Соматизований розлад

Відео: консультація психотерапевта соматизированной розлад

зміст

1. Що таке соматизированной розлад -
2. Патогенез (що відбувається?) Під час соматизированной розлади
3. Симптоми соматизированной розлади
4. Діагностика соматизированной розлади
5. Лікування соматизированной розлади

Що таке соматизированной розлад -

соматизований розлад (Синдром Брике) - психічний розлад, Основною ознакою є наявність множинних, повторно виникають і часто видозмінюються соматичних симптомів, зазвичай при послідовному опитуванні вдається виявити не менше 13 скарг, при цьому характерна постійна зміна ведучого соматичного синдрому. Симптоми зазвичай не мають основи у вигляді структурних уражень органів і тканин і спостерігаються протягом ряду років, що передували зверненню пацієнта до психіатра. Більшість пацієнтів пройшли тривалий і складний шлях, включаючи первинну і спеціальну медичну службу, в ході якого були отримані негативні результати обстежень і могли бути виконані даремні операції. Симптоми можуть ставитися до будь-якої частини тіла або системі, але найбільш часто зустрічаються шлунково-кишкові відчуття (біль, відрижка, регургітація, блювання, нудота і т.д.), а також аномальні шкірні відчуття (свербіж, печіння, поколювання, оніміння, хворобливість і т.д.). Нерідкі сексуальні і менструальні скарги. Часто виявляються виразна депресія і тривога. Це може виправдати специфічне лікування.

Патогенез (що відбувається?) Під час соматизированной розлади

Соматизований розлад зазвичай починається у віці близько 20 років, а до 30 років хворі вже впевнені в наявності у них важкої хвороби і мають багатий досвід спілкування з лікарями, цілителями, знахарями. Захворювання має, як правило, хронічний характер, з хвилеподібним перебігом. Супроводжується різноманітними емоційними порушеннями (тривожного, депресивного спектру) і часто поєднується з тривалим порушенням соціального, межперсонального і сімейного поведінки. Розлад значно частіше зустрічається у жінок, ніж у чоловіків, і часто починається в молодому віці. Нерідко виявляється залежність або зловживання лікарськими препаратами (зазвичай седативними або анальгетическими) як наслідок частих медикаментозних курсів.

Симптоми соматизированной розлади

Симптоми, що нагадують соматичне захворювання, проте постійні скарги незважаючи на зайву деталізацію, розпливчасті, неточні і неузгоджені в часі. Пацієнти звертаються, як правило, в першу чергу до терапевтів, потім, будучи незадоволеними відсутністю результатів лікування, - до вузьких спеціалістів, використовують дорогі, часом інвазивні, діагностичні методи, часто госпіталізуються в соматичні стаціонари і переносять безрезультатні хірургічні втручання .. соматика обрамляє емоційна нестійкість, тривога, знижений настрій, що не досягає рівня депресії, занепад фізичних і розумових сил, крім того, часто присутні дратівливість, відчуття внутрішньої напруженості і незадоволеності. Загострення захворювання провокується не фізичною навантаженням або зміною погодних умов, а емоційно значущими стресовими ситуаціями. Пацієнтів не можливо ні заспокоїти, ні переконати в тому, що хворобливі прояви пов`язані з психічними факторами.

Діагностика соматизированной розлади

Достовірний діагноз вимагає наявності всіх наведених нижче ознак:

Відео: Popular Videos - Somatization disorder

• а) наявність протягом не менше 2 років множинних і варіабельних соматичних симптомів, яким не було знайдено адекватного соматичного пояснення;
• б) постійне невіра різним лікарям, які намагалися переконати пацієнта в існуванні органічної причини їх симптомів, і відмова слідувати їх радам;
• в) деяка частина порушення соціального і сімейного функціонування може бути віднесена за рахунок природи симптомів і обумовленого ними поведінки.

Диференціальний діагноз. Важлива диференціація з наступними розладами:

• Соматичні розлади. Найважче віддиференціювати соматоформні розлад від деяких соматичних захворювань, таких як, розсіяний склероз, системний червоний вовчак, ін., Що починаються з неспецифічних, транзиторних проявів. Тут лікарю необхідно виділити з безлічі клінічних симптомів ті, які характерні для перерахованих захворювань. Так, розсіяний склероз нерідко починається з минущих моторних, сенсорних (парестезії) і зорових порушень. Гиперпаратиреоз може проявлятися остеопорозом (розхитування і випадання зубів), а системний червоний вовчак часто починається з поліартриту, до якого поступово приєднується полісерозит.
  Однак слід зважити на можливе виникнення незалежного соматичного розладу у таких хворих, яка не нижче, ніж у звичайних людей в тому ж віці. Особливу увагу в разі зміни акцентів у скаргах хворих або їх стабільності, коли потрібно продовження обстежень.
• Афективні (депресивні) і тривожні розлади. Депресія і тривога різного ступеня часто супроводжують соматизовані розлади, однак їх не слід описувати окремо за винятком тих випадків, коли вони досить явні і стабільні для того, щоб виправдати власний діагноз. Поява множинних соматичних симптомів у віці після 40 років може свідчити про маніфестації первинного депресивного розладу.
• Іпохондричний розлад. При соматизованих розладі акцент робиться на самих симптомах і їх індивідуальному прояві, тоді як при ипохондрическом розладі увага спрямована більше на наявність передбачуваного прогресуючого і серйозного хворобливого процесу, а також його інвалідизуючих наслідків. При ипохондрическом розладі пацієнт частіше просить про обстеження для того, щоб підтвердити природу передбачуваної хвороби, тоді як пацієнт з соматизованих розладом просить про лікування для того, щоб видалити наявні симптоми. При соматизованих розладі зазвичай є надмірне вживання препаратів, тоді як пацієнти з іпохондричним розладом побоюються ліків, їх побічних ефектів і шукають підтримки і заспокоєння за рахунок частих візитів до різних лікарів.
• Маячні розлади (такі як шизофренія з соматичним маренням і депресивні розлади з іпохондричними ідеями). Химерні особливості ідей, які поєднуються з меншим їх числом і більше постійної природою соматичних симптомів - найбільш типові для маячних розладів.

Нетривале (менше 2-х років) і менш виражене за інтенсивністю поєднання симптомів краще класифікується як недиференційоване соматоформні розлади.

Лікування соматизированной розлади

Основна роль в лікуванні належить психотерапії. Фармакотерапія має на меті створити можливості психотерапії і проводиться для корекції супутніх симптомів. Вибір лікарських засобів в кожному випадку визначається особливостями симптоматики і супутніх проявів. Для фармакотерапії використовуються наступні групи лікарських засобів: лікарськими засобами першого вибору є антидепресанти (трициклічні і групи СИОЗС) - лікарськими засобами другого вибору є бета-блокатори і нормотімікі- на початкових етапах лікування можливе поєднання антидепресанту з бензодіазепіном- також використовуються нейролептики з седативним ефектом, як лікарські засоби резерву при вираженій тривозі, яку не вдається купірувати бензодиазепинами. Крім того, терапію соматоформних розладів необхідно доповнити вазоактивними, ноотропні препаратами і вегетостабілізаторамі.