Блокади серця у дітей

зміст

1. Що таке Блокади серця у дітей -
2. Що провокує / Причини блокади серця у дітей
3. Патогенез (що відбувається?) Під час блокади серця у дітей
4. Симптоми блокади серця у дітей
5. Діагностика блокади серця у дітей
6. Лікування блокади серця у дітей
7. Профілактика блокади серця у дітей

Що таке Блокади серця у дітей -

Блокади серця у дітей - Порушення, що виникає при поганій роботі провідникових клітин другого і третього типів, які відповідальні за передачу імпульсів по всій провідникової системі і до сократительному міокарду.

Блокади по локалізації:

• синоатріальна
• атріовентікулярная
• внутрижелудочковая

Сінотріальная трапляється на рівні міокарда передсердь. Атріовентікулярная характерна для рівня атреовентікулярного з`єднання і стовбура пучка Гіса. Внутрижелудочковая блокада відбувається на рівні ніжок і розгалужень пучка Гіса. Провідність може порушуватися на різних рівнях одночасно, що говорить про поширеному ураженні провідної системи серця.

Види блокади по повноті:

• повна
• неповна

При повній з`являється повний перерву прохожде­-ня хвилі збудження. А при неповній імпульси проводяться уповільнено, або ж деякі з імпульсів можуть періодично не проходити через ділянку ураження.

Блокади по відношенню до пучка Гіса:

• поздовжні
• поперечні

Сінотріальная блокада - При якій імпульс сповільнюється або припиняється при проведенні від сінотріального вузла до передсердь. Види сінотріальной блокади у дітей: постійна, тимчасова.

Часткова сінотріальная блокада характеризується тим, що частина імпульсів не проходить від СА-вузла до передсердь, що супроводжується періодами асистолії. Якщо кілька скорочень шлуночків трапляється один з одним, то у дитини може крутитися голова, можливий і непритомність, і сердечне «завмирання». При аускультації лікар вислуховує часів­-ве відсутність тонів серця. На ЕКГ видно тривалі диастолические паузи, після яких можуть з`явитися вислизають скорочення або ритми.

Повна сінотріальная блокада - стан, коли до передсердь імпульси не доходять взагалі ні в якій кількості.

атріовентрикулярна блокади - При яких імпульси погано проводяться через антріовентікулярное з`єднання. Блокади бувають першої, другої і третьої ступені.

I ступінь можна діагностувати тільки за допомогою ЕКГ. Аускультативні методи не дають результату. Симптоми не проявляються. На ЕКГ видно подовження інтервалу P-Q в порівнянні з нормою, адекватної віку дитини. Проведення імпульсів через ділянку ураження більш повільне, ніж повинно бути.

II ступінь атріовентрикулярної блокади ділиться на два типи. Частина імпульсів не проходять до шлуночків від передсердь, тому може іноді виникати асистолія. За допомогою аускультації можна визначити паузи в ритмі серця, які виникають періодично.

III ступінь відома як повнапоперечна АВ-блокада. Імпульси до шлуночків від передсердь не проходять абсолютно. Гетеротопії ритм більш рідкісний, ніж синусовий. Аускультативновислуховується уповільнений серцевий ритм. Частота серцевих скорочень менше, ніж в нормі для дітей даного віку.

Внутрішньошлуночкових блокади (блокади ніжок пучка Гіса)

Відео: Вроджені вади серця у дітей

Можуть бути як ізольовані блокади, так і поєднання декількох з них: лівої, правої ніжок, передній і задній лівій гілок. Діагностувати такий тип блокад серця у дітей можна тільки за допомогою методу ЕКГ. За вираженості вони бувають повними і неповними.

Що провокує / Причини блокади серця у дітей

Сінотріальную блокаду часто діагностують у дітей від 7 років на тлі вегетосудинної дистонії з ваготонией. Атопіновая проба в даному випадку покаже позитивний результат. Це означає, що блокада знімається введенням атропіну. Причинами СА-блокади часто бувають миокардиодистрофия або міокардит у дітей. Ця блокада може розвиватися паралельно з мерехтінням передсердь, екстрасистолією, АВ-блокадою.

Синдром слабкості синусового вузла може мати сінотріальную блокаду як один із проявів. Серед причин СА-блокади у дітей також отруєння деякими ліками, наприклад, кордароном, хінідином, адреноблокаторами.

Атріовентрикулярна блокада серця у дітей Iступеня виникає часто через вегетосудинної дистонії з ваготонией. Підтверджують це за допомогою функціональної проби з атропіном, яка показує позитивний результат. Дана блокада буває у малюка з поточним запальним процесом в про­-ласті атріовентрикулярного з`єднання. Атріовентрикулярна блокада I ступеня може бути навіть у зовсім маленьких дітей - успадковується генетично.

АВ-блокада IIступеня в більшості випадків виникає при серйозних ураженнях м`язи серця. Це МКД, міокардит, кардіосклероз, кардіоміопатія. Неповна блокада може ставати повною, а повна - неповною.

Придбана повна атріовентрикулярна блокада часто має таку причину як міокардит. При формуванні склерозу вона буде стійкою, а при поточному процесі тимчасовою. Причиною повної поперечної блокади можуть бути токсичні ураження АВ-вузла, що буває при отруєннях лікарськими препаратами. АВ-блокаду у дітей можуть спровокувати пухлини серця, атеро­-склероз або звуження судин, які живлять атриовентрикулярное з`єднання.

Відео: Відповідь на питання: Неповна блокада правої ніжки пучка Гіса

причиною внутрішньошлуночкових блокад серця у дітей може бути поточний міокардит. При МКД і кардіосклероз, як правило, виявляють стійкі блокади ніжок пучка Гіса. При ВПС, якщо не проведена операція, у дитини можуть бути внутрішньошлуночкові блокади серця. Вони виникають і після проведення серцевих операцій. Також причиною внутрижелудочкового типу блокад може бути спадковість.

Патогенез (що відбувається?) Під час блокади серця у дітей

Неповна сінотріальная блокада дуже схожа на відмову СА-вузла. На ЕКГ в цих двох випадках фіксують довгу паузу. Синдром слабкості синусового вузла може проявлятися як відмова СА-вузла - він на деякий час не може генерувати імпульси, тому що порушено харчування.

II тип блокади відрізняється від першого тим, що на ЕКГ немає послідовного подовження інтервалу P-Q. Він або знаходиться в межах норми за віком дитини, або спостерігається стійке подовження. Шлуночкові комплекси, як і при I типі блокади, періодично випадають.

Симптоми блокади серця у дітей

Повна поперечна блокада може бути як придбаної, так і вродженою. Вроджена буває, якщо дитина перенесла пізній вроджений кардит. У такому випадку вона - наслідок постміокардітіческій склерозу. Ізольована повна вроджена АВ-блокада стає наслідком формування провідникових клітин атріовентрикулярного вузла. Симптоми можуть в такому разі не проявлятися, хіба що рідкісний пульс. Діагностувати порушення допомагає ЕКГ.

Але далі порушується потік крові всередині серця, що призводить до розтягування камер, уповільнення загального кровообігу по організму, погіршення харчування міокарда та інших органів. Результат - відставання дитини з таким діагнозом не тільки у фізичному, а й у психічному плані. АВ-блокада може мати таке ускладнення як серцева недостатність.

Придбана минуща АВ-блокада у дітей може проявлятися нападами втрати свідомості, які проходять з судомами, відсутністю пульсу, ціанозом. Такі напади пояснюються тимчасової асистолией в момент перемикання шлуночків на гетеротопних ритм. Асістоліческой паузи - це загроза життю дитини. Короткі приступи асистолії можуть проявлятися такими симптомами як запаморочення, короткочасний непритомність, слабкість. Непритомність можуть виникати через емоційного стресу або фізичного навантаження.

Діагностика блокади серця у дітей

Достовірна АВ-блокада у дітей діагностується тільки за допомогою ЕКГ. Предсердпие зубці Р і шлуночкові комплекси QRST на ЕКГ фіксуються незалежно один від одного. інтервал Р-Р більш лагідний, ніж Якщо гетеротоіний пейсмекер знаходиться в шлуночках, то буде деформований шлуночковий комплекс.

Лікування блокади серця у дітей

Для лікування сінотріальной блокади обов`язково потрібно вилікувати основну хворобу. При частих непритомності, щоб зменшити ступінь блокади, застосовують атропіну препарати. Ефективні беллатамііал і амизил. Важкі випадки лікують тільки в кардіохірургічних відділеннях по лікуванню порушень ритму серд­-ца, застосовують електрокардіостимуляцію.

При АВ-блокаді I ступеня спеціальне лікування не вимагається. Лікують основне захворювання. Не можна приймати кошти, які уповільнюють провідність, наприклад, серцеві глікозиди і калій.

АВ-блокаду II ступеня у дітей лікують в залежності від того, яка у дитини основна хвороба. Якщо це міокардит, то приписують глюкокортикостероїди. Якщо це миокардиодистрофия, то необхідні кардіотропну препарати.

При вродженої формі повної АВ-блокади не застосовуються медикаменти, тому що вони не дають ефекту. Діти повинні мати мінімум фізичних навантажень. При нападах асистолії і вираженої брадикардії допомагає лише штучний водій ритму.

Приступ Морганьи-Адамса-Стокса можна зняти закритим масажем серця. Підшкірно вводять адреналін, атропін. Застосовують тимчасову кардиостимуляцию.

Відео: Блокада в шию

Придбана форма повної АВ-блокади на тлі міокардиту лікується за допомогою глюкокортикоїдів і кардіотропних засобів. Не можна приймати серцеві глікозиди, калій. Якщо від медикаментів немає бажаного ефекту, трапляються часті непритомності, є виражена брадикардія, то лікар може призначити штучний водій ритму.

Внутрішньошлуночкових блокади серця у дітей не лікують. Лікують основну хворобу. Міокардит лікують за допомогою глюкокортикоїдів, МКД лікують кардіотропних препаратами. При внутрішньошлуночкових блокадах потрібно не навантажувати дитину фізично, протипоказані активні ігри, не можна записувати дитину в спортсекцій і задіяти в сільськогосподарських роботах.

Профілактика блокади серця у дітей

• Лікування захворювань серця
• Своєчасно звернення до педіатра і кардіолога
• Відсутність фізичних навантажень, якщо це показано лікарем
• Щорічні огляди здорових дітей з метою своєчасного виявлення та лікування захворювань серця