Сучасні підходи до лікування гострої діареї

Лікування діареї можливий і не складний процес. Головне завдання при - усунути зневоднення і підтримати нормальну перфузію тканин і органів. Дітям з легкої діареєю, які можуть приймати рідини всередину, можна призначити розчини електролітів всередину. При вираженому зневодненні, сильній блювоті або симптомах системної інфекції, що вказують на можливість бактеріємії, необхідно проводити оперативну регидратацию шляхом внутрішньовенного способу введення рідини.

Відео: II. СУЧАСНІ ПРОБЛЕМИ ДИТЯЧОЇ ГАСТРОЕНТЕРОЛОГІЇ. Апостолівський ЧИТАННЯ

Інфузійну терапію починають з внутрішньовенного струминного введення ізотонічних розчинів. Введення повторюють до нормалізації перфузії (зникнення тахікардії, нормалізації заповнення капілярів і діурезу). Діурез потрібно уважно відстежувати і враховувати при проведенні інфузійної терапії. У хворих з ознаками наближається шоку основою лікування є швидке введення рідини. Судинозвужувальні препарати застосовують тільки в тому випадку, коли введення сольових розчинів в дозі 60-80 мл / кг не дало результату. Якщо внутрішньовенний доступ налагодити не вдається, можна використовувати голки для внутрішньокісткового ведення. Для внутрішньокісткового доступу переважно використовувати передню поверхню великогомілкової кістки нижче бугрістості- крім того у цих дітей можна використовувати також передню поверхню дистального відділу стегнової кістки. У дітей старше 3 років, і старше 6 років особливо, внутрішньокістковими голку переважно вводити в дистальному відділі великогомілкової кістки трохи вище медіальної кісточки. Внутрішньокістково можна вводити будь-які рідини і препарати, включаючи препарати крові.

При лікуванні, струминне введення великих обсягів глюкозосодержащіх розчинів не завжди рекомендується, так як може викликати осмотичнийдіурез навіть на тлі зневоднення, що ще більше збільшить втрати рідини. Для визначення реального рівня глюкози рекомендуються швидкі тести біля ліжка хворого. Якщо сироваткові рівні глюкози низький, її призначають в / в в дозі 0,25-0,50 г / кг (2,5-5 мл / кг 10% водного розчину глюкози, 1-2 мл / кг 25% розчину або 0, 5-1 мл / кг 50% розчину). Розчини з низькою концентрацією (наприклад, 10%) рідше викликають флебіт і роздратування вени, які можуть спричинити втрату венозного доступу.

Відео: Лекції з кардіології

Після струминного введення рідини і лікування гіпоглікемії починають крапельне введення глюкозосодержащіх сольових розчинів для повільного відшкодування дефіциту рідини і електролітів. Дефіцит слід заповнити за 24-48 год (у хворих з гіпернатріємією за 48-72 год).

У хворих з легкою симптоматикою, нормальним станом і відсутністю зневоднення, антибіотики можна призначити всередину, але частіше за все використовують ТМП / СМК. При симптомах інтоксикації, зневоднення, гипоперфузии і при неможливості приймати препарати всередину починають внутрішньовенне введення антибіотиків. Перед початком антибіотикотерапії слід зробити посіви крові і калу. Коли результати посівів будуть готові, вибір антибіотика коректують з урахуванням специфічної чутливості діагностованого збудника.

Лікування діареї при більшості вірусних гастроентеритів специфічної терапії не потрібно. При цитомегаловірусної ентериті, підтвердженому біопсією, можна призначити ганцикловир або фоскарнет. При виявленні паразитарних інвазій або опортуністичної інфекції використовують етіотропне лікування.