Ураження нирок при подагрі

зміст

1. Що таке Ураження нирок при подагрі -
2. Патогенез (що відбувається?) Під час Поразки нирок при подагрі
3. Симптоми Поразки нирок при подагрі
4. Діагностика Поразки нирок при подагрі
5. Лікування Поразки нирок при подагрі
6. Профілактика Поразки нирок при подагрі

Що таке Ураження нирок при подагрі -

подагра - це захворювання, пов`язане з порушенням метаболізму пуринів і накопиченням підвищеного кількості сечової кислоти в організмі, а також з відкладенням і накопиченням уратів в тканинах опорно-рухового апарату і внутрішніх органів. Для хвороби характерні гіперурикемія, подагричний артрит, ураження нирок з залученням в процес інтерстицію і судин, уролітіаз.

Відео: Хронічна Ниркова Недостатність Дієта

У післявоєнні роки відзначається повсюдний ріст захворюваності на подагру. З огляду на, що нирки при подагрі уражаються в 30-80%, а за даними деяких авторів (А. П. Пелещук з співавт., 1983), в 100% випадків, стає зрозумілим місце подагричної нефропатії серед інших захворювань нирок.

Захворювання пов`язане як з деякими генетичними дефектами, які впливають в тій чи іншій мірі на механізм пуринового обміну, так і з дією аліментарних чинників.

Відео: Діабет і нирки. Ураження нирок при цукровому діабеті і його лікування

Гіперурикемія і подагра - поняття неоднозначні. Гиперурикемия трансформується в подагру, якщо виникають умови для кристалізації уратів і лейкоцитарної інфільтрації мішеневих зон. Нижчий поріг урикемії, при якому не було б ризику виникнення подагри, не визначений, а ось висока гіперурикемія є фактором ризику. Так, А. Р. Heall з співавт. (1967) показали, що при гіперурикемії, пре;

вишу 0,54 ммоль / л, подагричний артрит був у 90% обстежених, а при урикемії 0,42- 0,48 ммоль / л - лише у 17,3%. Виходячи з даних, отриманих численними дослідженнями, верхня межа норми урикемії для чоловіків становить 0,36 ммоль / л, для жінок - 0,32 ммоль / л. Подагра зазвичай починається у віці 25-60 років, вражає переважно чоловіків, жінки хворіють рідше, в переважній більшості випадків в період менопаузи.

Виділяють також вторинну подагру при захворюваннях крові, при прийомі цитостатиків, променевої терапії злоякісних новоутворень. Вторинна подагра може виникнути і при хронічній нирковій недостатності у зв`язку з втратою нирками здатності до достатнього виведенню уратів. Вторинна гіперурикемія може бути викликана тіазидового діуретиками, саліцилатами.

Патогенез (що відбувається?) Під час Поразки нирок при подагрі

Подагричнийнефропатія (як і подагра взагалі) перш за все пов`язана з порушенням пуринового обміну, кінцевим продуктом якого є сечова кислота. Остання знаходиться у всіх тканинах, важко розчиняється у воді, утворює солі - урати. У плазмі крові сечова кислота міститься у вигляді урати натрію. Бе утворення пов`язане з метаболізмом гуаніну та аденіну, двох пуринових підстав, що входять до складу нуклеїнової кислоти, яка утворює з білком нуклеопротеїни. Шляхом складних перетворень відбувається перехід пуринових підстав в гипоксантин і ксантин, які під впливом ксантиноксидази перетворюються в сечову кислоту. В організмі сечової кислоти утворюється з нуклеотидів харчових білків, з нуклеотидів тканин власного організму і шляхом синтезу в організмі. В основному сечова кислота виділяється нирками, що і зумовлює їх високу ураженість, і лише 20% загальної кількості сечової кислоти розкладається в товстій кишці, легких і інших тканинах.

поняття "подагричнийнефропатія" включає кілька типів ураження нирок. Найчастіше зустрічається хронічний інтерстиціальний нефрит. При цьому визначаються кристалічні і аморфні відкладення сечової кислоти і уратів в області збірних трубочок мозкової речовини нирок і пошкодження в цих місцях паренхіми нирок.

Симптоми Поразки нирок при подагрі

Клініка не має яскраво виражених особливостей. Січовий синдром характеризується невеликою (не більше 1,5 г / л), але постійної протеїнурією, незначною гематурією і лейкоцитурією, які в багатьох випадках виявляються лише при кількісних методах дослідження. Такого роду зміни в сечі найчастіше змушують думати про хронічний дифузному гломерулонефриті з ізольованим сечовим синдромом і, якщо у хворого в анамнезі відсутня ураження суглобів (класичні подагричні кризи або атипові форми), діагностика певні складнощі. В деякій мірі орієнтирами повинні бути такі дані: чоловіча стать (вік 30-50 років), нормо-або гіперстенічна статура, наявність тофусів на вушних раковинах. У всіх випадках, коли виникає думка про подагрическом нефриті, вирішальним діагностичним критерієм є концентрація сечової кислоти в крові. Це дуже важливо, оскільки відомо, що нефропатія часто передує поразці суглобів іноді на кілька років (Н. А. Мухін, Л. А. Балкарія, 1983), а призначення в таких випадках алопуринолу дозволяє зменшити сечовий синдром і запобігти розвитку уролітіазу і подагричного артриту .

Другим за частотою типом ураження є уролітіаз, характеризується нирковими коліками і відходженням (іноді великої кількості протягом багатьох років) конкрементів, є рентгенонегатівнимі. Дуже рідко зустрічається гостра анурія, пов`язана з випаданням великої кількості кристалів сечової кислоти в канальцях і внаслідок цього блокадою нирок. Така патологія відзначається при вторинної подагрі, т. Е. У хворих з лейкозами та іншими лімфопроліферативні захворювання на тлі масивної терапії цитостатиками і пов`язаним з цим швидким руйнуванням багатьох клітин з виділенням величезної кількості нуклеопротеидов. Крім того, можливо гостре подагричне запалення нирок, що протікає з гострими болями в попереку, лихоманкою, гематурією, які зникають після проведення антиподагрических терапії (Е. Г. Піхлак, 1970 Н. А. Короткова, 1975). Інтерстиціальний подагричний нефрит і уролітіаз часто ускладнюються пієлонефритом, розвитком артеріальної гіпертензії та в багатьох випадках призводять до смерті від хронічної ниркової недостатності.

Діагностика Поразки нирок при подагрі

Вона повинна проводитися в першу чергу з хронічним гломерулонефритом, а в разі уратного нефролитиаза обов`язково уточнення анамнезу (суглобові кризи) і визначення рівня сечової кислоти в крові для встановлення його можливої подагричного генезу.

Лікування Поразки нирок при подагрі

Подагричну нефропатию лікують як подагру взагалі і не включають лише кошти, застосування яких націлене на ліквідацію гострих суглобових кризів. Лікування має бути комплексним, впливати на патогенетичні фактори захворювання і різні його симптоми.

Відео: Що потрібно знати про ниркової гіпертонії

Рекомендується дієта з різким обмеженням продуктів, що містять у великій кількості пуринів. До них відносяться печінка, нирки, мізки, м`ясо, гриби, м`ясні бульйони, холодець, ковбаси, шинка, риба, квасоля, боби, сочевиця, какао, міцний чай і кава, шоколад. Шкідливий прийом алкоголю, так як спирт зменшує виведення сечової кислоти нирками.

З огляду на, що подагричної нефропатії практично завжди супроводжує оксалемія (А. П. Горленко, 1982), не рекомендується вживати щавель, шпинат, селера, перець, редис, брукву. Необхідно багато пити (не менше 2 л на добу) - лужні мінеральні води, молоко, фруктові та овочеві соки. Відварене м`ясо дозволяється за 60-100 г 2 рази на тиждень-без обмежень - сир, сметана, молоко, кисломолочні продукти, яйця, овочі, фрукти, вироби з круп, макарони- з приправ і спецій - оцет, лавровий лист, лимони. А. Кінева (1980) вважає, що бідна пуринами дієта в змозі знизити урикемію не більше ніж на 0,12 ммоль / л, чого, однак, цілком достатньо при помірній гіперурикемії, а в більш важких випадках вона дозволяє обмежити прийом медикаментозних засобів.

Відео: Олена Малишева. Причини болю в суглобах

Медикаменти, які застосовуються для лікування хронічної подагри, а отже, і подагричної нефропатії, діляться на дві групи: урикозурические і урікодепрессорние. Застосування тих чи інших залежить від ступеня урикозурії. Якщо нирки виводять менше 600 мг сечової кислоти на добу, подагра розцінюється переважно як ниркова і лікувати її потрібно урикозуричними препаратами, а якщо при гіперурикемії визначається ще й урикозурия (більше 600 мг на добу), то подагра розцінюється як метаболічна і слід призначати препарати, що володіють урікодепрессорним дією.

До урикозуричною препаратів відносять етамід, антуран і їх аналоги, до урікодепрессівним - алопуринол і його аналоги, в набагато меншому ступені - оротовую кислоту. Як вважають В. Е. Архипов з співавт. (1980), алопуринол ефективний при лікуванні всіх форм подагри, так як здатний істотно знижувати урикемію і одночасно кілька збільшувати урикозурией. Він володіє найменшим числом побічних дій з усіх препаратів і придатний для тривалого лікування, в тому числі і підтримує. На початку лікування ЄДІ призначають по 0,3-0,6 г на добу (в залежності від ступеня гіперурікем.іі), потім, орієнтуючись на зниження урикемії (іноді роками), дають підтримуючі дози (0,1-0,2 г / добу).

Застосування будь-яких препаратів, здатних підсилити виділення сечової кислоти нирками (особливо у великих дозах), вимагає постійного контролю за ступенем урикозурії, яка не повинна перевищувати 1000 мг на добу, а добовий діурез повинен бути не менше 2 л. В іншому випадку досить реальним є ризик загострення нефропатії, оскільки все урикозурические препарати можуть витісняти солі сечової кислоти з її відкладень в тканинах і сприяти накопиченню вільних уратів в плазмі. При хронічній нирковій недостатності і вторинної подагрі алопуринол є препаратом вибору, його добова доза становить 0,1-0,2 м

Профілактика Поразки нирок при подагрі

Необхідно дотримуватися дієти при спадкової навантаженість. Профілактика ураження нирок при наявності в анамнезі суглобового подагри;

чеського артриту зводиться до правильного, тривалого лікування, спрямованого на нормалізацію рівня сечової кислоти в крові.

Хворі з подагричною нефропатією підлягають диспансеризації, аналогічної такої при хронічному гломерулонефриті, за умови обов`язкового визначення рівня урикемії I раз в 2-3 місяці для корекції підтримуючої терапії.