Соматоформная дисфункція вегетативної нервової системи

зміст

1. Що таке Соматоформная дисфункція вегетативної нервової системи -
2. Симптоми соматоформні дисфункції вегетативної нервової системи
3. Діагностика соматоформних дисфункції вегетативної нервової системи
4. Лікування соматоформних дисфункції вегетативної нервової системи

Що таке Соматоформная дисфункція вегетативної нервової системи -

Соматоформная дисфункція вегетативної нервової системи- Група розладів, що проявляються симптомами ураження внутрішніх органів або систем органів, проте не мають об`єктивно реєстрованої основи. Скарги пред`являються хворим таким чином, ніби вони обумовлені фізичним розладом тієї системи або органу, які в основному або повністю перебувають під впливом вегетативної нервової системи, тобто серцево-судинної, шлунково-кишкової або дихальної системи. В їх число частково входить і сечостатева система. Найбільш часті і яскраві приклади відносяться до серцево-судинній системі ( «невроз серця»), дихальної системи (психогенна задишка і гикавка) і шлунково-кишковій системі ( «невроз шлунка» і «нервовий понос»). Симптоми зазвичай бувають двох типів, жоден з яких не вказує на фізичний розлад затрагиваемого органу або системи. Перший тип симптомів, на якому багато в чому ґрунтується діагностика, характеризується скаргами, що відображають об`єктивні ознаки вегетативного збудження, такі як серцебиття, потіння, почервоніння і тремор. Другий тип характеризується більш ідіосинкратичний, суб`єктивними і неспецифічними симптомами, такими як відчуття швидкоплинних болів, печіння, тяжкості, напруження, відчуття роздування або розтягування. Ці скарги хворі відносять до певного органу або системі (до яких може відноситися і вегетативна симптоматика). Характерна клінічна картина складається з виразного залучення вегетативної нервової системи, додаткових неспецифічних суб`єктивних скарг і постійних посилань хворого на певний орган або систему в якості причини свого розладу.

Відео: соматоформна дисфункція вегетативної нервової системи

У багатьох хворих з цим розладом є вказівки на наявність психологічного стресу або труднощі і проблеми, які представляються пов`язаними з розладом. Проте у значної частини хворих, що відповідають критеріям даного розладу, що обтяжують психологічні чинники не виявляються. У деяких випадках можливі незначні порушення фізіологічних функцій, таких як гикавка, метеоризм і задишка, але самі по собі вони не порушують основного фізіологічного функціонування відповідного органу або системи.

Залежно від характеру специфічних скарг виділяють наступні варіанти соматоформні вегетативної дисфункції:

• Соматоформная дисфункція вегетативної нервової системи серця і серцево-судинної системи (включає: кардіоневроз, нейроциркуляторну астенію, синдром Да Коста).
• Соматоформная дисфункція вегетативної нервової системи верхніх відділів шлунково-кишкового тракту (включає: психогенную аерофагію, покашлювання, шлунковий невроз, психогенна диспепсія, пілороспазм).
• Соматоформная дисфункція вегетативної нервової системи нижнього відділу шлунково-кишкового тракту (включає: синдром подразненого кишечника, психогенний пронос, метеоризм).
• Соматоформная дисфункція вегетативної нервової системи органів дихання (включає: гіпервентиляцію психогенний кашель, психогенную задишка).
• Соматоформная дисфункція вегетативної нервової системи сечостатевих органів (включає: психогенне підвищення частоти сечовипускання і дизурія).
• Соматоформная дисфункція вегетативної нервової системи інших органів або систем

Симптоми соматоформні дисфункції вегетативної нервової системи

На відміну від інших соматоформних розладів, клінічна картина складається з виразного залучення вегетативної нервової системи і суб`єктивних скарг, що стосуються певного органу або системи в якості причини розладу, і якщо за характером вони схожі з такими при інших соматоформних розладах, то їх локалізація не змінюється з плином захворювання.

Одним з найбільш частих в структурі соматоформні вегетативної дисфункції серцево-судинної системи є кардіалгіческій синдром, який відрізняється поліморфних і мінливістю, відсутністю чіткої іррадіації, виникненням в спокої на тлі емоційного стресу, тривалістю годинник - добу, фізичне навантаження не стимулює, а полегшує біль. Часто кардиалгии супроводжуються занепокоєнням, хворі не знаходять собі місця, стогнуть і охають. Відчуття серцебиття при даному виді розладів тільки в половині випадків супроводжується почастішанням пульсу до 110 - 120 ударів в хвилину, посилюється в спокої, особливо в положенні лежачи. Нестійке підвищення тиску до 150-160 / 90-95 мм рт.ст., яке з`являється на тлі стресу, також може зустрічатися при соматоформних розладах. Характерно, що при лікуванні більшу ефективність у порівнянні з гіпотензивними препаратами мають транквілізатори.

У структуру соматоформні вегетативної дисфункції шлунково-кишкового тракту входить дисфагія, яка виникає на тлі гострої психотравми, супроводжується хворобливими відчуттями в загрудинної області. Її особливістю є те, що в результаті функціонального спазму стравоходу зазвичай легше ковтають тверду їжу, ніж рідку. Біль у шлунку відрізняються нестійкістю і відсутністю зв`язку з прийомом їжі. Характерними для соматоформних розладів є також аерофагія, що супроводжується почуттям сорому у грудях і частими відрижками повітрям, і гикавка, яка з`являється, як правило, в публічному місці і нагадує крик півня. При соматоформні вегетативної дисфункції дихальної системи зустрічаються відчуття неповноти вдиху, задишка на тлі стресових ситуацій, частіше в замкнутому просторі, зникає під час сну. Також звертає на себе увагу відсутність ознак легенево-серцевої недостатності навіть при тривалому перебігу захворювання та невідповідність між скаргами і часто нормальними показниками пневмотахометрии. Крім того, нерідкими є ларингоспазм і поперхіванія. Наступні їх напади провокуються психотравмуючими ситуаціями. Уролог може прийняти за ознаку захворювання сечостатевої системи відзначаються при соматоформні вегетативної дисфункції полакіурія, що виникає тільки при відсутності можливості використовувати туалетом, або психогенну затримку сечі ("сечове заїкання"), Яка виникає в присутності сторонніх. При цьому дані лабораторних аналізів сечі і інструментального обстеження будуть в межах норми. До ревматологам хворі з соматоформні вегетативної дисфункцією нерідко потрапляють в зв`язку з наявністю тривалого субфебрилітету і гиперпатии в кінцівках. Однак ці симптоми не стійки, летючий, провокуються стресовими ситуаціями і ніяк не залежать від фізичного навантаження і погодних умов.

Відео: Дисфункція вегетативної нервової системи і довідка на права

Діагностика соматоформних дисфункції вегетативної нервової системи

Соматоформная дисфункція вегетативної нервової системи як правило, проявляються поєднанням:

• Специфічних скарг (скарги на розлад певної системи органів, наприклад, шлунково-кишкового тракту, органів дихання);
• Скарг неспецифічного характеру (загальною вегетативної лабільності);
• Емоційних порушень.

Для достовірного діагнозу потрібні всі наступні ознаки:

• симптоми вегетативного збудження, такі як серцебиття, потіння, тремор, почервоніння, які мають хронічний характер і заподіюють неспокій;
• додаткові суб`єктивні симптоми, які стосуються певному органу або системі;
• заклопотаність і засмучення з приводу можливого серйозного (але часто невизначеного) захворювання цього органу або системи, причому повторні пояснення і переконування на цей рахунок лікарів залишаються безплідними;
• відсутні дані про істотне структурному або функціональному: порушення даного органу або системи.

Диференціальний діагноз: Диференціація від генералізованого тривожного розладу грунтується на переважання психологічних компонентів вегетативного збудження при генералізованому тривожному розладі, таких як страх і тривожні передчуття, а також відсутності постійного віднесення інших симптомів до певного органу або системі. Вегетативні симптоми можуть виникати і при соматизованих розладах, але в порівнянні з рядом інших відчуттів вони не володіють ні виразністю, ні сталістю і також не приписуються весь час до одного органу або системі.

Лікування соматоформних дисфункції вегетативної нервової системи

Основна роль в лікуванні належить психотерапії. Фармакотерапія має на меті створити можливості психотерапії і проводиться для корекції супутніх симптомів. Вибір лікарських засобів в кожному випадку визначається особливостями симптоматики і супутніх проявів. Для фармакотерапії використовуються наступні групи лікарських засобів: лікарськими засобами першого вибору є антидепресанти (трициклічні і групи СИОЗС) - лікарськими засобами другого вибору є бета-блокатори і нормотімікі- на початкових етапах лікування можливе поєднання антидепресанту з бензодіазепіном- також використовуються нейролептики з седативним ефектом, як лікарські засоби резерву при вираженій тривозі, яку не вдається купірувати бензодиазепинами. Крім того, терапію соматоформних розладів необхідно доповнити вазоактивними, ноотропні препаратами і вегетостабілізаторамі.