські засоби. Якщо пароксизмальнатахікардія у дітей пов`язана з хворобою серця, потрібно вилікувати це захворювання.

Коли потрібно терміново звернутися до лікаря

1. У дитини діагностували наджелудочковую пароксизмальную тахікардію, і напад не ліквідується після рефлекторного впливу на блукаючий нерв, або прискорене серцебиття супроводжується іншими симптомами.

2. У дитини часто частішає биття серця і спостерігаються інші прізнакмі розглянутого захворювання, симптоми тривають більше 2-3 хвилин.

3. З`явилися нові симптоми, яких не було до постановки діагнозу.

4. Напади повторюються часто.

Пам`ятайте, що напади тахікардії провокують деякі препарати від простудних захворювань, в яких є псевдоефедрин. Також напади можуть бути спровоковані кофеїном, прийомом алкоголю, наркотиками, курінням. Дітям більш старшого віку з пароксизмальною тахікардією слід відмовитися від цих звичок.

Щоб підтримати нормальний серцевий ритм, застосовують блокатори кальцієвих каналів, бета-блокатори, антиаритмічні препарати за призначенням лікаря. Іноді необхідно руйнування аномальних провідних шляхів для ліквідації нападів захворювання, тому застосовують радіочастотну абляцию.