Анорексія нервова
зміст
- Що таке Анорексія нервова -
- Що провокує / Причини анорексії нервової
- Симптоми анорексії нервової
- Діагностика анорексії нервової
- Лікування анорексії нервової
Що таке Анорексія нервова -
При оцінці розладів прийому їжі слід враховувати культурально-специфічні особливості їжі і пиття, а також релігійні обмеження (пости). Хоча описані випадки, коли вихід з поста відбувається через наступний епізод анорексії. Крім того, в сучасній культурі зберігається більш жорстке обмеження в їжі у жінок відповідно до вимог моди і стилю.
Чоловіків з анорексією можна зустріти серед пацієнтів сексопатолога, оскільки вони часто скаржаться на втрату статевого потягу і потенції, жінок з анорексією - серед пацієнтів гінекологів, оскільки у них часто відзначається аменорея.
Що провокує / Причини анорексії нервової
Причиною нервової анорексії є порушення періоду ідентифікації, в основному у дівчаток віку 12-18 років. Іншою причиною може бути зниження рівня гормонів гіпоталамуса і гіпофіза в результаті судинної або пухлинної причини. За маскою нервової анорексії може також стояти депресія пубертатного віку. Якщо анорексія спостерігається в препубертате, то статевий розвиток хлопчиків і дівчаток різко сповільнюється. Психоаналітики вважають, що анорексія обумовлена тривогою в оральному періоді. Крім того, в еволюційному сенсі, аноректіков можна вважати альтруїстом, який залишає їжу для членів своєї родини. Високий рівень тривожності може також лежати в основі анорексії.
Симптоми анорексії нервової
В анамнезі пацієнти відзначають зниження самооцінки, кажуть, що їх часто дражнять товстими. Іноді підлітки прагнуть досягти конкретного Его-ідеалу, наприклад, кіноактриси, співачки. Розглядаючи себе в дзеркало, вони бачать явну невідповідність себе і ідеалу.
У пізньому пубертате при юнацької закоханості анорексія може приховувати любов без взаємності, а також депресію.
Пацієнти сприймають себе занадто товстими, хоча іноді вони вважають товстими окремі частини свого тіла (ікри ніг, щоки, сідниці). У них виникає нав`язливий страх погладшати, тому вони можуть уникати вечірок, свят, на яких можливе вживання великої кількості їжі і пиття. У них виникає інтерес до вивчення калорійності їжі і уникнення жирної їжі, тому часто вони встановлюють для себе стереотипну дієту, фіксуючи на одному-двох типах продуктів, частіше фруктів або овочів. Все це призводить до втрати ваги більш ніж на 15% в порівнянні з очікуваним вагою, виникають вторинна астенія та зменшення соціальної успішності. Пацієнти прагнуть знизити вагу виснажливими гімнастичними вправами. Характерними є також аменорея у жінок і втрата статевого потягу у чоловіків.
Відео: Вероніка Степанова "Нервова анорексія. психотерапія"
Діагностика анорексії нервової
Для постановки діагнозу необхідні все наступні ознаки:
- 1. Вага тіла зберігається на 15% нижчим за очікуваний.
- 2. Втрата ваги пов`язана з униканням їжі, блювотою, з прийомом проносних, надмірної гімнастикою, використанням засобів, що пригнічують апетит, прийомом діуретиків.
- 3. Страх перед ожирінням стає сверхценной ідеєю і хворий вважає припустимим для себе лише низька вага.
- 4. Аменорея у жінок і імпотенція у чоловіків.
- 5. Затримка пубертатного періоду.
Клінічний приклад: Пацієнтка Л., 25 років, студентка університету. Вирішила схуднути після того, як полюбила юнака, але, на її думку, не підходила до його ідеалу. Читаючи про особливі дієти, підібрала собі яблучну. В результаті проходження дієті відмовилася їсти що-небудь крім яблук. З`явилися непритомність, схудла при вазі 70 кг до 50, стала по 3 години на день займатися гімнастикою. Ось це часто бачила себе повною і в жаху прокидалася. Ритм місячних порушився. Постійно відчувала дратівливість, але боялася знову харчуватися звичайним способом, щоб не набрати вагу.
Відео: нервова анорексія
У клініці атипової нервової анорексії відзначаються окремі симптоми анорексії, наприклад, дісморфоптіческіе переживання або значне падіння ваги в результаті застосування дієти, а також підвищення лібідо.
Диференціальна діагностика
Нервову анорексію слід диференціювати з депресією, органічним ураженням гіпоталамо-гіпофізарної системи (хвороба Сімонса, хвороба Шихана), а також з епізодами анорексії у істеричних особистостей.
для депресії поряд з відмовою від їжі характерні зниження настрою, самооцінки, суїцидальні думки, моторна і когнітивна загальмованість. Однак існують дані, що в основі «сезонних коливань ваги» і «вечірньої тяги до вуглеводів, зокрема до солодкого», лежить депресія. Тому диференційний діагноз часто виставляється ex juvantibus.
Відео: Особливості поведінки хворих на нервову анорексію
хвороба Шихана виникає у дівчаток в пізньому пубертате, супроводжується кахексією, астенією і проходить після перших пологів.
хвороба Сімонса починається в середньому віці, супроводжується псіхоендокрінним синдромом, галюцинаторно-параноїдними психозами і кахексією. При цьому падіння ваги при органічних ураженнях мозку частіше не супроводжується зниженням апетиту. анорексія у істеричних особистостей носить тимчасовий характер і зрозуміла в контексті диссоциативной особистості.
Відео: Чи не зробиш собі помилку | анорексія
Лікування анорексії нервової
Для нервової анорексії показано лікування антидепресантами (флуоксетин в малих дозах, малими дозами літію з контролем кількості рідини, що випивається пацієнтом), а також застосування бензодіазепінових транквілізаторів. Однак основними є методики психотерапії: когнітивна терапія, психоаналіз, гештальт-терапія, поведінкова терапія.
