Соматоформні розлади

зміст

1. Що таке Соматоформні розлади -
2. Що провокує / Причини соматоформних розладів
3. Патогенез (що відбувається?) Під час соматоформних розладів
4. Симптоми соматоформних розладів
5. Діагностика соматоформних розладів
6. Лікування соматоформних розладів

Відео: Соматоформні розлади

Що таке Соматоформні розлади -

соматоформні розлади - Група психогенних захворювань, в клінічній картині яких психічні порушення ховаються за соматовегетативних симптомами, що нагадують соматичне захворювання, але при цьому не виявляється ніяких органічних проявів, які можна було б віднести до відомої в медицині хвороби, хоча часто є неспецифічні функціональні порушення. Головною ознакою соматоформних розладів є повторюване виникнення фізичних симптомів поряд з постійними вимогами медичних обстежень, всупереч підтверджуються негативних результатів і запевненням лікарів про відсутність фізичної основи для симптоматики. Якщо фізичні розлади і присутні, то вони не пояснюють природу і вираженість симптоматики або дистресу і заклопотаності хворого. Навіть коли виникнення і збереження симптоматики тісно пов`язане з неприємними життєвими подіями, труднощами або конфліктами, хворий противиться спробам обговорення можливості її психологічної обусловленності- це може мати місце навіть при наявності виразних депресивних і тривожних симптомів. Досяжна ступінь розуміння причин симптоматики часто є розчаровує і фрустрирующей як для пацієнта, так і для лікаря.

При цих розладах часто спостерігається деяка ступінь істеричного поведінки, спрямованого на привернення уваги, особливо у хворих, які обурюються в зв`язку з неможливістю переконати лікарів у переважно фізичну природу свого захворювання і в необхідності продовження подальших оглядів і обстежень. Деякі пацієнти здатні переконати лікарів в наявності конкретної патології, будучи самі в цьому переконані (синдром Мюнхгаузена). Деякі дослідники переконані в тому, що соматоформні симптоми є насправді проявами прихованої депресії, і на цій підставі лікують їх антидепресантами, інші вважають, що вони є особливими конверсійними, тобто діссоціатівним розладами, і тому повинні лікуватися психотерапевтичними методами. Однак слід пам`ятати, що ці розлади можуть бути предсімптомамі справжніх соматичних захворювань, і це передбачає пильну увагу до соматичного обстеження даних пацієнтів.

Поширеність такого роду захворювань коливається в межах 0,1-0,5% населення і становить в середньому близько 280 випадків на 1000. В даний час хворі соматоформні розлади, за даними ВООЗ, складають до 25% пацієнтів общесоматической практики Найчастіше соматоформні розлади спостерігаються у жінок . Соматоформні розлади специфічні для дорослих, але можуть зустрічатися починаючи з молодшого шкільного віку.

У структуру різних соматоформних розладів входить цілий ряд синдромів, серед яких особливо можна виділити конверсійні синдроми, астенічні стани, депресивні синдроми, синдром нервової анорексії, синдром дисморфофобии (дисморфомании).

• конверсійні синдроми. Характеризується зміною або втратою будь-якої функції тіла (анестезії і парестезії кінцівок, глухота, сліпота, аносмия, псевдоцейзіс, парези, хореіформние тики, атаксія і т.д.) в результаті психологічного конфлікту чи потреби, при цьому пацієнти не усвідомлюють, яка психологічна причина обумовлює розлад, тому не можуть керувати ним довільно. Конверсія - трансформація емоційних порушень в рухові, сенсорні і вегетативні еквіваленти- ці симптоми у вітчизняній психіатрії зазвичай розглядають в рамках істеричного неврозу.
• астенічні стани відносяться до найбільш часто зустрічається в практиці лікаря широкого профілю. Швидка виснаженість виступає в цих випадках на тлі підвищеної нервово-психічної збудливості. До числа скарг соматичного характеру, з яким звертається пацієнт, відносяться перш за все мінливі і різноманітні головні болі, іноді типу "неврастенічної каски", Але також поколювання в області чола і потилиці, відчуття "несвіжої голови. Болі посилюються при розумовому навантаженні і зазвичай стають важчими після полудня. Астенічні стани можуть імітувати симптоми, притаманні тому чи іншому соматичного захворювання. Це, як правило, серцебиття, лабільність артеріального тиску, часті позиви до сечовипускання, дисменорея, зниження лібідо, потенції і т.д.
• депресивні синдроми також зустрічаються досить часто (приблизно в половині випадків стан соматоформних хворих кваліфікується як депресивний). Особливий інтерес викликає так звана соматизированная (маскована) депресія.
• Синдром нервової анорексії - прогресуюче самообмеження в їжі при збереженні апетиту з метою схуднення в зв`язку з переконаністю в надмірній повноті або з побоювання погладшати. Цей стан зустрічається переважно в осіб жіночої статі в підлітково-юнацькому віці. Характерною для синдрому, вираженого в усій повноті, вважається тріада: відмова від їжі, значне схуднення (близько 25% преморбидной маси), аменорея.
• синдром дисморфофобии (Дисморфомании). Це різновид іпохондричних синдромів, переважно зустрічається в підлітковому віці (до 80%). При дисморфофобии має місце патологічна переконаність або в наявності будь-якого фізичного недоліку, або в поширенні хворим неприємних запахів. При цьому хворі побоюються, що оточуючі помічають ці недоліки, обговорюють їх і сміються над ними. Для вираженого дісморфофобіческого синдрому типова тріада ознак: ідеї фізичної вади, ідеї відносини, пригнічений настрій. Для хворих з дисморфофобією характерна схильність до диссимуляции свого стану. У зв`язку з цим важливо відзначити наявність двох характерних симптомів, які можуть бути виявлені при расспросе хворих та їхніх родичів: це симптоми "дзеркала" (Пильне розглядання себе в дзеркалі з метою переконатися в наявності фізичного недоліку і спробувати підшукати вираз обличчя, приховує цей "дефект") і "фотографії" (Остання розглядається як документальне підтвердження ущербності своєї зовнішності, в зв`язку з чим фотографування уникається).

У число соматоформних розладів на сьогодні входять:

• соматизований розлад
• Недиференційоване соматоформні розлади
• іпохондричний розлад
• Соматоформная вегетативна дисфункція
• Хронічне соматоформні больове розлад

Що провокує / Причини соматоформних розладів

В етіології головну роль грають 3 групи чинників.

Спадково-конституціональні фактори. У цій групі чинників найбільш значиму роль грають конституційно-типологічні особливості центральної нервової системи і особистісно-акцентуаціонние особливості у вигляді характерологічних рис астеноідного кола з надмірною сенситивності, боязкістю, підвищеною істощаемостью- одним з найбільш поширених варіантів є «тип іпохондриках». Також істотну роль відіграють афективно-дістіміческіе риси - «природжені песимісти» і істероїдні риси. Нейрофізіологічні особливості ЦНС характеризуються слабкістю неспецифічних активуючих систем, перш за все, ретикулярної формації.

.Психоемоційні, або психогенні чинники. Це фактори зовнішнього впливу, опосередковані через психічну сферу, мають як когнітивну, так і емоційну значущість, і в силу цього відіграють роль психогении.
За характером впливу в групі можна виділити наступні варіанти психогенних факторів:

Відео: Психічні розлади, що проявляються соматичними симптомами

• Масивні (катастрофічні), раптові, гострі, несподівані, потрясающіе- однопланові: а) надактуальні для особистості-б) неактуальні для особистості. Ймовірно, ступінь актуальності - значимості - для особистості цих подій може коливатися в широкому діапазоні;
• Ситуаційні гострі (підгострі), несподівані, багатопланово утягують особистість (пов`язані з втратою соціального престижу, з шкодою для самоствердження);
• Пролонговані ситуаційні, що призводять до усвідомлення необхідності стійкого психічного перенапруження (виснажують): а) що викликаються самим змістом і вимогою ситуації або, б) що викликаються надмірним рівнем домагань особистості при відсутності об`єктивних можливостей для досягнення мети в звичайному ритмі діяльності;
• Пролонговані ситуаційні, трансформують умови багатьох років життя (ситуація позбавлення, ситуація достатку - «кумир сім`ї»). Усередині їх можуть бути психічні травми: а) усвідомлювані і переборні, б) неусвідомлювані і нездоланні.
  

За масштабом впливу зовнішні фактори поділяють на:

Відео: F45 Соматоформні розлади Лекція 10

• мікросоціальної - існують сім`ї, в яких вважають зовнішні прояви емоцій не заслуговують на увагу, не прийнятими, людина з дитинства привчається до того, що увага, любов, підтримку батьків можна отримати, лише використовуючи "поведінка хворого"- Цей же навик він застосовує і в дорослому житті у відповідь на емоційно значимі стресові ситуації;
• культурно-етнічні - в різних культурах існують різні традиції прояви емоцій- китайську мову, наприклад, володіє відносно невеликим набором термінів для позначення різних психоемоційних станів, цьому відповідає те, що депресивні стани в Китаї представлені переважно соматовегетативних проявленіямі- цього ж може сприяти ригидное виховання в строгих рамках будь-якого релігійного та ідеологічного фундаменталізму, де емоції не стільки погано вербалізуются, скільки засуджується їх вираження.

Органічні чинники. Це різного роду преморбидная органічна (травматична, інфекційна, токсична, гіпоксична і ін.) Скомпрометованість інтеграційних церебральних систем надсегментарного рівня, перш за все лимбико-ретикулярного комплексу. У групі істотну роль грають пренатальні і постнатальні травми, хронічні уповільнені інфекції, гіпоксично-гіпоксеміческіе стану, особливо в вертебробазилярном басейні та ін.

Патогенез (що відбувається?) Під час соматоформних розладів

На сьогодні в якості патогенетичної теорії формування соматоформних розладів прийнято розглядати нейропсихологическую концепцію, в основі якої лежить припущення про те, що особи з "соматичним мовою" мають низький поріг переносимості фізичного дискомфорту. Те, що одні відчувають як напруженість, при соматоформних розладах сприймається як біль. Ця оцінка стає умовно-рефлекторним підкріпленням виникає порочного кола, уявно підтверджуючи похмурі іпохондричні передчуття хворого. Як пускового механізму необхідно розглядати особистісно значущі стресові ситуації. При цьому частіше зустрічаються не очевидні, такі, як смерть або тяжка хвороба близьких, неприємності на роботі, розлучення і т.п., а дрібні негаразди, хронічні стресові ситуації вдома і на роботі, на які оточують звертають мало уваги.

Симптоми соматоформних розладів

У клінічній картині хвороби переважають патологічні тілесні сенсації, що представляють значні труднощі для диференціальної діагностики, Прояви соматоформних розладів різноманітні, пацієнти звертаються, як правило, в першу чергу до терапевтів, потім, будучи незадоволеними відсутністю результатів лікування, - до вузьких спеціалістів, використовують дорогі, часом інвазивні, діагностичні методи. Соматику обрамляє емоційна нестійкість, тривога, знижений настрій. Хворі постійно на щось скаржаться, скарги подаються вельми драматично. Незважаючи на зайву деталізацію, вони розпливчасті, неточні і неузгоджені в часі. Пацієнтів не можливо ні заспокоїти, ні переконати в тому, що хворобливі прояви пов`язані з психічними факторами. У лікаря виникає природне, часом важко приховуване роздратування - і в результаті триває постійне ходіння хворого по лікарях в пошуках "хорошого доктора", Пацієнт часто госпіталізується в соматичні стаціонари і переносить безрезультатні хірургічні втручання. Однак за всіма цими скаргами стоять порушення психічної сфери, які можуть бути виявлені при ретельному расспросе: знижений настрій, що не досягає рівня депресії, занепад фізичних і розумових сил, крім того, часто присутні дратівливість, відчуття внутрішньої напруженості і незадоволеності. Загострення захворювання провокується не фізичною навантаженням або зміною погодних умов, а емоційно значущими стресовими ситуаціями.

Діагностика соматоформних розладів

Для постановки діагнозу в першу чергу необхідно виключити соматичні причини, які можуть викликати дані скарги, і лише потім ставити питання про наявність соматоформного розлади. Якщо хворий пред`являє безліч нечітких скарг, які не знаходять інструментального і лабораторного підтвердження, в анамнезі численні обстеження і консультації, результатами яких він залишається незадоволений, то можна припустити, що він страждає соматоформні розлади. Такі пацієнти проходять складні діагностичні процедури, нерідко лікарі схиляються до оперативного лікування, тут часті випадки залежно від аналгезивну коштів. Нерідко тимчасове полегшення настає від нетрадиційних методів терапії або в результаті інвазивних втручань (хірургічне лікування). На користь соматоформного розлади свідчить і своєрідність реакцій на діагностичні втручання і симптоматичну терапію:

• парадоксальне полегшення від діагностичних маніпуляцій;
• тенденція до зміни ведучого соматичного синдрому (від загострення до загострення, а іноді і в рамках однієї фази);
• нестійкість отриманого терапевтичного ефекту;
• схильність до ідіосінкразіческім реакцій.

Диференціальний діагноз: Диференціація соматоформних розладів проводиться з цілою групою захворювань, при яких пацієнти пред`являють соматичні скарги, в першу чергу це соматичні симптоми депресій і початково симптоми істинних соматичних захворювань. Диференціальний діагноз утруднений у зв`язку з тим, що дисфункції можуть реально поєднуватися з даними розладами. Диференціація від іпохондричного марення зазвичай грунтується на уважному розгляді випадку. Хоча ідеї хворого зберігаються довго і здаються такими, що суперечать здоровому глузду, ступінь переконаності зазвичай знижується в якійсь мірі і на короткий час під впливом аргументації, заспокоєння і проведення нових обстежень. Крім того, наявність неприємних і лякають фізичних відчуттів може розглядатися як культурально прийнятне пояснення розвитку і збереження впевненості в фізичному захворюванні.

Лікування соматоформних розладів

На сьогодні лікування соматоформних розладів включає в себе широке коло лікувальних і профілактичних заходів, проте базисним напрямком є поєднання психотерапії та фармакотерапії.

Хворі майже ніколи не здатні прийняти думку про психічну природу болісних соматичних відчуттів. Тому програма лікування повинна бути строго індивідуалізована з оптимальним поєднанням фармакотерапії, психотерапії, поведінкових методів, соціальної підтримки і проводитися переважно в амбулаторних умовах. Тільки при тривалому безреміссіонном перебігу захворювання, резистентності до стандартних терапевтичним схемам можливе лікування в умовах спеціалізованого відділення.

психотерапія:

• когнітивно-бихевиоральная;
• короткострокова динамічна;
• релаксаційні методи;
• біологічний зворотний зв`язок;
• виявлення можливих психологічних причин і джерел симптомів, видалення пацієнта з психотравмуючої ситуації або її дезактуалізація;
• псіхообразовательная робота з пацієнтом і його сім`єю (демонстрація зв`язку симптомів з психологічними проблемами);
• аутотренінг;
• методи особистісного зростання;
• тренінг соціальних і комунікаційних навичок;
• виявлення і розширення значущих для пацієнта міжособистісних зв`язків;
• терапія зайнятістю.

фармакотерапія соматоформних розладів передбачає використання широкого спектру психотропних засобів:

• транквілізатори - короткочасний (до 1,5 тижнів) або переривчастий курс лікування;
• бета-адреноблокатори;
• трициклічніантидепресанти - малі та середні дози в комбінації з транквілізаторами і / або бета-адреноблокаторами;
• селективні інгібітори зворотного захоплення серотоніну (малі і середні дози) в комбінації з транквілізаторами, кращий циталопрам, можна також застосовувати флувоксамин. З інших антидепресантів - миансерин. Ці препарати показані при соматоформних розладах з тривогою і порушеннями сну;
• нейролептики - тіоридазин, хлорпротиксен, сульпірид, в тому числі парентерально. Ці препарати призначаються при вираженій тривозі з ажитацією або при неефективності транквілізаторів;
• карбамазепін в малих дозах (50-200 мг / добу), особливо при порушеннях вегетативної регуляції, при рецидивуючому та хронічному перебігу.

Крім того, терапію соматоформних розладів необхідно доповнити вазоактивними, ноотропні препаратами і вегетостабілізаторамі всреднетерапевтіческіх дозах. Використання психотропних засобів виявляє переваги антидепресантів і транквілізаторів, мабуть, хоча б тому, що з їх допомогою вдається поліпшити сон, апетит, полегшити суїцидальні тенденції, нерідко виявляються у пацієнтів з наполегливої соматоформні болем.

Застосування психотропних засобів в клініці соматоформних розладів має свої особливості. Вибір лікарських засобів в кожному випадку визначається особливостями симптоматики і супутніх проявів. При призначенні психотропних засобів доцільно обмежуватися монотерапією з використанням зручних у вживанні лікарських препаратів. З огляду на можливість підвищеної чутливості, а також можливість побічних ефектів, психотропні засоби призначаються в малих дозах. До вимог відносяться також мінімальний вплив на соматичні функції, вага тіла, мінімальні поведінкова токсичність і тератогенний ефект, можливість застосування в період лактації, низька ймовірність взаємодії з соматотропний препаратами.

На додаток до основних методів терапії використовується фізіотерапія і акупунктура.

Відео: Соматоформні расстройсва.wmv

Лікування повинно тривати не менше 4-6 тижнів, так як симптоми соматоформних розладів мають тенденцію рецидивувати при швидкій відміні препаратів-рекомендована підтримуюча терапія тривалістю до трьох місяців (в середньому - 1-1,5 місяця) з поступовим зниженням доз кожні три дні.