Підходи до лікування синдрому грушоподібної м`язи

У практиці невролога досить часто зустрічається такий стан, як синдром грушоподібної м`язи. Це болісний спазм однієї з м`язів тазу, що викликає здавлення сідничного нерва. Про частоту цього захворювання досі тривають суперечки. Одні дослідники вважають його досить рідкісним, інші списують на цей синдром половину болю в нозі у пацієнтів з поперековим остеохондрозом. А практичні лікарі продовжують з успіхом лікувати це захворювання. Правда, і тут підходи існують різні. Синдром грушоподібної м`язи - це, як правило, доброякісний стан, але для успішного лікування необхідні особливі терапевтичні прийоми.

Фактори і механізми розвитку синдрому

Грушовидна м`яз належить до внутрішньої групі м`язів таза. Її м`язові пучки починаються від внутрішньої поверхні крижів, потім проходять через отвір в тазової кістки і кріпляться до великого рожна стегна. Ця м`яз відводить ногу в сторону, перешкоджає повороту стегна всередину при ходьбі і утримує на місці головку стегнової кістки.

Важливим є той факт, що сходяться пучки грушоподібної м`язи заповнюють просвіт сідничного отвору. Зверху і знизу до них прилягають судини і нерви стегна. Якщо м`яз перенапружується, то ці нерви і судини можуть здавлювати. Особливо часто страждає розташований нижче грушоподібної м`язи сідничний нерв. Це найбільший нерв людського тіла. Його гілки іннервують м`язовий масив області тазостегнового суглоба, стегна і гомілки. Місце виходу сідничного нерва з порожнини таза розміщено приблизно в центрі сідниці. Поруч з ним проходить нижня сідничний артерія, яка теж може здавлювати спазмированной м`язом.

Факторами для розвитку захворювання можуть бути індивідуальні особливості анатомії. У деяких людей грушоподібна м`яз надмірно розвинута і заповнює весь просвіт сідничного отвору. Приблизно в одному випадку з десяти сідничний нерв проходить не знизу від м`язи, а прямо між її волокнами, що теж може сприяти його здавлення.

Розташування сідничного нерва

Причини, за якими розвивається синдром грушоподібної м`язи, можна розділити на дві групи.

1. Первинні, т. Е. Пов`язані з самою м`язом.
2. Вторинні, т. Е. Пов`язані із захворюваннями сусідніх органів.

До первинних причин відносяться: травми м`яза, наприклад, під час падінь на сідниці або неправильно виконаних ін`єкцій, спазм м`яза через тривале перебування в незручному положенні (мишечнотоніческій синдром), а також захворювання м`язи, наприклад, рабдоміома (пухлина з м`язової тканини ).

Вторинні причини - це захворювання інших органів, що викликають рефлекторне підвищення тонусу грушоподібної м`язи. До них відносяться: корінцевий синдром при поперековому остеохондрозі, захворювання і травматичні зміни тазостегнового суглоба, хвороби розташованих в малому тазу органів (сечового міхура, матки, передміхурової залози).

Лікування захворювань сусідніх органів сприяє зняттю патологічного м`язового напруги і усунення синдрому.

Симптоми і діагностика захворювання

Всі симптоми даного захворювання можна поділити на три групи по причині їх розвитку. Це локальні (місцеві) симптоми, причиною яких є безпосередньо м`язовий спазм, симптоми здавлювання судин і симптоми здавлювання нерва.

М`язовий спазм викликає збіднення м`язової тканини киснем і накопичення в ній кислих продуктів обміну. Впливаючи на м`язові рецептори, ці речовини викликають біль. Синдром грушоподібної м`язи характеризується локальним болем в сідниці, що віддає в стегно, в пах, в область тазостегнового суглоба. Біль посилюється, коли людина ходить, присідає або стоїть. Щоб зняти біль, пацієнти можуть лягти або сісти, причому легше стає, якщо при сидінні розвести ноги в сторони.

Здавлення судин проявляється таким симптомом, як кульгавість. Це означає, що людина, що страждає таким захворюванням, при ходьбі змушений періодично зупинятися, т. К. Біль в ногах під час руху поступово наростає до нестерпного рівня. Після відпочинку біль проходить, але при поновленні руху знову повертається.

Симптоми здавлення нерва на практиці виявляються неприємними відчуттями в нозі, зниженням сухожильних рефлексів і м`язовою слабкістю. У нозі можуть відчуватися оніміння, здерев`яніння, почуття повзання мурашок або печіння. Локалізація цих відчуттів залежить від того, які порції нервових волокон сильніше постраждали. Найчастіше це гомілку або стопа, але може бути стегно або область тазостегнового суглоба. При тривалому здавленні нервового волокна можуть слабшати або зникати сухожильні рефлекси (частіше рефлекс ахіллового сухожилля), з`являтися слабкість в стопі.

Всі ці різноманітні клінічні прояви у кожного хворого виражені в різному ступені. У одних переважає біль в сідниці, у інших - кульгавість, у третіх - оніміння гомілки або стегна. Правильно поставлений діагноз в кожному випадку буде гарантією ефективного лікування.

На підставі клінічних проявів лікар робить припущення про те, що у хворого синдром грушоподібної м`язи. При тому, що промацує точки виходу нерва визначається хворобливість. Пацієнту боляче повернути ногу всередину. Може бути знижений ахилові рефлекс, сила в стопі.

Додаткові методи дослідження допомагають виявити вторинні причини захворювання. Це МРТ або КТ поперекового відділу хребта, рентгенографія кульшових суглобів, УЗД органів малого тазу.

Лікування за допомогою медикаментів

Лікарський вплив на синдром грушоподібної м`язи має кілька цілей:

• зменшити біль
• зняти м`язовий спазм-
• поліпшити порушений обмін речовин в нервовій волокне-
• відновити кровообіг в кінцівки і в самому нервовому стовбурі.

Відповідно до цього використовуються різні групи препаратів.

Біль сама по собі викликає вторинний м`язовий спазм. При цьому формується порочне коло: через підвищеного м`язового тонусу виникає біль, біль викликає підвищення тонусу і в результаті цього вторинного спазму біль ще наростає. Знеболюючі засоби розривають це порочне коло, і тим самим не тільки позбавляють хворого від зайвих страждань, але і сприяють зняттю патологічного м`язового тонусу. У зв`язку з цим пацієнт завжди потребує адекватного знеболення. НПЗЗ (нестероїдні протизапальні препарати) можуть призначатися у вигляді таблеток, ін`єкцій або свічок. Прийом НПЗЗ повинен бути курсовим, а не ситуаційним.

Судинні препарати підсилюють кровотік по судинах стегна і гомілки, розширюють дрібні судини, покращують кровообіг в капілярах. Будь-нервовий стовбур оточений власними дрібними судинами, з яких живиться нервове волокно. Відновлюючи нормальний кровотік по ним, судинні препарати тим самим покращують живлення нерва.

Окремим методом лікарського впливу є лікувальна блокада грушоподібної м`язи.

При цьому ліки вводиться безпосередньо в м`язову тканину, що дозволяє розслабити напружену м`яз. Техніка цієї блокади досить складна. Її може виконувати тільки лікар.

Особливий різновид лікувальної блокади - введення в грушоподібної м`яз ботокса - препарату на основі ботуліністіческого токсину. Цей токсин має властивість паралізувати м`яз. За рахунок введення ботокса вдається знизити тонус грушоподібної м`язи на кілька місяців.

Масаж і лікувальна фізкультура

Найбільш широко поширеними методами немедикаментозного лікування є ЛФК, масаж і фізіолікування. ЛФК займає важливе місце в лікуванні м`язових синдромів. За рахунок ЛФК відбувається розтяжка грушоподібної м`язи, знімається її спазм. Вправи можуть бути статичними (утримання заданої пози) або динамічними (повторення однотипних рухів). Єдина умова успіху для занять ЛФК - завзятість і сталість. Необхідно займатися не менше п`яти разів на тиждень по тридцять - сорок хвилин.

Лікувальний масаж також ефективний в лікуванні синдрому грушоподібної м`язи. масаж допомагає поліпшити кровообіг в нозі і зняти м`язовий спазм. Може застосовуватися класичний або точковий масаж. Класичний сегментарний масаж допоможе розслабити напружені м`язи сідниці, нормалізувати тонус в м`язах-антагоністів. Точковий масаж дозволяє впливати безпосередньо на механізм розвитку синдрому.

Масаж можна довірити фахівцеві, або, за відсутності такої можливості, зробити самостійно. Допомагає масаж сідниці тенісним м`ячиком (потрібно сісти на м`ячик і перекочуватися на ньому). Також будь-хто зможе виконати апаратний масаж сідниці і ноги. Для цього в аптечній мережі є багато приладів і пристосувань. Необхідно пам`ятати, що будь-який масаж ніг протипоказаний при варикозі. Також існують терапевтичні протипоказання для масажу, тому перед ним необхідно проконсультуватися з лікарем.

Зменшити болю і м`язову напругу дозволяють фізіопроцедури. Для їх проведення можна використовувати і домашні фізіопрібори, які широко представлені в аптеках.

Інші методи немедикаментозного впливу

До іншим методам лікування при синдромі грушоподібної м`язи відносяться мануальна терапія, голкорефлексотерапія, кінезіотейпірованіе. Мануальна терапія дозволяє за допомогою спеціальних прийомів нормалізувати м`язовий тонус. Голкорефлексотерапія впливає на нервові закінчення. При цьому вдається зняти болі і м`язову напругу.

Кінезіотейпірованіе - цікавий і відносно новий метод лікування синдрому грушоподібної м`язи. Він полягає в наклеюванні на шкіру дихаючих стрічок - тейпов. Тейпи розташовуються за певними векторах. Кінезіотейпірованіе надає багатогранне вплив на тканини організму: нормалізує м`язовий тонус, знімає біль і набряк, нормалізує кровообіг і струм лімфи. Кінезіотейпірованіе безпечно і не має побічних ефектів. Для того щоб проводити кінезіотейпірованіе, лікар повинен пройти спеціальну підготовку. Кінезіотейпірованіе, ще недавно застосовувалося тільки в спортивній медицині, сьогодні вийшло за її межі і широко себе зарекомендувало.

Рідкісним захворюванням, що викликає синдром грушоподібної м`язи, є рабдоміома. Рабдоміома - це доброякісна пухлина з м`язової тканини. Вона зазвичай розвивається поволі і не турбує хворого. Велика рабдоміома може викликати здавлення нервів і судин, а також слабкість м`язи. Якщо диагносцирована рабдоміома, то хворий потребує операції.

Різноманіття проявів синдрому грушоподібної м`язи може ускладнювати діагностику. Разом з тим при правильній постановці діагнозу є широкі можливості для лікування цього захворювання.