Ішемічна дилатаційна кардіоміопатія

зміст

1. Що таке Ішемічна дилатаційна кардіоміопатія -
2. Що провокує / Причини Ішемічної дилатаційноюкардіоміопатії
3. Патогенез (що відбувається?) Під час Ішемічної дилатаційноюкардіоміопатії
4. Симптоми Ішемічної дилатаційноюкардіоміопатії
5. Діагностика Ішемічної дилатаційноюкардіоміопатії

Що таке Ішемічна дилатаційна кардіоміопатія -

ішемічна кардіоміопатія - захворювання міокарда, що характеризується збільшенням розмірів порожнин серця і клінічної симптоматикою ХСН, обумовлено атеросклеротичним ураженням коронарних артерій. В іноземній медичній літературі під ішемічної дилатаційною кардіоміопатією розуміють захворювання міокарда, що характеризується збільшенням всіх камер серця до ступеня кардиомегалии, з нерівномірним потовщенням його стінок і явищами дифузного або вогнищевого фіброзу, що розвиваються на тлі атеросклеротичного ураження коронарних артерій.

У МКБ-10 ішемічна кардіоміопатія представлена в класі IX «Хвороби системи кровообігу» в рубриці I 25.5 як форма хронічної ішемічної хвороби серця. У класифікації кардіоміопатії (ВООЗ / МОФК, 1995) ішемічна кардіоміопатія віднесена до групи специфічних кардіоміопатій. Ішемічна дилатаційна кардіоміопатія - це поразка міокарда, обумовлене дифузним, значно вираженим атеросклерозом коронарних артерій, що виявляється кардиомегалией і симптомами застійної серцевої недостатності. Хворі на ішемічну дилатаційною кардіоміопатією складають близько 5-8% від загальної кількості пацієнтів, які страждають клінічно вираженими формами ІХС. Серед всіх випадків кардіоміопатій на частку ішемічної припадає близько 11-13%. Ішемічна кардіоміопатія зустрічається переважно у віці 45-55 років, серед всіх хворих чоловіки становлять 90%.

Що провокує / Причини Ішемічної дилатаційноюкардіоміопатії

Причиною розвитку захворювання є множинне атеросклеротичнеураження епікардіальних або інтрамуральних гілок коронарних артерій. Ішемічна кардіоміопатія характеризується кардиомегалией (за рахунок дилатації камер серця і лівого шлуночка в першу чергу) і застійної СН.

Патогенез (що відбувається?) Під час Ішемічної дилатаційноюкардіоміопатії

Патогенез захворювання включає кілька важливих механізмів: гіпоксія серцевого м`яза внаслідок зниження коронарнго кровотоку в зв`язку з атеросклеротичним процесом в коронарних артеріях і зі зниженням обсягу кровотоку на одиницю маси міокарда в результаті його гіпертрофії і зменшення коронарної перфузії в субендокардіальних слоях- гібернація міокарда - локальне зниження скорочувальної здатності міокарда лівого шлуночка, викликане його тривалої гіпоперфузіей- ішемічна контрактура міофібрил міокарда, яка розвивається внаслідок недостатнього кровопостачання, сприяє порушенню функції міокарда і розвитку СН ішемізовані ділянки міокарда під час систоли розтягуються з розвитком в подальшому дилатації порожнин серця-ремоделирование шлуночків (дилатація, гіпертрофія міокарда, розвиток фіброзу) - розвивається гіпертрофія кардіоміоцитів, активуються фібробласти і процеси фиброгенеза в міокарде- дифузний фіброз міокарда участвуюет в розвитку СН апоптоз міокарда активується внаслідок ішемії і сприяє настанню серцевої недостатності і розвитку дилатації порожнин.

У розвитку захворювання беруть участь фактори, які відіграють важливу роль у патогенезі ХСН: дисбаланс в продукції ендотелієм вазоконстрикторів і вазодилататорів з недостатнім синтезом останніх, активація нейрогормональних факторів, гіперпродукція цитокінів, фактора некрозу пухлини.

Симптоми Ішемічної дилатаційноюкардіоміопатії

Частіше розвивається у чоловіків у віці старше 45-55 років. Зазвичай мова йде про пацієнтів, які вже перенесли раніше інфаркт міокарда або страждають стенокардією. Однак в ряді випадків ішемічна кардіоміопатія розвивається у хворих, що не перенесли інфаркту міокарда і не страждають стенокардією. Можливо, у таких пацієнтів має місце безбольова ішемія міокарда, не діагностована раніше. У типових випадках клінічна картина характеризується тріадою симптомів: стенокардією напруги, кардиомегалией, ХСН. У багатьох хворих отсутствют клінічні та ЕКГ-ознак стенокардії.

Клінічна симптоматика ХСН не має будь-яких специфічних особливостей і в основному ідентична проявам СН у хворих з ідіопатичною дилатаційною кардіоміопатією. Серцева недостатність швидше прогресує при ішемічній кардіоміопатії у порівнянні з дилатаційною кардіоміопатією. Зазвичай мова йде про систолічною формі СН, але можливий розвиток діастолічної СН або поєднання обох форм.

Кардіомегалія при фізикальному дослідженні характеризується розширенням усіх меж серця і переважно лівої. При аускультації звертають на себе увагу тахікардія, часто різні аритмії, глухість тонів серця, протодиастолический ритм галопу. Аритмія виявляється при ішемічній кардіоміопатії значно рідше (17%), ніж при ідіопатичною дилатаційною кардіоміопатії. Ознаки тромбоемболічнихускладнень в клінічній картині ішемічної кардіоміопатії спостерігаються дещо рідше, ніж при ідіопатичною дилатаційною кардіоміопатії.

Діагностика Ішемічної дилатаційноюкардіоміопатії

Лабораторно-ИНСТРУМЕНТАЛЬНАЯ ДІАГНОСТИКА

Біохімічний аналіз крові

Відео: Дилатаційна кардіоміопатія (ДКМП) рання стадія

Характерно підвищення вмісту в крові загального холестерину, холестерину ліпопротеїнів низької щільності, тригліцеридів, що характерно для атеросклерозу.

електрокардіографія

Можуть виявлятися рубцеві зміни після перенесених раніше інфарктів міокарда або ознаки ішемії у вигляді горизонтального зсуву донизу від ізолінії інтервалу ST в різних відділах міокарда. У багатьох хворих виявляються неспецифічні дифузні зміни в міокарді у вигляді зниження або сглаженности зубця Т. Іноді зубець Т буває негативним несиметричним або симетричним. Характерні також ознаки гіпертрофії міокарда лівого шлуночка або інших відділів серця. Реєструються різні аритмії (частіше екстрасистолія, миготлива аритмія) або порушення провідності. Добове моніторування ЕКГ по Холтеру часто виявляє приховано протікає, безболевую ішемію міокарда.

ехокардіографія

При ЕхоКГ виявляються дилатація порожнин серця, невелика гіпертрофія міокарда, збільшення кінцевого діастолічного об`єму, дифузна гіпокінезія стінок лівого шлуночка, зниження фракції викиду. Фракція викиду правого шлуночка у хворих на ішемічну кардиопатией в порівнянні з фракцією викиду лівого шлуночка знижена в меншій мірі, ніж при ідіопатичною дилатаційною кардіоміопатії.

При наявності хронічної ішемії міокарда значно зростає жорсткість, ригідність стінок лівого шлуночка, знижується їх еластичність. Це обумовлено дефіцитом макроергічних сполук в зв`язку з недостатнім забезпеченням міокарда киснем. Що призводить до уповільнення процесу раннього діастолічного розслаблення міокарда лівого шлуночка. Зазначені обставини призводять до розвитку діастолічної форми СН. Діастолічна дисфункція лівого шлуночка при ішемічній хворобі серця може виникати без порушення систолічної функції.
За даними доплер-ехокардіографії виділяють два основних типи порушення діастолічної функції лівого шлуночка - ранній і рестриктивний. Ранній тип характеризується порушенням ранньої фази диаст-вої наповнення лівого шлуночка. У цю фазу зменшуються швидкість і обсяг кровотоку через отвір митри (пік Е) і збільшуються обсяг і швидкість кровотоку в період передсердної систоли (пік А). Збільшується час ізометричного розслаблення міокарда лівого шлуночка і подовжується час уповільнення потоку Е, ставлення Е / А lt; 1. При рестриктивному типі діастолічної дисфункції лівого шлуночка у ньому значно підвищується діастолічний тиск, зростає тиск в лівому передсерді, збільшується пік Е, зменшується пік А, коротшає час ізометричного розслаблення лівого шлуночка і час уповільнення потоку Е, ставлення Е / А gt; 2.

При ішемічної кардіоміопатії можливий розвиток діастолічної дисфункції, рестриктивний тип спостерігається значно рідше. При розвитку ізольованої діастолічної СН систолічна функція лівого шлуночка збережена, фракція викиду нормальна. При ішемічної кардіоміопатії ізольована діастолічна недостатність буває рідко, частіше при вираженій застійної СН йдеться про комбінованої систолічної та діастолічної дисфункції лівого шлуночка.

рентгенологічне дослідження

Визначає значне збільшення розмірів всіх камер серця.

радіоізотопна сцинтиграфія

Виявляє дрібні вогнища порушення накопичення талію-201 в міокарді, що відображає ішемію і фіброз міокарда.

коронароангіографія

Виявляє значно виражене атеросклеротичне ураження коронарних артерій. При цьому одна з артерій може бути звужена більш ніж на 50%.

КРИТЕРІЇ ДІАГНОСТИКИ

Діагноз захворювання уставлівается на підставі вищевикладеної клінічної картини, даних інструментальних досліджень. Перш за все враховуються наявність стенокардії, анамнестичні дані про перенесений інфаркт міокарда, кардіомегалія, застійна СН. Діагностику ішемічної дилатаційноюкардіоміопатії діагностичні критерії, викладені в таблиці 9.

Таблиця 9. Діагностичні критерії ішемічної дилатаційноюкардіоміопатії

Диференціальна діагностика

Диференціювати ішемічну кардіоміопатію необхідно з різними видами дилатаційноюкардіоміопатії. Діагностичні критерії окремих форм дилатаційноюкардіоміопатії представлені у відповідних розділах. У таблиці 10 наведені диференційно-діагностичні ознаки ішемічної і ідіопатичною кардіоміопатій.

Відео: Лікування гіпертрофічної кардіоміопатії

Таблиця 10. Диференційно-діагностичні ознаки ідіопатичною та ішемічної дилатаційною кардіоміопатій