Порушення шлуночкової провідності

Відео: збій в роботі сердца.вліяніе блукаючого нерва на роботу серця як привести в норму ЧСС

зміст

1. При яких захворюваннях виникає порушення шлуночкової провідності
2. До яких лікарів звертатися, якщо виникає порушення шлуночкової провідності

Відео: Провідність і Проведення Серця. Нормальна ФІЗІОЛОГІЯ

Порушення ритму серця, пов`язане з уповільненням або припиненням проходження електричного імпульсу по провідній системі серця називають серцевої блокадою.

За місцем виникнення блокади діляться на:

- передсердні (синоатріальні), коли уповільнення проведення нервового імпульсу відбувається на рівні м`язи передсердя
- передсердно-шлуночкові - порушення роботи передсердно-шлуночкового вузла
- внутрішньошлуночкові - на рівні пучка Гіса і його ніжок.

передсердні блокади виникають при порушенні провідності в провідній системі м`язи передсердь. На тлі звичайного ритму відбувається випадання скорочення міокарда і виникає пауза, рівна приблизно двом скорочень. При постійній формі такої блокади її важко відрізнити від просто уповільненої ритму серця - брадикардія. Такий вид блокади можливий у здорових людей і у хворих на ішемічну хворобу серця, запальними захворюваннями серцевого м`яза, при отруєннях, при передозуванні деяких ліків (серцеві глікозиди, хінідин, верапаміл). При вираженому ступені блокади у хворого можливі непритомність і навіть напади втрати свідомості з судомами. Іноді така блокада може перейти в інше порушення ритму - мерехтіння або тріпотіння передсердь.

порушення передсердно-шлуночкової провідності (Атріовентрикулярна блокада) виникає при порушенні проведення електричного імпульсу з передсердь у шлуночки на рівні предсердно-шлуночкового вузла. Такі порушення провідності виникають при багатьох захворюваннях серця, особливо часто при ревматичних ураженнях, ішемічної хвороби серця, інфаркті міокарда, кардіосклероз, вроджених вадах серця, кардіоміопатії. Зрідка таке порушення ритму зустрічається у здорових тренованих людей у льотчиків і космонавтів.

Предсердно-шлуночкова блокада буває трьох ступенів:
- I ступінь. При цьому всі імпульси з передсердь досягають шлуночків, але проведення їх сповільнено. Діагностується така блокада зі зміни зубців на електрокардіограмі. Лікування при атріовентрикулярній блокаді першого ступеня залежить від основного захворювання, іноді потрібна установка кардіостимулятора.
- II ступінь. При другому ступені атріовентрикулярної блокади не всі імпульси з передсердь проводяться в шлуночки і випадають окремі шлуночкові скорочення. На електрокардіограмі знаходять спочатку ознаки уповільнення проведення або нормальні комплекси, а потім реєструється тільки зубець, відповідний скорочення передсердь, а скорочення шлуночків відсутня. Випадати може кожне п`яте, четверте, третє і т.д. скорочення. Блокади які виникають без попереднього уповільнення проведення можуть перейти в повну атріовентікулярную блокаду. Лікування блокади другого ступеня також значно залежить від основного захворювання. Іноді використовують атропін, ізадрин. Якщо частота серцевих скорочень зменшена значно застосовується постійна електростимуляція серця - кардіостимулятор.
- III ступінь. Повна передсердно-шлуночкова блокада. При цьому електричний імпульс з передсердь у шлуночки не проводиться зовсім, а передсердя і шлуночки скорочуються в правильному ритмі, але незалежно один від одного. Частота передсердний скорочень зазвичай висока, а шлуночки скорочуються в повільному ритмі 30-50 в хвилину. При такому вигляді блокади у хворого можуть виникати напади Морганьї-Адамса-Стокса, коли порушується свідомість, можуть бути судоми, ціаноз (синюшність) особи, болі в області серця. Пульс і відповідно серцеві скорочення в цей момент відсутні. Напади виникають через тимчасове припинення кровообігу. Прогноз при такому ступені атріовентрикулярної блокади серйозний. Хворі непрацездатні, у них розвивається серцева недостатність. При нападах Морганьї-Адамса-Стокса іноді доводиться робити непрямий масаж серця і проводити штучну вентиляцію легкіх.Вознікновеніе таких нападів або хоча б початкові їх прояви (напади запаморочення, слабкість) це абсолютне показання до постійної електричної стимуляції.

Імплантація водія ритму необхідна і тим хворим, у кого частота серцевих скорочень менше 50 ударів в хвилину навіть якщо скарг у них немає. Хворі, у яких імплантовано кардіостимулятор, повинні постійно перебувати під наглядом лікаря.

Провідна система шлуночків представлена пучком Гіса, який поділяється на дві ніжки праву і ліву. Права ніжка складається з одного широкого пучка, який розгалужується в товщі мускулатури правого шлуночка.
Ліва ніжка пучка Гіса ділиться на передню і задню гілки, які розгалужуються в м`язах, відповідно передній і задній стінок лівого шлуночка. Розгалужуючись в м`язах, обидві ніжки утворюють мережу так званих волокон Пуркіньє.

Шлях синусового імпульсу при порушенні шлуночків. У нормі синусовий імпульс, проходячи по провідній системі шлуночків, збуджує міжшлуночкової перегородки і далі по ніжках пучка Гіса одночасно збуджує обидва шлуночка. Для одночасного збудження шлуночків синусового імпульсу потрібно 0,10 + 0,02", T. е. Не більше 0,12 с.

при блокадах ніжок пучка Гіса змінюється і шлях збудження шлуночків, і час їх збудження. Розглянемо детальніше ці зміни, пам`ятаючи про те, що шлях проходження по шлуночка відображається на ЕКГ формою комплексу QRS, а час їх збудження - шириною цього ж комплексу.

Розрізняють такі види блокади ніжок пучка Гіссен:
а) Блокада правої ніжки пучка Гіссен.
б) Блокада лівої ніжки пучка Гіссен.

Блокада ніжок до важких порушень гемодинаміки не приводить, все залежить від характеру основного процесу. При повній блокаді може бути розщеплення I тону.

Діагностика в основному по ЕКГ: відбувається неодновременное поширення імпульсів на шлуночки, збільшується час їх розповсюдження, від цього уширяется і розщеплюється QRS. Залежно від його ширини розрізняють:
а) неповну блокаду (0,10-0,12 сек) -
б) повну блокаду (більше 0,12 сек).

при блокаді лівої ніжки пучка Гіссен спостерігається відхилення осі серця вліво - нагадує гіпертрофію лівого шлуночка, але при блокаді спостерігається розширення комплексу QRS, високий розщеплений R в I стандартному відведенні і в лівих грудних (5,6).

при блокаді правої ніжки пучка Гіссен ці зміни виникають в правих грудних відведеннях (I, II), розширення комплексу QRS. Блокада правої ніжки буває класичної та атипової.

а) Класична: у I стандартному відведенні дуже маленький R і глибоко розщеплений S. У III стандартному відведенні розщеплений глибокий R.
б) атипова (блокада Вільсона). Зубець R нормальної висоти, зубець S невеликий, але широкий.

Ліва ніжка пучка Гіссен має дві гілочки - передню і задню. Звідси ще виділяють передню і задню напівблокаді. Вони зазвичай не приводять до розширення шлуночкового комплексу, проявляються раптовим відхиленням електричної осі серця: вліво при передньому полублоке, вправо - при задньому полублоке.

При яких захворюваннях виникає порушення шлуночкової провідності

Порушення шлуночкової провідності виникають в основному в пучку Гіса, за яким електричний імпульс проводиться в шлуночку і його ніжках - правої і лівої. До виникнення шлуночкових блокад призводять ішемічна хвороба серця, інфаркт міокарда, міокардит, кардіоміопатії, інфекційні ендокардити, порушення кількості електролітів (калій, кальцій, хлор) в крові.

Іноді зустрічаються вроджені блокади однієї з ніжок пучка Гіса, частіше правої, або гілок ніжок пучка Гіса. Вроджені блокади зазвичай не позначаються на якості життя і не призводять до якого-небудь захворювання серця. Шлуночкові блокади зазвичай легко діагностуються по електрокардіограмі. Вони мають типово виглядають комплекси. Самі по собі блокади ніжок пучка Гіса не становлять небезпеки для життя пацієнта їх клінічне значення визначається можливістю їх прогресування і переходу в повну атріовентрикулярну блокаду, або ж вони можуть служити показником виникнення в серці будь-якого патологічного процесу. Дуже рідко виникає тріфасцікулярная блокада, коли проведення електричного імпульсу блокується по всіх гілках, тоді може виникнути необхідність в постійному кардіостимулятор.

До яких лікарів звертатися, якщо виникає порушення шлуночкової провідності

кардіолог
аритмолога

Увага, тільки СЬОГОДНІ!