Іпохондричний розлад

зміст

1. Що таке Іпохондричний розлад -
2. Патогенез (що відбувається?) Під час іпохондричний розлад
3. Симптоми іпохондричний розлад
4. Діагностика іпохондричний розлад
5. Лікування іпохондричного розладу

Що таке Іпохондричний розлад -

іпохондричний розлад - один з найбільш приватних психопатологічних феноменів, основна ознака якого полягає в постійній надмірної стурбованості можливістю захворювання одним або важчим і прогресуючим соматичним розладом. На відміну від хворих з соматизовані і недиференційованими соматоформні розлади, пацієнти з тугою не тільки обтяжуються соматичним дискомфортом, але і відчувають страх наявності у них ще незнайденого серйозного, що загрожує життю захворювання. Хворі постійно пред`являють соматичні скарги або проявляють заклопотаність своїм соматичним станом. Нормальні або звичайні відчуття і явища часто інтерпретуються хворим як Анормальні і неприємні, причому увагу зазвичай фокусується на одному або двох органах чи системах організму. Хворий може назвати передбачуване соматичне захворювання або дефект тіла, проте ступінь переконаності в наявності захворювання зазвичай змінюється від консультації до консультації, причому пацієнт вважає вірогіднішим то одне захворювання, то інше. Нерідко хворий передбачає, що, крім основного захворювання існує і додаткове. Часто присутні виражені депресія і тривога, які можуть виправдовувати встановлення додаткового діагнозу.

При іпохондрії йдеться не просто про відчуття тривоги як такої, а про відповідну психічної, интеллектуализированной переробці тих чи інших хворобливих відчуттів з боку соматичної сфери. Нерідко справа закінчується конструюванням концепції певного захворювання з подальшою боротьбою за його визнання і лікування. Психопатологічний характер іпохондрії підтверджується тим, що при поєднанні її з реальним соматичним захворюванням хворий не звертає на останнє і частки тієї уваги, яку приділяє уявному розладу.

Цей синдром зустрічається як у чоловіків, так і у жінок, а особливі спадкові характеристики тут відсутні (на відміну від соматизовані розлади). Багато хворих, особливо з легкими формами цього розладу, продовжують спостерігатися в рамках первинної медичної допомоги або непсіхіатріческого медичних служб. Звернення хворих до психіатра часто відкидається, якщо тільки його не вдається здійснити на ранніх етапах в результаті тактовного взаємодії між лікарем і психіатром. Ступінь порушення продуктивності дуже різноманітна. Деякі хворі в результаті наявної у них симптоматики панують в родині і маніпулюють нею, а також соціальними структурами, і лише невелика частина пацієнтів функціонує нормально.

За статистикою розлади становлять від 3 до 10% серед пацієнтів лікарів загальної практики.

Патогенез (що відбувається?) Під час іпохондричний розлад

Іпохондричні стану частіше розвиваються в зрілому чи похилому віці, хоча рідко вперше проявляється у віці після 50 років, а симптоматика і порушення продуктивності зазвичай мають хронічний і хвилеподібний характер. Розлад однаково часто у чоловіків і жінок.

Симптоми іпохондричний розлад

До основних структурних елементів розлади відносять різноманітні тілесні сенсації. Перш за все слід зазначити парестезії - відчуття оніміння, поколювання, повзання мурашок і т.п., не обумовлені зовнішніми подразниками. Далі йдуть психалгії - біль, зумовлений не якимось конкретним поразкою, а є наслідком фізіологічного підвищення больового порогу. Це звичайні болі без реальних підстав, нерідко множинні. Іншим таким елементом є сенестоалгіі - болі, які відрізняються більш химерним і своєрідним характером. Наприклад, головні болі тут вже пекучі, що стріляють, пронизують, колючі. Далі йдуть сенестопатии - теж виникають спонтанно і вкрай тяжкі відчуття, що не відповідають по локалізації конкретним анатомічних утворень. Для сенестопатий характерні новизна і різноманітність ощущеній- хворі не можуть точно описати їх. І, нарешті, синестезії - відчуття неясного тотального фізичного неблагополуччя або нездужання зі своєрідними, насилу піддаються опису порушення моторної сфери (несподівана фізична слабкість, похитування і невпевненість при ходьбі, тяжкість або порожнеча в тілі).

Симптоми частіше стосуються шлунково-кишкової і серцево-судинної систем. Звичайні відчуття і явища інтерпретуються як неприємні. Хворий може назвати передбачуване соматичне захворювання, проте, ступінь переконаності в наявності важкої патології змінюється від консультації до консультації, причому пацієнт вважає ймовірним те одне захворювання, то інше. Нерідко хворий передбачає, що крім основного захворювання існує і додаткове. Також для іпохондричного розладу характерно монотонне, емоційно невиразне пред`явлення скарг, що підкріплюється великою медичною документацією. Зазвичай пацієнт спалахує при спробах разубеждения.

Діагностика іпохондричний розлад

Для достовірного діагнозу необхідне поєднання обох критеріїв:

• наявність наполегливої переконаності пацієнта (як мінімум шестимісячної давності) про існування одного або двох конкретних соматичних захворювань, що обумовлюють наявний симптом або симптоми, або фіксація на передбачуваному потворності, причому зазначена ідея зберігається, незважаючи на те, що не виявлено адекватне соматичне пояснення відповідним скаргам;
• постійне невіра різним лікарям, які намагаються переконати пацієнта у відсутності соматичної хвороби, обумовлює їх симптоми.

Слід зазначити: в ряді випадків на перший план виходить прагнення до подолання "недуги" або за допомогою "підбору" власних заходів оздоровлення організму, що включають фізичні навантаження, що не відповідають медичним рекомендаціям види дієт, самостійне лікування різними медикаментозними засобами та ін., або зміна всього життєвого укладу з формуванням особливого щадного режиму ("надцінна іпохондрія").

важлива диференціація з наступними розладами:

• Соматизований розлад. Для хворих важливіше саме захворювання і його наслідки, ніж окремі симптоми. При ипохондрическом розладі більш імовірна заклопотаність хворого одним або двома можливими соматичними розладами, які постійно фігурують в бесіді з ним, тоді як більш варіабельні і зустрічаються в більшій кількості припущення про природу ймовірного захворювання більш характерні для соматизовані розлади. При ипохондрическом розладі не відзначається виразних статевих відмінностей по частоті їх реєстрації, а також будь-яких особливих сімейних випадків.
• Депресивні розлади. У разі, якщо депресивні прояви особливо помітні і вони передують формуванню іпохондричних ідей, депресивний розлад розцінюється як первинне.
• Маячні розлади. Переконаність в наявності соматичного захворювання при ипохондрическом розладі не має тієї стійкістю, яка характерна для депресивних і шизофренічних розладів, що супроводжуються соматичним маренням. Розлади, при яких пацієнти переконані, що у них неприємна зовнішність або неправильна статура, повинні діагностуватися як "маячний розлад".
• Тривожні і панічні розлади. Соматичні прояви тривоги іноді інтерпретуються пацієнтами як ознаки важкого соматичного захворювання, однак при цих розладах пацієнтів зазвичай легко заспокоїти, давши їм відповідні фізіологічні пояснення, причому переконаність в наявності соматичної хвороби не формується.

Лікування іпохондричного розладу

Основна роль в лікуванні належить психотерапії. Фармакотерапія має на меті створити можливості психотерапії і проводиться для корекції супутніх симптомів. Вибір лікарських засобів в кожному випадку визначається особливостями симптоматики і супутніх проявів. Для фармакотерапії використовуються наступні групи лікарських засобів: лікарськими засобами першого вибору є антидепресанти (трициклічні і групи СИОЗС) - лікарськими засобами другого вибору є бета-блокатори і нормотімікі- на початкових етапах лікування можливе поєднання антидепресанту з бензодіазепіном- також використовуються нейролептики з седативним ефектом, як лікарські засоби резерву при вираженій тривозі, яку не вдається купірувати бензодиазепинами. Крім того, терапію соматоформних розладів необхідно доповнити вазоактивними, ноотропні препаратами і вегетостабілізаторамі.