Методи діагностики подагри

Щоб встановити діагноз подагра, діагностика проводиться комплексна. Лікуючий лікар призначає обстеження пацієнта. Після того, як буде проведена повна діагностика, лікування теж призначить лікар.

методи обстеження

Лікарі виявляють дана недуга без особливих зусиль за результатами трьох основних обстежень: фізикального, лабораторного, інструментального.

Физикальное полягає в візуальному огляді пацієнта, виявленні скарг, спадкової схильності до недуги. Важливо провести диференціацію подагри на наявність (виняток) чинників, здатних привести до розвитку хвороби. Наприклад, супутнє розвиток артриту або онкологічних процесів.

Лабораторне полягає в здачі пацієнтом аналізів:

• сечі на% вмісту солей в мочевине за Зимницьким (проводиться аналіз добової дози сечі);
• біохімія на рівень сечової кислоти в крові, при подагрі коефіцієнти перевищені;
• СКФ сечі для визначення функціональності нирок;
• пробу з рідини суглоба на можливу наявність в ній сечової кислоти.

Інструментальне проводиться додатково прі не установці діагнозу після проведення 2 перших методів. Пацієнтам призначається рентген скелета на наявність тофусів в суглобово-хрящової оболонці.

критерії діагностики

Щоб формулювання діагнозу була виправдана, лікарі спираються на певні симптоми (ознаки) захворювання. Згідно Римської діагностиці діагноз ставиться при наявності:

• тофусів в крові, сечової кислоти (рівень сечовини підвищений);
• нападів, особливо активних при гострому артриті.

За методом Американської Асоціації ревматологів в облік береться 6 ознак подагри з 12 можливих. Остаточний діагноз ставиться при:

• моноартрите;
• тофусах в крові;
• односторонньому ураженні зводу стопи або великого пальця;
• негативної реакції на флору при вивченні посіву в рідини всередині суглоба;
• набряклості, почервоніння ураженогосуглоба;
• асиметрії суглобів на підставі проведеного рентгена скелета;
• виявленні кісти субкортікоральной в результаті вивчення рентгенологічного знімка.

Для постановки остаточного і правильного діагнозу клінічних проявів хвороби недостатньо. Без підтвердження того, присутні чи ні кристали моноурата натрію в мочевине, діагноз точним вважати не можна. Виявляються кристали моноурата або вміст тофуса в рідини синовіальній тільки при загостренні. Певний діагноз не ставиться, поки кристали в рідини, взяті з запаленого суглоба, ні знайдено, незалежно від способу їх пошуку. Отже, при подагрі:

• виявлені тофуси;
• сечова кислота перевищує позначку в 0,42 ммоль / л;
• знайдені кристали уратів натрію в синовіальній оболонці;
• проявляються напади артриту клінічно в період ремісії і тривають не більше 2 тижнів.

Для постановки діагнозу досить 2 будь-яких критеріїв.

Лабораторні дослідження

Вивчається рівень сироватки в сечовий кислоті при перевищених показниках. Можливий розвиток гіперурикемії, що провокує в свою чергу розвиток подагри. Однак це тільки припущення. Гиперурикемия просто відсутня у деяких пацієнтів. Вимірювати сироватковий рівень кислоти при загостренні хвороби неправильно.

Підвищення рівня можливо при наявності супутньої патології, наприклад, в нирках, коли і там перевищена екскреція сечової кислоти.

Виявити іншу супутню подагрі патологію дозволяє проведення біохімії, дослідження сироватки крові, щоб визначити наявність в ній рівня ліпідів, креатину, ферментів, відсоток сечовини.

Зміни в суглобах

При подагрі видозмінюється синовіальна структура суглобів. Для її вивчення у хворого береться пункція. Метод полягає у взятті рідини з порожнини суглоба, далі рідина вивчається під мікроскопом на встановлення:

• щільності;
• прозорості;
• кольори;
• в`язкості;
• наявності згустків.

Рідина при цьому мутна, жовтувато-зелена, в`язкість знижена, випливає з голки цівкою. Вміст випоту заповнене еритроцитами, нейтрофілами, зруйнованими клітинами, лейкоцитами, фагоцитами, при наявності яких в суглобової сумці активізований запальний процес. Визначити ступінь запалення в суглобах можливо після проведення сіновіоцітограмми. При запаленні вмістнейтрофілів в рідини досягає 93%, лімфоцити ж майже відсутні (не більше 8%). При переході подагри в хронічну форму показники цитограми знаходяться в межах норми.

Біологічний метод інформативний і ефективний при діагностуванні подагри, але тільки лише в хронічній її фазі і на пізньому терміні. При цьому показники біологічного середовища організму знаходяться в межах норми.

Додатково проводиться рентгеноскопія ураженогосуглоба, що дозволяє виявити ступінь руйнування кісток, стан тофусів. Піддається обстеженню великий палець ноги на можливу поразку в ньому хряща кісткової тканини. При рентгеноскопії пальців рук лікар побачить наявність тофусів. Для їх обстеження при необхідності проводиться МРТ, КТ. Дефекти можливі у всіх шарах кістки, діаметр спирається на нього суглоба досягає 5 мм.

необхідність діагностики

Диференційована діагностика подагри необхідна для підтвердження або спростування наявності інших супутніх захворювань, здатних спровокувати її розвиток. Це важливо для правильного призначення лікування лікарем з метою ефективності. Високий ризик розвитку подагри при:

• септическом артриті, ідентифікуються кристали моноурата натрію в синовіальній рідині. При підозрі на сепсис хворий поміщається в гнійну хірургію;
• ревматоїдному, псоріатичний або реактивному артриті;
• пірофосфатной артропатии;
• остеоартрозі, нерідко розвиваються спільно з подагрою.

Діагностика подагри - це проведення комплексного обстеження, вивчення і зіставлення ряду різних аналізів. На підставі всіх результатів і лікується хвороба.